新水电解质酸碱平衡

水、电解质、酸碱平衡

同济大学附属同济医院

陈亚清体液水+溶质,约占体重60%组织间液15%ICF40%透细胞液2%血液5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概述第三间隙液：

组织间液中有极少一部分存在于密闭的腔隙中（如胸腔、腹腔、颅腔、关节囊等），这部分特殊的体液称第三间隙液。由于这部分液体是由上皮细胞产生的，因此又称跨(透）细胞液。

正常人体液的分布和容量（占体重%）

成人（男）儿童新生儿老年人体液总量60658052细胞内液40403527细胞外液20254525细胞间液15204020血浆5555体液的电解质成分Cl－Na＋Na＋Cl－K＋HPO4血浆细胞间液细胞内液K＋CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr－有机酸有机酸Na＋CaMg溶质分电解质和非电解质体液中的电解质阳离子阴离子ECFNa+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有机酸ICFK+Mg++Na+Ca++有机磷酯蛋白SO42-HCO3-Cl-☆以mEq/L计算，ECF和ICF的阳离子总数=阴离子总数。保持电中性

体液的渗透压（280－310mmol／L）

溶液的渗透压取决于溶质的分子或离子的数目，体液内起渗透作用的溶质主要是电解质。血浆渗透压可用容积（mmol/L）或重量（mOsm/kg.H2O）表示血浆渗透压=2Na++BG+BUN有效渗透压=2Na++BG正常范围为280~310mmol/L低于280为低渗高于310为高渗Na+是维持血浆平衡的主要因素，BG及BUN明显增高时可导致高渗水、电解质平衡调节饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠道1502500ml2500ml正常成人每日水的出入量水、电解质平衡调节水摄入通过神经调节－渴感有效血容量减少渴饱满中枢渴感中枢高渗状态水排出通过血管加压素AVP(旧称ADH)、ADS和肾调节体液平衡的调节激素释放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽垂体血浆渗透压↑血容量↓远曲小管重吸收水水平衡肾上腺皮质

血容量↓

血钠↓/血钾↑远曲小管重吸钠,排钾电解质平衡心房肌急性血容量↑集合管钠重吸↓抗醛固酮抗ADH

日需要量1500ml分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：体钠分布50mmol/Kg骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）ICF（10%）10mmol/L体钠食盐肾多摄多排少摄少排不摄不排水平衡：体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液(60%体重)ICF(40%)ECF(20%)组织间液(15%)血液(5%)机体内环境体液量体液质酸碱度水代谢紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱水、钠平衡紊乱第一节容量不足

称低容量血症.真性容量不足:指水钠排泄超过摄入,引起细胞外液量不足.(一)真性菠容量剑不足病因西及发溪病机票制水钠摄入旁不足排泄正增多肾性非肾志性1.肾性尚病因①水钠英均丢纱失:多见原排因层利馋尿剂渗透呢性/溶质窜性利紫尿肾小谦管-间质酱疾病急性惯肾小贵管坏殿死多盏尿,双肾拼梗阻菜解除透后早坑期慢性抹肾功原能不奸全醛固滤酮减筐少症②水丢芽失为川主:原燥因我垂体大性+肾性程尿崩米症2.非肾刃性病穴因原挥因:胃肠母道丢阶失皮肤厉丢失呼吸禁道丢剑失出血(二)不伴健体液宿丢失蹈的循倍环血德容量晕不足原准因:各种撑原因绣的心腐排量具降低血容辽量增捆加细胞纽奉外液增再分虾布异典常临床闹表现原发伏病表嗽现组织叛灌流姨不足只、肾就脏、拨血流术动力前学代来偿反应；食严重碎快速扫体液呀丢失时低屑血容贞量休略克体征留：颈裂静脉铃塌陷猎、直捧立性过低血酿压、景心动辛过速血容量ECF量↓渗透压↑尿少尿无钠循环衰竭脱水失代反偿诊很断容量惊不足教的诊忆断及对程度亚判断血钠添和血葬浆渗徐透压柳改变栽情况原发僵病因着的鉴棋别诊炼断容量朴不足芳失代骨偿：脉搏呜细速动、心勿率加研快坐卧衰位舒异张压>10亿mm交Hg（可权靠指认标）中心肉静脉野压勉较好业反应嫩有效弟血容竞量(剥8－12cm耐H2O)与心技排量垮不足题鉴别：生理察盐水50波0m拦l/席1-臂3h脉搏研、心齐率、饶尿量支异常之明显衡减轻血容丽量不轧足尿崩增症及吊肾功圾能不艘全框：尿渗涨透压>汉45饭0m编Os词m/思L，尿比逗重>沉1.副01盘5,可除胞外脱水程度临床表现失水量轻度脱水中度脱水

重度脱水一般只有缺水症状：口渴、尿少除烦渴症状外，出现缺水体征：唇干舌燥、皮肤弹性减退、眼窝内陷。尿少且尿比重高。常有精神萎靡或烦躁除缺水症状和体征外，出现中枢神经功能障碍的表现约为体重的2~4%约为体重的4~6%

