泌尿系统超声诊断巩义张志芳

泌尿系统的超声诊断巩义市疾控中心张志方适应范围一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位性病变是首选二、尿路结石三、泌尿系先天畸形四、膀胱异物五、肾损伤（挫伤、裂伤）六、肾感染：脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化七、胡桃夹综合征八、移植肾正常成人肾大小：长度10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。肾的凹陷处为肾门，是肾静脉，肾动脉，肾盂出入肾处（肾静脉在前，肾动脉居中，最后是肾盂）肾脏是人体主要器官之一，是一对很象蚕豆形的内脏。它在腹后腔的脊柱两旁各一个。正常男性每个肾重约120—170克，相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。

肾脏分实质和肾窦，肾实质又分皮质和髓质，皮质厚5—7mm。肾小球就在皮质，皮质伸入肾椎体之间的部分为肾柱，髓质由8—15个肾椎体组成，肾椎体的尖端是肾乳头，伸到肾窦的肾小盏中，肾小盏8—12个，汇合成2—3个肾大盏→肾盂。肾窦由肾盏、肾盂、肾动脉、静脉和脂肪等组织所组成，超声也称集合系统。膀胱是一肌性囊状贮尿器官，尿液充盈时近似椭圆形。膀胱的后下方为三角区，为两侧输尿管的出口和尿道内口，膀胱后方男性为前列腺，女性为子宫(二)、声像图1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀胱后则可显示（1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左、右侧借助于肝脾为透声窗，观察右肾和左肾（2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面（3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管结构显示（4）站立位：观察游走肾2.正常声像图：(1)肾脏冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭圆形，肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮质为细小均匀的低回声光点，肾椎体为圆锥形，呈放射状排列弱回声区，肾窦又称集合系统，是肾盂、肾盏、血管和脂肪的回声，为密集增强的光点回声，宽度约占肾前后径1/2—1/3。含尿液时，中央可出现暗区直径小于1厘米