约为体重的6%以上治苏疗目忠的：补充恐有效此的循敬环血毁容量欧；恢复油水、即钠河平衡补液州量：顶依据已经趋丢失认量和雪将继朵续丢坊失的迅量签。已蔑丢失坦量的撤估计鞭根据鼓体重验、血背细胞古比容破的变翁化计拼算，弹结合叙临床眼表现期的严正重程各度。失水麦量（ml）＝雨目前爷血细挂胞比娃容－弱原血片细胞遮比容/原血博细胞缴比容×体重担（Kg）×谁0.仁2×律10植00补液旱种类：不同叶溶液堤对循饿环血隙容量耽的补店充不建同（一介）5％GS不含择电解须质分鼠布均岔匀静坊滴1L持–馆75守ml（二爪）0.该9％NS分布包细胞顽外液暖静滴1L枝–端20堪0m圈l（三阳）胶丧体溶骆液补镇充更罢多（四驴）血其钠N/轻度浙降低蜘首农选NS口/复方仅氯化林钠液严重巧低钠尝高樱渗钠(3.君0％NS炮)严重冒高钠彼伴血签容量胀不足犬先侍补充奶（NS）血挑容量四、缓尺慢降腥钠，铸后5％GS（五蜜）失慢血后青贫血坑和有猴效血刮容量科不足刺先既输血/胶体败溶液补液页途径砌和速峡度：由失堵液量租和心沙、肾怀功能桌决定1.途径轻度黄尽量栋口服勇或鼻刺饲，蒜必要负时＋碍严重荡者：榆静脉街补充2.补液绒速度先快躬后慢浑。重症票者：快！开始4～8小时优补充顷液体脾总量1/芝3～1/球2；24小时费内补出充液旬体总港量1/耍2～2/栋3注意芽事项记录24小时铜出入蝴量密切打监测箭生命缴体征睬和电后解质耽、酸喷碱度大量螺补液悉时，师最好窄采用率鼻饲杯途径钞，如编静脉储补液氏，宜敞行中傅心静仁脉压未监测吊，以雷＜12暮cｍＨ2Ｏ为革宜补钾用时，余宜在瞧尿量>3郊0m晓l/神h后进筐行，啊一般倍浓度姨为3ｇ／万Ｌ，宵当尿喘量大衬于50昂0m段l/润d时，妈日补窜钾量继可达10～12ｇ纠正辉酸碱尾平衡紊乱容锦量移过向多定义决：冲体矿内总膏水含援量增留多，龙常伴垮总汽钠含总量增轨多，肤循环狼血容拦量可护能正格常甚真至降陕低。病因围及发题病机温制（一奖）细任胞外籍液再炉分布杆异常①全身较静脉设压升世高:右心劣功能跨不全胀、缩饼窄性茂心包润炎②局部笋静脉估压升眯高:左心韵功能悬不全敞致肺编静脉宪压升尊高，木下腔份静脉塞、门妥静脉袜等局勒部静秃脉阻垮塞③血浆禽胶体逢渗透止压下馒降:各种作原因鲜的低腊蛋白予血症④淋巴赵回流朽受阻:肿瘤偶、丝维虫病敏淋巴辰管堵猾塞⑤混合猴性因秋素:肝硬邪化腹至水蓬门识静脉梳高压澡、低哗蛋幸白血愈症等（二轧）水摔钠排握泄减主少肾衰驾、肾搏小球昂肾炎狡、原哥醛、Cu预sh甚in泪g综合征、SI疲AD俱H。总抱水含棕量和扎循环们血量钩均增笛加临床弓表现原发竭病的马表现--显著循环纳血容呢量--急性喝肺水乌肿，疏尤老渣年＋禽心脏猾病者渗透行压改串变明快显杆脑细告胞脱捎水或网脑水知肿相摄应神钢经系颤统体臭征诊委断原发出病的凑诊断循环赖血容捆量状着态的氏判断钠＋慈渗透虚压的押变化胖：原环发病蝇的诊变断和娇治疗泳重要而帮助伴有备电解僻质及疗酸碱避平衡赛紊乱昨的识钓别治鬼疗原则：限虽制水精钠摄草入，漏增加贞水钠受排出循环镜血容梢量不少足时劝首先饶纠正（一挺）限逢制水字钠摄斥入钠5-受6g还/d，入感水量<前日零出水崇量的50截0m坑l伴低伪钠血笼症病：庆补充寺钠盐凤，同时铲给袢渴利尿幅剂（二）被水钠竟排出限首选鸭利尿蜜剂和勾脱水蝴剂袢利任尿剂望脱水劲剂强20％甘侦露醇25尾0-普50偶0m柄l/天最常没用两者怎可联过合使叠用，降增强松排水院钠作如用（三窃）增炎加组坟织间讲液回辱流◎白蛋付白应久用慎筑重◎注意订有效脚血容虹量的案不足低乓钠叹血法症概翁念：血清晌钠﹤1章35致mm果ol途/L的一攻种病冠理生场理状淋态，秤与体倦内总仿钠量钱（可班正常沈、增穗高或首降低惧）无奖关，跑常伴涝有血蹈渗透要压下底降分妄类：1.低容衰量性辩低钠序血症2.正常篇容量缠性低狼钠血璃症3.高容范量性菊低钠间血症低容记量性低钠梅血症特征:①失钠>失水②血钠包浓度③血浆限渗透王压<1拌35桂mm校ol高/L<2议80喇mm谈ol犯/L细胞市外液挂量减战少，液也称体低渗吃性脱轻水(1茶)原妙因体液艘排出＋单纯荷补水注意：一般失液不会直接引起低渗性脱水

●经消凑化道●经皮淹肤,体腔毁积聚●经肾醛固估酮分愧泌对醛耍固酮听反应怨性利尿纲剂、跟脱水绵剂肾实命质病周变、秘小管领性酸境中毒↓↓↑肾内“自、沿由水”产生泛，重绵吸收(2采)对机色体的辩影响失液+补水失钠>失水(ECF低渗)ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑钠吸收↑ECFICF↑水ECF量↓渗透压↑代偿血容量ECF量↓渗透压↑尿少尿无钠循环衰竭脱水失代州偿正常杠容量性低钠曲血症特征:①EC歌F正常②血钠轨浓度③血浆替渗透裳压<1关35民mm糊ol暗/L<2课80锤mm爸ol铃/L体内真总钠程含量影可不帜减少(1疤)原延因1）AV谋P分泌渔增多停：最古常见凉病因挠，SI虎AD恶H恶性白肿瘤池；中枢娱神经响系统退疾患酸；严重磨肺疾公患；应激轨；某崖些药系物等2）大量旅补充府水或带低钠选溶液：①精神行性烦苹渴②药物弊：吗泥噻嗪③低钠术饮料勤啤酒3）其他：甲狮状腺市功能索低下(2摧)机狠制ADH↑ECF↑醛固酮尿钠↑低钠血症ICF↑高容绘量性低钠纹血症——急性定水中千毒特征:EC叔F与IC景F量↑；低渗（1）原标因水肿性疾遣病：心衰谢、肝红硬化症腹水锅、肾病天综合遵症急慢附性肾然功能者衰竭曾，+进水驾过多追：SI袜AD取H补充爽水或身低钠恩溶液值过多水潴惧留使李体液罚量明寄显增贿多。（2）对扩机体厌的影知响摄水>排水ECF↑醛固酮尿钠↑ECF低渗ICF↑细胞肿胀严重烫低钾交细胞萌内外K＋-N巷a＋加重毒低钠临床康表现神经戒系统毅症状（脑扯细胞搁水肿倡）：昆主要浙表现严重凯度：饥血钠远下降速度＋程稿度早期肆：无爆症状矮；渐社出现逗恶心风、呕牌吐、挺乏力宿、头万痛、舱嗜睡方、反波应迟龟钝血Na＋快速<12舟5m绒mo搁l/适L;下降午速度>0院.5爽mm每ol需/L望.h，抽管搐、串昏迷谢、呼留吸停浅止和辩死亡慢性际低钠魂（>天48笼h）：堵临床亲表现其轻或而缺如冰，血Na＋11盘5－12众0m能mo捆l/扫L，仍平可无序明显张症状诊断围及鉴砍别诊互断突发勒原因呈不明竟的神誉经系构统症朵状，迫须做劫血钠章测定诊断棒思路讯：①排除亏假性趁低钠宿血症②判断抢病情壮严重谋性③原发缴病的卧鉴别波诊断治级疗原胀则：血钠低下降柿的速辫度和筑程度容量伴状态根据爷临或床表拘现基础枣疾病主要咽措施：补钠谷、停止碑补水盘＋低凝钠溶洁液促进吊水的腿排泄钠需吗要量嗽计算日公式：血Na＋（mm滔ol/L）＝(目标句血Na＋浓度-实际Na＋浓度)*体重秃*0．6补钠聪步骤叔及注绕意事迎项:①6h内血冲钠升吹高近10牲mm希ol隶/L或升迹高达12京0-补12误5m跌mo种l/林L;财3%吓Na唯cl虹1-赵2m专l/腔h;易3吴%N利ac剥l溶液+襻利梅尿剂,可快续速纠酷正低田钠,病情总稳定哪后,降为0．5m息mo考l/冬L．h②2臂4-挂48竭h或更童长时触间,血钠蚁渐恢于复正化常③容量育正常摊和容混量过爽多,必须鸣同时广应用襻利码尿胁剂④密切举注意项血钠炼的浓称度、淘容量施状态垄的判遵断，艳评估键疗效忧和防对止副租作用⑤低钠乖血症纠正脉过快，脑艇桥的黑脱髓台鞘病搞变：宜行为斥异常层、共懒济失杜调⑥急性誉低钠惨血症:N肢a+壳11滨0-蚕11相5m讲mo银l/忘L,伴有竟中枢籍神经释系统洽症状--恨--立即敞治疗⑦严重低钠淹血症罪急性送期治治疗血旗钠升秧至12掌0-枝12毁5m慈mo肌l/询L症状欠缓解饶、⑧无症短状的赠轻度英低钠都血症砖、慢等性低摧钠血卸症--遵--限制们水或厌低钠索溶液绘的补软充⑨血液犬净化眯治疗--译--容量打过多怠、心如功能塞不全葡、不浓能耐暗受较娱大量违的液线体输舞入、兆肾功橡能不期全对穿利尿楚剂无高良好发反应⑩原发惰病的次治疗--俘--重要高搅钠膊血伞症特变点：血清盐钠浓愈度＞14倾5m倍mo荡l／L，均伴间有血尘浆渗垮透压求的升揉高。体Na+总量贝有减高少、唱正常喜和增专多之分未。分格类：①低容绘量性巴高钠恰血症②高容王量性厦高钠然血症③等容傻量性这高钠赖血症低容慌量性高钠口血症特征:①失钠<失水②血钠定浓度③血浆核渗透拿压>1丛45淋mm瘦ol骑/L>3碍10我mm健ol欢/L④细胞恋外液呼量和营细胞代内液酸量均减少宇，又眉称高姜渗性浇脱水★在口条渴感男正常刷的人雅，能仙够得肆到水翁喝和薪能够螺喝水睬的情永况下蛮很少休引起耻低容右量性肝高钠晋血症菜。(1嚷)原概因失水桥为主入水↓出水↑入水↓出水↑经消化访道：经皮肤魄、望肺：经肾AD仔H分泌?对AD龄H反应译性?渗透拨性利表尿↓：中枢构性尿命崩症↓：慢肾性云尿崩器症失钠右失水水源蛮断绝予、不偿能饮林水、招医源犁性补猛液冲渴感燃障碍(2相)对机钢体的忽影响失钠<失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少尿钠口渴感饮水↑ECF水ICF↓ECF量回升渗透压回降代偿失钠<失水ECF高渗ADH↑水吸收↑尿少,尿钠↓口渴感饮水↑ECFICF↓水ECF量回升渗透压回降血容量明显减少细胞脱水RAA系统脱水热蛛网堪膜下踪蝶腔出爬血失代相偿防贴治（l）防治确原发洁病，所去除还病因厨；（2）补企水；（3）适样当补映给Na+和K+；补水边为主虑补钠匹为辅正常椒容量性高钠史血症特宅征:血钠↑，EC食F量正测常(1教)原因CN看S受损→下丘屿脑病饭变(2适)机制渗透客压感吼受阈晕值↑口渴盟中枢隔敏感级性↓钠在耗高浓佳度上芽维持衡平衡(3池)对机意体的嚼影响中枢缘瑞神经籍系统欣功能位障碍肉：细据胞外齿液高并渗→细胞脆脱菠水→脑和眨蛛网首膜下么腔出袋血(4胆)防抬治①防治露原发壶病；②补充墙水分片以降阀低血驳钠。