(2)输尿管在不扩张时，图象上不显示(3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约1mm，排尿后厚约3mm(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，内光点分布均匀二、肾积斥水1.病因亡：由于咳尿路疾梗阻猫，引护起肾声内尿剥液潴揭留，慈肾盂年、肾停盏扩腿张，逮由于训积液狐造成野肾实戏质变暮薄、抹萎缩喘，严丛重者新全肾建成为后一个鸭巨大冻囊腔修，失邻去功洽能梗阻仆部位比可在漆肾盂潜、输视尿管检、膀炉胱。俊一侧纠上尿缓路梗随阻引辰起单扯侧肾摧积水抓，下握尿路甚梗阻网可造鼻成双躲侧肾梢积水疤。梗献阻原带因多忠为机筛械性侧，也顽可能禾为动判力性巾的成人浊常见姻由结伟石、溉肿瘤死、炎苦症性裳狭窄反、损红伤所沾引起妇女目多与页盆腔抓疾病抽有关露，如旦宫颈月癌杀累及霸输尿库管下很段，妊娠娘压迫买，输诊卵管庄囊肿颠等均艺可致男性慎老年筐人多扯为前近列腺霸肥大小儿栏多为价先天虚性畸杆形,如尿摧路狭融窄，蕉输尿赛管扭锻曲正常艳成人村的肾慎集合辰系统吧光点买一般建不分淹离，晕也可逝分离俱，但字分离绑应≤10天mm弄.当＞10赛mm时可重考虑岗为积娃水。母一般棒肾集贷合系切统分趋离可黎呈菱师形、兔烟斗给形、锁喇叭批花形斗或轮吼轴形关（调嫌色板肤）切严面不怪同，吊形态素也不缠同，推横切鄙可呈配圆形爱，改慌变探幼头位翁置，闲这些兔暗区航可以总互通霉，这剩是与桐肾囊窑肿的午重要纯鉴别艘点。2.肾积绩水的厦分型床：1)轻度巷积水纱：肾外师形和采肾实横质一裤般无工改变弹，集爱合系搂统出痒现液通性暗雹区。水前后骄径2-照3厘米由。肾疼窦回戚声呈搅“O”形或芒“C”形2)中度衔积水浩：肾体小积轻尊度增班大，肾集犁合系屈统分镰离前悬后径3—括4狂cm盼.肾盂弯、肾秒盏扩竹大呈比喇叭悔花或弱烟斗当状3)重度舰积水痒：.这时鹅肾体扣积增叉大，伞形态号失常帅，肾裂区被辩巨大榆无回捐声区杜代替抱，肾构实质马受压悬变薄帮。肾本集合虏系统境分离根前后娘径＞4c昏m临床在意义雹：判偏断病都因，恢指导秩临床军治疗勤、手液术三、翠肾液尽性占尚位病傲变（一如）肾手囊肿单纯行性浆宵液性牌囊肿进是肾铅脏生铃理衰扰老反忙应而邮产生请，多享见于50岁以枯上，缘瑞可单台发，电可多梦发，悲可单沟侧，翁可双尝侧，馋临床橡多无侦症状京，往醉往在筐超声骆体检扔时发淡现声像冠图特予征：1.肾切垃面形蜻态失盆常，闭局部惩增大2.肾实胸质内胜可见撕单个钩或者沉多个宁圆形旷或椭转圆形御无回血声区反，互怎不相滋通3囊壁摔菲薄醉，边锣缘光乏滑，购整齐执，其聪后壁图回声驰增强4.如较责近肾贤窦处苹可使颈肾集茫合系吴统光需点受扔压,移位（二）族多囊村肾多为魄家族探遗传想病，90药%为双撞侧[临床脂表现]：成策人多争在40岁左柄右出欢现症标状，怨主要丽表现俘腰痛托、血痒尿、塌腹部集包块退、高宫血压垦和肾省功不痛全声像侨图特关征：1.双肾头显著博增大舅，形捞态失奖常2.肾内勒出现海无数贡个大纵小不辩等的福边缘申光滑纷、整驼齐的阀圆形归、椭躬圆形涌无回循声暗色区，堂囊腔裙相互赠不联烫通3.正常载肾组罩织及令结构躬几乎乡丰看不助到，绞可伴幅多囊轨肝、毛多囊瓣脾、园肾功稠能低别下一例看常染餐色体山遗传拿疾病—婴儿虹型多减囊肾一例数常染浑色体痛遗传侦疾病—婴儿颈型多握囊肾四、剂尿路网结石（一轰）临床井表现芝：往往哭有血柔尿，贩肾、侵输尿脊管区难伴剧仰烈的案肾绞织痛、锹腹痛同，伴案感染斑则有桥脓尿氧及膀党胱刺厚激症弊。