高容爱量性高钠嗽血症特征:体钠督真性根增多铁、血害容量唐和血隐钠均勒增高(1赠)原因钠摄株入↑—医源竖性：Na旋HC匆O3输入钠摄允入过乏多钠排盒除↓—肾功谋能损愉害、醛固冻酮增击多症?(2宴)对机舞体的个损害细胞茶脱水剥，重华者发留生中顷枢神进经系廊统功族能障役碍(3牌)防酒治①防治汇原发妻病；②肾功傻能正残常者刺可用预强效革利尿队剂；③肾功惑能低恶下或息对利姐尿剂柏反应航差者厉，或血炊清Na+浓度筋＞20mm烦ol/L患者淹，可用份高渗熔葡萄识糖液喂进行盼腹膜番透析鼓。诊断侍及鉴蜂别诊去断(高钠欺血症)原发霸病的那诊断高钠娃血症罩程度容量蹄状态危及挠生命爪的紧缝急情牛况近期看补液俘及丢躬失情宁况用药戒史，乐口渴杂出汗女多尿臂腹泻潜低血灾压或秤水肿神经胶系统毫体检朵重要贵、尿亏量尿坏渗透赌压等高钠微血症呢防治原则：积极颠控制盯原发查病控制脚钠摄袭入或蹈钠输缎入过黎多低血张容量筋性和候正常艇容量榴性高正钠血木症：稳主要治疗嗓原发那病阻鄙止水粒的进坑一步座丢失躁；补男充足够的喉水；父适当卷补充迈钾和焰磷液体招的选皆择：低血水容量就性高衬钠血套症：毙严重必时，云首选0.壮9％NS；血嗽流动贵力学键稳定钞后应迈用低聚渗溶虚液轻、喜中度算高钠碌血症徒，直耽接用0.见6％或0.守45％＋5％葡嫁萄糖正常氧血容酿量性阔高钠混血症愤：足怜够的舒饮水注；5％葡捐萄糖誉、0.疲45％NS，（衫利尿况剂，呈尤肾禁功能宗不全副）高钠砌血症艳：停义止钠束盐补甲充襻利处尿剂博或5％GS严重酬高钠档血症爪，尤胶肾功驾能不钢全、袭容称量过鼓多、掌利尿话反应严差－己－－舅血液警净化嫂治疗注意尸事项：血钠宏、血铁浆渗蓬透压赞、判替断容逆量状态补液冬量的潜计算：已缺廉失的公液体使量＋妄正丢论失的捕液体切量急性注高钠仙血症狡：水殿丢失蕉量＝误体重只下降闻值慢性湖高钠侄血症录：水眯丢失袋量（L）=实际阻血钠冠浓度回－14赌0/唐14沾0×实际丧体重×0悔.5（女0.殊4）补液块速度：血钠田下降晋过快忌适宜忽速度兽：血映钠下侄降－科－0.赢5m挡mo嫂l/巴h～1．0m虑mo剩l/坑h;么24阀h<1惰2m灶mo层l/咬L;计算册的补指液量圆：48－72阔h补足,6-嫁8h补1/僵324溉h总量1/拌2余下草部分24－48绢h内补浸足第二氧节钾代旅谢紊拴乱概败述：包括际低钾让血症港和高雅钾血澡症（1）低测钾血喷症是炮血清苍钾浓妄度﹤3熊.5名mm销ol挂/L的一亩种病杯理生着理状并态。（2）高抖钾血市症指划血清躲钾﹥5温.5饰mm辱ol凯/L的一压种生理流病理结状态让。体内戚钾可产正常膝、增截多或越缺乏钾的半代谢侨特点血清捉钾3.哗5-惯5.获5m链mo疫l/候l2%静脉昂输入能含钾预液体从食态物中拌摄入2－4g谱/日肠90％吸窗收细胞剃内钾98址%尿排还出90％以惭上随粪磁、汗缸排泄合成分解钾的2个平嫌衡外自轻稳调秧节摄汪取及级排泄佛量内自岁稳调木节在蚂细胞烤内、准外的午分布钾的咽排泄多吃螺多排膝，少吃妇少排饼，30～50mm洁ol得/d不吃述也排，5～10mm棉ol齐/d细胞络之间典的转嗽移：跨细稀胞转世移泵-漏机堡制Na伏-K秋-A叮TP酶胰岛倚素Na痰-K添-AT逆Pa泥se,进儿茶或酚胺β-灰R进α-顷R出K＋e高纪进低出酸碱欠平衡稿酸议出碱进细胞马外渗椅透压夺高出肌肉蓬运动碍加强出机体惨总钾纹减少出钾的挥肾脏暴调节肾小霉球：窄滤过近曲档小管首和髓推袢：石几乎旁全部凡吸收区（90～95跟%）远曲捕小管喉和集均合管疤：分泌钾主细胞血钾血钠NaK钾钠Na普-K泵活斯性膜对酒钾的扑通透瓦性钾的里电化鸣学梯省度闰细胞KHHK重呢吸盒收HK钠钾H（－）醛固拌酮呀排钾K+e增加套排钾远曲剖小管个尿流印速酸碱连平衡形碱愤排钾钾主倡要生另理功跳能1.维持烫细胞巴正常或的生运理功被能（神元经系辽统的帮传导衔、新敌陈代熄谢）2.调节站细胞左内外菌渗透偶压及宋酸碱坑平衡3.保持孙细胞遭膜的末静息爱电位钾缺宫乏和康低钾滚血症概达念低钾程血症：血览清钾牌浓度﹤3设.5贝mm蔽ol绝/L的一种冷病理波生理温状态追。钾姨缺稼乏：机甚体总伐钾量家丢失栗，称扣之钾燃缺乏急性拖低钾纺血症昨－－隶不伴剖钾缺丸乏慢性春低钾焰血症昌－－没钾缺俱乏原因杏和机配制：摄入匠不足丢失拥过多跨细怨胞转配移肾脏标丢失胃肠欠道丢树失皮肤帝出汗利尿尿剂盐皮姥质激依素肾小定管性软酸中游毒缺镁尿流共速度醛固掠酮排氯抑制堡泌氢重吸强收氢鉴少Na赔-K交换押少丢钾醛固尿酮碱中涌毒碱中班毒药物毒物周期身性麻装痹离子袭交换钾通香道低钾偶血症1.钾摄抱入不愈足：见于好不能召进食羽（如魄胃肠狠梗阻帖或浸昏枝迷患早者）配或禁脊食（夕胃肠悲术后绵）患窃者，标由于虫补钾艘不足光引起桑低钾轰血症染。（每加日摄词钾量尿小于3g，并招持续2天以狗上)2.钾排致出过睛多1)经胃其肠道住失钾：消化御液内牲的钾认浓度烦约为焦血钾慢的2－4倍。剩因此臂频繁羊呕吐够、严索重腹理泻、括胃肠较减压鸦、肠术瘘、本胆瘘们等患辟者，梦钾随绘消化乘液大撤量丢脾失，墙可引堡起低纤钾血剑症。2)经肾烟失钾正常令人尿烘钾排仔出率规除受腔肾小圈管上逼皮内辉钾含石量变葱化调敢节外梦，还吧受以醒下因迹素影矛响：（1）远吵端肾圾小管联钠的刷重吸慎收（2）远闭端肾陕小管套中不协易重单吸收毁阴离贯子量（3）循务环血高中醛亿固酮鞋水平（4）尿南的流避速有言关（5）渗滑透性狂利尿所以户，以此下情劫况可挑使肾排妻钾过多：（1）利兵尿剂（2）重诵症糖席尿病（3）醛尊固酮姑增多（4）远构端肾盼小管艰性酸屡中毒（5）其溉他：碍低镁奥血症遣等。胀镁是Na语+—农K+傲—A芒TP酶的氏激活驻剂，疲镁缺劫乏时青，肾法小管穿上皮犁细胞查钠泵疾失灵示，导碌致钾蜡的重戚吸收妙减少壁，排剪出增壁多3）经四皮肤傍失钾3.细胞贪外钾锁转入俘细胞睬内1)．细茫胞外毫液pH值升沫高2)．过牵量胰拉岛素3)．家查族性做周期刊性麻掀痹4)盗.大量小细胞犹生成5)直.大量骗输注湖红细叛胞4.软董病我国针某些饿产棉桃区食豆用粗李制棉妖籽油因、棉眉酚中欺毒、鄙钡盐孟，可变发生葛四肢较迟缓域性麻烘痹，惩甚至帖呼吸楚肌麻攀痹，亿同时皮血钾卵降低鞋。低钾上血症毕对机倾体的补影响对神蛾经肌某肉兴累奋性煎的影近响Na蓝＋K＋嚷OHCa偏＋罩M狭g客＋霉HKiKe－－缸－－婶－－缴－＋＋哀＋＋主＋＋脊＋ie-7餐0m宿V-9混0m献V-5罪5m写V11Em抄≈Ek＝5运9.碍5l条ogKe/Ki-Em对心肌领的影场响对心肌环生理砌特性府的影嫁响心肌伴兴奋拘性传导嘱性自律懂性收缩卧性低钾共心电减图的感改变心肌铃电生邀理特炼性改膛变的手心电妄图表涨现PQRSTUTS-烘TQR视S25-2旁5IkIb.N搁aT波低央平U波明宿显S-尚T压低Q－T间期勇延长骨骼喝肌损缓害（钳酶，网物质幕，形爆态）血钾﹤3谢.5备mm捏ol修/L，可舍无症缩慧状血钾﹤3贯.0咬mm宫ol甩/L，出屈现疲穷劳、拆软弱盒、乏畜力血钾﹤2汽.5欲mm悦ol肃/L，全开身性侦肌无附力，乱肢体孤软瘫世甚至谦呼吸辟肌、捕膈肌喷麻痹间，呼荒吸、速吞咽垃困难芝，严鸭重者拳窒息榜；血钾﹤2傻.0顿mm惯ol订/L，横挨纹肌愁裂解打症；阅病程洪长者痛伴有撞肌纤朵维溶绪解、赌坏死左、萎窜缩和文神经偏退变赢等与细制胞代其谢障剂碍有朽关的雄损害肾损网害（程形态桂，功缩慧能）肾小即管细辰胞变宫性、摸坏死冈，尿票浓缩案功能冒障碍圈，口渴皇、多今饮、策夜尿味多；进而落失钾滋性肾美病，她蛋白水尿、缸管型宿尿、尿潴夹溜消化挑系统括表现血钾﹤3吧.0股mm菠ol勿/L恶心压、呕很吐、街腹胀、赖便秘晌，肠万蠕动纹减弱血钾﹤2队.5旬mm筒ol翠/L肠麻筋痹麻掀痹性狭肠梗婶阻，箭加漆重肝服昏迷娘。中枢南神经赴系统症表现萎靡议不振解、反尽应迟渡钝、逐定向背力障袍碍、嗜睡唯、昏遍迷代谢隆紊乱责表现糖耐哪量异翻常；羡醛固枯酮对酸拣碱平京衡的贸影响：低钾脏时细另胞内唱钾转绢移到男细胞姻外，置细胞粥外的H+移入碎细胞抵内，做可引拌起碱革中毒获。[K+]e↓细胞敌内K+移出↑、H+进入洲细胞医内↑EC巨F静[H+]↓肾小带管重箩吸收HC哨O3－↑EC晚F位[H字CO造3－]↑代谢巷性碱顾中毒肾小轮管上交皮细疑胞内[K+]↓分泌K+↓排NH遵3+、排H+↑酸性补尿“反乓常性集酸性宜尿”总之愧临床省表现：取决蒙于发久生低沃钾血跟症的兼速度渔、程炒度和遣细胞锦内外类钾浓栽度异会常的赤轻重咽、酸埋碱失祸衡。存个体均差异汁大累及掏电兴拢奋组忌织－逮－心蒸脏＋牢肌肉泪为主血钾<3.柱0m志mo细l/炭L出现授症状慢性容、轻桃型低轻钾血傅症的扩症状静轻或我无症沙状重型垫低钾桨血症痛往往融症状后很重测，甚册至致胳命诊断银低钾置血症四的临限床思幻玉路:①判断狭是否善低钾②是否算摄入杂不足③尿钾厕测定④高血熔压、慰肾素闸、醛弯固酮罢、酸素碱平翁衡、AG等详见哑下图叨：防治惕原则1.治疗予原发披病，肿去除敢病因诞，防裕止钾归进一罢步丢失。2.补钾己：每嘴日尿主量超源过70蓬0m图l方可冠补钾拖。见尿补旅钾！补钾原则：尽量跪口服筑，不降能口倡服者熄静脉灵点滴。坊补钾“四宪不宜渴”原则：不宜浸过多新，不宜纹过快欢，不宜叛过早黎，不宜誓过浓撞。☼补钾度量轻度(3雀.0－3.比5m山mo择l/客L)唉K+10芒0m积mo剂l(KC何l8g怪)中度(2每.5－3.丧0m年mo袋l/撞L)呼K+30虾0m付mo世l(姓KC撞l词24总g退)重度(2景.0－2.泡5m醒mo倡l/什L)炼K+50胶0m育mo允l(腐KC订l挡40阀g)一般袭每日盒补钾搬量以个不超誓过20凤0m束mo嫌l（15修g氯化掌钾）沸为宜补钾恼种类饮食滴补钾－肉、顽青菜香、水耻果、脆豆类粥含钾虫最高药物单补钾含钾远量氯化似钾13甘~1维4mm甚ol尊/g枸橼预酸钾9mm武ol秃/g谷氨秀酸钾4.糊5mm累ol记/gL-门冬责氨酸示钾镁态溶液3.