当篮结石民位置冬阻塞摸尿路杆，则负可引忌起积痰水，扒结石祖与感湿染梗销阻互倦为因窄果。救肾石含主要团分布劳在肾宅的集挑合系乳统内草，位无于肾技盂者产居多公，肾斥盏次忆之（二史）声畜像图趣特征：1.肾结搅石（1）肾究内出拒现回走声增山强的缴光团固、光卫斑，目可单页发，仔可多蚊发（2）后京伴声五影或贞彗星商尾（3）有闪或无歌肾积夫水结石趴成分勿多样外，常昂见的娘如含疗草酸霜钙、剧磷酸祝钙成最分的促结石炮有声劝影，可含尿春酸、泻磷酸塘、镁双铵、蛛不含贫钙的垦结石何，则钉显示宜回声爷增强搭，而下无声脱影。[临床揉价值]：可以板发现洋直径>2活mm小结政石，输并对昂透光邻结石疗得以蹈显示杰，弥贯补X线平波片检趁查的蚁不足蚊，超灵声可握判定扶结石跳所在醉部位括、大择小、木深度肾结祸石2.输尿片管结背石位于呈输尿版管上扎段的族结石唐，超钞声可叼显示交，输请尿管松下段并的结睬石，湖超声膝亦可粱显示珠，唯与中下饱段的沉结石件因肠旗气干层扰而仅显示腊不清声像好图特贵征：（1）输室尿管鬼扩张（2）扩雹张腔盘内见换增强形光斑霜、光棉团，坏后方准伴声补影（3）输蜘尿管绳结石号，可倡引起换肾脏饲积水（4）结偶石多盟嵌顿透于三增处生胸理狭垫窄部幕，即扎肾盂销输尿肠管交写界处落、输团尿管壮跨越黄髂总派动脉塞处和哲进入听膀胱蒸处3.膀胱鼻结石前列溉腺增巩生是须最常失见的膀胱结石软发病呜原因六，部套分由敲肾结艇石下宅落膀胱而至哑形成胸，膀胱异物安、膀胱憩室阔也是吨形成膀胱结石件的常捏见原鸦因。临床课表现第：排遣尿疼谜痛、忽尿流肿中断惨等。声像扩图特糠征：（1）膀胱知无回蛾声暗唯区内方可见若增强晴光团祸、光款斑（2）光团纹、光款斑后枯伴声容影（3）位于除膀胱独最低呼处，纽奉可随锈体位此改变链而移液动，殃少数热亦因答炎症类粘连抱在壁句上或第嵌顿嫌在三端角区侄开口输尿因管结浸石泌尿坟系统茅疾病商的超房诚声诊扶断膀胱靠结石五.肾实报质性威肿瘤肾原信发肿汽瘤可佳分为必良性检与恶赞性，方以恶锅性占种多数点，良微性中套常见幼的是值血管皱平滑专肌脂插肪瘤鹿，内衫含丰输富血漠管与颜脂肪惨，平茫滑肌题组织傅交错夏排列洗，又信称错巷构瘤聪，多机在肾沉髓质挥，此副外还友有纤温维瘤潮和脂总肪瘤炭。恶天性肿辽瘤成惹人最静常见贷的是旬肾犹细胞宰癌，摄儿童泄为肾决母细脚胞瘤跪（Wi菜lm箱’s病）1.错构霉瘤声像糟图：1）肾粪实质豪内可纯见增拔强光恼团2）边秃界规利则3）其沫后无受声影2.肾细员胞癌邪与肾母洲细胞难瘤（肾酒胚胎门瘤）[临床烧表现]：肾细毅胞癌虚多在40狭—5波0岁以渗后发镇生，善男多评于女币，无拖痛性配间歇义性全廉程血琴尿为帽最早宫出现链的症马状，皂肾胚猴胎瘤辉多见1—宴4岁儿堂童，备占全牢肿瘤6%，础常单赠侧，刺肿块摩一般欧较大么，占虽据整剑个腹故部，吉多在阀腰部拔或腹岭部发滨现肿垫物而番就诊版。肾细景胞癌声像位图特弊征：1.肾切举面形标态失李常，渣局限束性向红外隆占起，破甚至档整个呜肾脏迈组织栋挤压胃变形2.肾内斯局限拐性回火声异论常，把圆形搏或椭来圆形呜或分饿叶状如，边厨界清卖楚，钱回声远强度捏不等蓬，以纪低回堆声为忠最常真见，翁其内做部光素点分丈布不引均，聋可合忍并钙猫化,坏死纷出血挤可形蚊成无撕回声束区，同多为典单侧3.肾集灭合系群统回袜声改酿变：研受压恒、变室形、胀移位事、中严断，泛还可时合并贩积水机，肾上盂肿愤瘤则末主要义表现滑肾窦管回声浪增宽并、回蔬声不速均4.如有镇转移泛至肾迁静脉脂和下开腔静锈脉内耍可见淹癌栓她。易辫转移庸到膀任胱肾癌病理辩图片肾母璃细胞看瘤声像持图上离显示是来源读于肾挂脏巨控大肿消块，录回声某多为递强而澡不均匪，在膛肾脏怎部位余可见厉较大瓜不均杯肿块拜，找项不到片正常颠肾脏泛轮廓执。六.膀胱真肿瘤膀胱呢肿瘤例是泌胁尿系幻玉统肿灭瘤首获位，馅无痛驰性，瞧间歇通全程仰血尿疮，可按伴膀冒胱刺缝激症弱，可怜引起筑排尿让困难帜和尿衣潴留声像痰图特再征：（1）膀怨胱壁泰上可桐见向杆腔内率突起度的光输团，寻大小汉不一僻，光城团，液内回膊声不利一，贼形态拳多样但，不烤规则岛。有担乳头眼状、仍菜花厦状、凉海藻板样、侍蘑菇嘉云样幻玉光团（2）除伍内部述出血舞、坏椒死外公，多妇为实泊质组康织回玩声结拖构（3）光伞团后阴不伴龙声影把，可裕有回中声衰背减。食合并撕结石粒钙化梅可有且声影丙，光光团内会部光茫点分吊布不晶均，厚无蒂贫者不源随体缸位改全变而剥移动（4）如狂侵蚀旷膀胱称壁可躁见膀咐胱壁包连续少缺损荒、中作断，斜可进袍行分忌期（5）地瞎毯样购肿瘤市易漏彼诊，窗须与百膀胱退炎鉴敢别膀胱专肿瘤超声膀胱镜无创伤有创伤前壁地毯形检出率低高准确测量肿瘤大小不准确可准确分期不准确直径<0.5cm检出率低高适合术后随访不适合术后随访七.膀胱尖憩室膀胱守壁的谢一部傍分向违外突惰出，访形成肺一个咽具有陵狭小哈颈部利的囊绿袋称辣为膀蹦胱憩腰室有先痛天性臂和后秆天性甘两种,后天熔性是蒙因下直尿路芹长期殃梗阻术所致厦。憩恳室常君发生狂在膀息胱后劳方和论两侧雅，单阵发或岗多发胶，三街角区张不发头生憩阶室膀胱死憩室睬一般摘没有闻症状翠，有择的病斥人有概排尿贸不尽袍或“季二次碑排尿丘”充盈近时可道见憩柳室，彩排尿盯后变盏小或章消失八.膀胱闷异物佳和血摘块膀胱丙异物搞种类捧很多先，不著透X线的吗异物巴有发厦夹、移金属胀圆珠圈、塑膊料细鞭丝、散硅胶痛管、叠圆珠跨笔芯形及膀响胱内霉血块奏可被哭超声抢检出却。临床揪表现闯：膀帜胱异题物大闷多为横患者乏本人束放入织，仅盈少数漫为医辟源性覆（导柱尿管决、术棵后残欺留物竭）。码尿频犬、尿涉急、斜尿痛察和血知尿是脊膀胱茧异物困常见事的症愁状。声像茄图：放膀胱骨异物否声像莲图表能现因脸异物蜂属性乒和形礼态而扭不同美，金潮属异双物常帮呈强抬回声隙，可脚伴彗惹星尾墙，当册条状薯物盘榴曲时补，膀眯胱内厅可见推多个冠点状絮或线确条状汗回声膀胱仙内血繁块回倦声清辣晰、肚光整葛，透笔声较昌好，铸大小箭和形浴态各下不相泰同，桶可随充体位层改变挪而移院动，吃这点兆可与绞肿块花鉴别导尿两管球辉囊以会及膀宇胱壁次肿块九.输尿找管囊点肿是一抚种先狸天性洞疾病当，输喷尿管桌末端纯在膀雨胱内屿呈囊尼肿样皮膨出迁，囊盈肿壁橡菲薄誉，由童一层纲膀胱瘦粘膜剧和一推层输漂尿管论粘膜被