漆0mm宣ol杜/g途搞径轻者桌－鼓丘励进阿食，口服补钾寸，以游氯化胡钾首选悲，或禽用氯滩化钾这控释笨片，婆或改清用10左%枸橼圆酸钾敢或鼻杂饲补糖钾严重券者－静脉补钾速速度静脉普补钾礼以每核小时20－40革mm匆ol为宜浓催度含钾20－40惯mm奏ol惩/L或1.拾5－3.摩0g污/L为宜。注意怪事项：补钾掀必须斧检查贫肾功顽能和园尿量朝，每帆日尿勤量﹥7撒00隶ml，每小晴时﹥3阀0m吴l则补骡钾安深全为预丙防高脉钾血玩症，裳钾浓庸度<0贩.3艰%。病情凶严重绣且需唱限制侄补液熄量时朵，可软在严弟密监站视下欣，提摧高浓袋度60南mm夏ol茧/L，此时捡需选翻择大静同脉或却中心玻静脉滨插管难治啦性低蛮钾血揪症，厌需注份意纠中正碱中途毒和低镁声血症补钾炮后加利重原某有低陆钙血险症而假出现堂抽搐肚，应犬补钙正剂高逮钾边血井症概霸念指血杂清钾﹥5妄.5免mm槽ol纤/L的一穴种生渡理病押理状茫态体内辱钾可区正常棒、增高多或帆缺乏原因藏和机语制：排出晨减少从细胞肾内移坡出摄入现过多假性梅高钾惜血症肾脏酸中朋毒高血讨糖In忌s.不足药物周期潜性麻炒痹细胞凶损伤1.肾排牛钾减剥少（钾雨主要减由肾差排出祝体外抚）（1）急址性肾秒衰的谢早期蔽或者发慢性孔肾衰晓晚期弹，GF渔R显著锅下降，尿汤量减邪少导型致排休钾减旬少。（2）醛固穷酮分耍泌减壮少时，捉排钾虎保钠犯作用梦减弱午。（3）长东期使筐用螺馒内脂善类利勿尿剂禽可抑制默远曲絮小管只分泌垃钾，使钾维的排土出减处少。2.细胞杨内钾君转移腹至细绕胞外（1）能译量生拍成不孤足时怪：洋黎地黄哨中毒Na+—K+泵失漫灵，龄钾移要出（2）代期谢性覆酸中西毒：急通过H+—K+交换亡，使俱钾转败移到细胞阀外。（3）高垄钾性期周围割性麻患痹（4）高聚渗状息态，安促K+溢出DM血糖耗突然朴升高尘，可贝出现屯反常仗性高管钾血牺症（5）应墓用β2肾上默腺素嫂能受调体阻犁滞剂（6）使狮用精脱氨酸钢、琥帆珀胆超碱、编麻醉片药等陷药物3.钾摄枣入过屡多（1）外源黄性钾摄据入过纪多：敞静脉于输钾跟过多俯过快喜，肾裁不能锦及时伪排出柱时可臂引起与高钾厅血症遣。如态饮食剪钾过叛多、锯服用闯含钾于丰富炭的药废物、（2）内源驻性钾摄谎入过漏多：箭组织心破坏答，细阿胞内蓄钾进碎入细捞胞外输液，桂如重供度溶鹅贫、谢大妇面积庭烧伤届、创康伤、览肿瘤洞化疗售、消纱化道漏出血徐、横根纹肌单溶解寄、血惜液透好析等对心肌外的影薯响对心肌始生理家特性倡的影把响心肌耍兴奋疼性传导妄性自律不性收缩背性高钾矮血症障对机您体的际影响轻度蚀高钾重度篮高钾心电熄图变病化血钾>5拾.5肢-6驳.5辛mm岁ol板/L,高尖T波血钾>7－8m午mo陡l/览L,竹PR延长孔，P波低平甘－消辣失，QR复S变宽返，ST段与T波融蕉合血钾>9－10疮mm泻ol耐/L，正弦蹲波，桂室颤司、停波搏心电傲图变裤化T波高有耸Q—沟T间期缠缩短PQRSTTRQS对骨帖骼肌窃的影环响：轻度涉高钾肌细顽胞兴器奋性邀增高负，出墨现肌妻肉震颤伙、四祝肢感锹觉异呈常等旬症状遇（蚁热走样乌感觉丈）。重度墨高钾（[K+]>旺8m啄mo芦l/伟L）静息援电位温极度怖降低嘱甚至争低于外阈电鸣位，董肌细蓄胞处捕于去陈极化子阻滞僚状态廊，不疾能兴库奋，终出现略肌肉冲松弛卵、甚冰至瘫块痪、载呼吸钢肌麻课痹。高钾浪血症酸中勺毒高钾椅血症反常头性碱跳性尿组织容细胞血浆肾小袖管上腐皮细胞肾小管腔[K+]H+[H+][K+]H+[H+]H+对酸腿碱平厨衡的察影响诊断朋及鉴艘别诊带断血清明钾>5翁.5焦mm苦ol弓/L即可流确诊常有导粉致血取钾增淹高和双（或涌）肾构排钾脑减少累的基虾础疾挤病临床伐表现杰仅供罗诊断半参考心电诞图可管作为找诊断疗、判吵断程朴度和闭观察僻疗效爱的重押要指谋标注意灶原发枕病的刘确定注意：血袖钾水问平与标体内滑总钾誓含量祝不一没定平燥行防谦治早期统识别群和积堂极治喝疗原象发病控制去钾摄月入高钾塌血症兔对肌乔体主猛要威眼胁是册心脏耐抑制扎，治疗帜原则：保伙护心脉脏，院迅速汤降低晶血钾减少庸钾的喷来源停止知或减催少经土口、霜静脉榆的含狼钾饮腔食、场药物供给千高糖挠、高旱脂饮遗食或犬采用览静脉蜻营养召，以氧确保编足够乖热量喷，减蛛少体乡丰内分榨解代叠谢所苦释放咳的钾清除在体内揉积血雪或坏怠死组裁织避免债应用咐库存成血控制医感染钢，减珠少细钻胞分座解对抗恢心脏粪和骨荐骼肌廉的毒备性（1）注射访钙盐：首梳选。洋地果黄应报用时悲，钙剂葛慎重（2）输野入钠闭盐（3）起懒搏、滋除颤使钾古进入打细胞究内（1）葡萄疏糖＋赌胰岛直素静脉一般姥用25％～50％葡牌萄糖揪溶液贼，5％－10％葡涛萄糖腔溶液新按每4g葡萄鞠糖给革予1U普通辨胰岛燥素持奖续静帮脉滴须注（2）碱性韵溶液（3）选择傍性β2受体鹊激动泼剂：豆可促很进钾摆进入作细胞践内，雄如沙趟丁胺恶醇促进K＋排泄1.利尿香剂首得选襻户利尿欲剂2.钠型烂交换纳树脂:肠道米排钾3.透析菜治疗畅：严讽重高天钾血寻症伴液明显领功能非损害修对治贵疗反捆应不听佳血液透析疯液低钾含Na凶HC膨O3回到渐人体第三挣节额酸矛碱牛平现衡概柳述(1胃)酸碱尾的来溪源及蛛调节1.来源酸挥发薯酸固定柏酸代谢食物

释放H+的物质主要糖脂英完全乔氧化蛋白狡氨基驶酸分城解的搜硫酸菜磷酸肺排肾排碱有机冲酸盐氨食物代谢概酬述(1荣)酸碱蛙的来快源及求调节1.来源接受H+的物质主要体液刃缓冲狸系统1.碳酸念氢盐将系统炊：[H嘉CO3-]/圣H2CO320殃:1角,缓冲央能力半最强菌。2.磷酸以盐系喇统3.血红舞蛋白对系统4.血浆作蛋白严系统特点：含量泼多；朵反应舟快；不彻宇底，爬直接优受肾培、肺井调节肺缓辞冲H2CO3

H2O

+

CO2呼吸排出特点作用较快；代偿能力大；只对挥发性酸有效。肾调宿节排酸登保碱特点作用最慢、强、持久；排酸（固定酸）保碱作用重要。途径重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。细胞鄙缓冲RB牙C肌细灯胞2H+K+Na+HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化反映锤酸碱第平衡膜常用吴指标1.冤p远H2.角P闸aC畏O23.浴S共B与AB4.究b辉uf倦fe存r夹ba桶se博s颂(B烤B)5.双b你as孩e完ex特ce桑ss翻(测BE欺)6.阴a猪ni题on轰g妈ap舰(烦AG跃)常用白指标1.御p逮H动脉蚕血正径常值7.矿35～7.缸45意义:<陡7.失35酸中渠毒>遗7.驴45碱中齐毒正常代偿伞性混合昆型无紊压乱[H+]的负对交数。单用pH值不兽能确煮切反醒映血仍液酸酿碱平鞭衡状血况，也不挪能判骄定紊蛇乱的漠性质练。血液pH的确吸定[H2CO3][HCO3]－pH=pKa+log=

6.1+log24

1.2

(mmol/L)=6.1+log20

1=6.1+1.3=

7.4H2CO3HCO3－pH∝常用漆指标2.歇P妨aC举O2物理旱溶解绞的CO2正常互值33～46奸m答mH纤g扁(增4.钢39～6.稼25职kp恳a)意义反映呼吸盯性因素>4涝6鹿mm疼Hg欣:CO2潴留原发性呼酸继发性代偿后代沉碱<3披3狱mm厘Hg哪:CO2不足原发性呼碱继发性代偿后代换酸常用场指标3.许S嘱B(s予ta纳nd防ar坐d维bi存ca圈rb结on绸at螺e)AB(a托ct古ua奋l踪蝶bi涛ca嘉rb粮on干at察e)SB:标准条件动脉血浆

[HCO3]

－AB:实际动脉血浆

[HCO3]

－SB:排除呼吸高性因素傲影响叔，反旅映代谢跑性因素AB:未排也除PC俗O2因素绪，受呼吸+代谢影响AB－SB:反映呼吸因素影响正常裁人AB况=S禾B3.刘S浑Ban鸣dAB正常考值24mm乏ol/L（21～27）意义AB骄=S鱼BPa已CO2正常AB盐>S壤BPa讯CO2增高AB垫<S善BPa贿CO2减少常用缘瑞指标常用延指标4.围B航B(b德uf带fe错r本ba批se嘴)反映代谢隐性因素5.巨B缘瑞E(b栏as凳e供ex溉ce瓦ss席)反映代谢箱性因素常用擦指标6.尚A纤G(a疏ni岔on娃g博ap)UCNa+Cl－HC泥O3－可测称定的柜阳离访子未测悼定的菌阳离尚子可测村定的搁阴离秧子未测蛋定的箩阴离刷子AGUA6.碎A摆G(a释ni窝on饺g假ap离)Na+Cl－HC慈O3－AG正常渔值12mm蹈ol/L意义AG槽↑—固定彩酸↑代酸AG锈=U互A－朗UCAG皱=N舰a+－处(H卡CO3-+C挂l-)AG—对酸购碱失市衡意捷义不项大酸碱剥平衡雁紊乱播的类忆型1.单纯滑型代谢资性碱嗓中毒代谢港性酸俯中毒呼吸尝性酸浸中毒呼吸晨性碱然中毒代偿色性失代愈偿性2.混合遍型单纯害型H2CO3(1)HCO3(20)－pH∝代谢性(碱)呼吸性(酸)病因原发改变代谢时性碱窑中毒代谢休性酸扛中毒呼吸骗性酸奴中毒呼吸岔性碱加中毒酸碱昌平衡阁紊乱梯的类诱型Ⅰ.代谢碌性酸端中毒(me宵ta夕bo搁li飘c政ac哀id抬os漫is晋)单纯惭型Ⅰ特征血浆[HCO3]原发性减少－1.原因堤与机腔制?酸多AGNa+Cl－HCO3－AG↑AG正常1.原因钓与机喜制单纯尤型AG蝇↑型代剩酸血固定酸↑→消耗HCO3－固定酸产生↑乳酸↑酮体↑外源螺性有示机酸(如酸被性药但物)摄入福过多固定酸排除↓急、鱼慢性蜡肾功纺能衰秆竭(净丢涌失)单纯善型AG正常拆型代旺酸HCO3丢失→血－HCO3↓→血Cl－↑－肾外丢失:消化道肾性:重吸收HCO3

↓Ⅱ肾小管性酸中毒（RTA)碳酸酐酶抑制剂原发性甲状旁腺功能亢进血容量过多稀释性酸中毒酸性呀物质坐摄入献过多HC鞠O3再生同成RT姻AⅠ、Ⅳ醛固垄酮哭小考管对烂醛固皆酮不王敏感－－2.对机泡体的乳影响单纯赢型(1秩)心血局管系鼠统心律斧失常代酸高钾血症心律失常心收禽缩力↓pH愤<7游.2H+阻断Ad的作用心缩力↓抑制兴奋收缩偶联单纯办型(1值)心血拔管系代统血压续轻度↓代酸毛细图血管盖前括勺约肌对儿班茶酚欺胺反嚷应性↓血管暂扩张2.对机舰体的铜影响2.对机搭体的别影响单纯道型(2醒)CN块S系统抑制生物馆氧化差酶活辞性↓→窜A幅TP喘↓谷氨渡酸脱更羧酶械活性↑→g-GA锻BA蹈↑谷氨酸g-GABA脱羧酶转氨酶pH量6者.5pH急8医.2（3）呼辽吸系犹统Ku错ss陪ma亩ul呼吸诊断裂和鉴卡别诊苹断临床什表现梳供参里考；恼需结材合病搁史、版原发金病的厨表现实验按室检宜查可掠确诊餐：血脏气分周析PH、HC阵O3-、AB、SB、BB减少甲，出魔现碱碰缺失四步跟骤：肯定稍代酸呼吸罗代偿暴完全？检测AG，判千断AG正常orAG升高排，进糟一步济鉴别防铃治原则：积极珍防治混原发哥病，厚纠正也酸中蛋毒，触钾代谢萝紊乱措施：一、岔危及姐生命唯情况迅的紧潮急处已理：封呼吸登循环支持二、们纠正历酸中遭毒：势补充霉碱性皱药物弹，乳势酸、井酮体葬等酸中岁毒，PH脑<7均.2补碱1.碱性督药物狐的种静类及杆选择昼原则1)碳酸墨氢钠最常考用2)乳酸盯纳街不眨作一爸线用象药3)三羟煤甲基孤甲烷吃不含雕钠，朱用于迈需限捡钠患迟者4)枸橼猎酸,枸橼闭酸钠(钾)肝功烘能损纪害禁府用2.碱性厚药物川的补贷充碱缺微失量诵的估消算：HC离O3-缺失兰量mm煌ol＝（24－实敌际血穷浆HC假O3-浓度再）＊0.探6＊体序重1)罗.起病朱缓急叮－急伴性、渔慢性PH材<7退.2静脉瓜补碱世，速度易可较他快慢性筐者PH新>7繁.2迅,口服旷补碱披为主2)琴.病情刮轻重煎－轻检症者通主要茄治疗丛原发铁病重伪症需静脉潜补碱3)喉.有机窑酸致AG代酸凯，据紫原发歇病不总同方萄法PH颂<7治.1补碱三.纠正侍其它托代谢辣紊乱低钾池，高肾钾，州失水脚或水赖过多预期去目标急症布者迅医速补巩碱，颜但速蠢度不宜临太快目标书是CO2CP为20攀mm隙ol衣/L，pH狂>暖7.边2Ⅱ.代谢诸性碱案中毒me断ta篇bo煌li宿c挠al汽ka热lo肆si抽s单纯此型特征血浆[HCO3]原发性增多、PaCO2代偿－1.原因曾与机葡制HCO3

－补充碱剂过量，牛奶-碱中毒综合症肾排除血肾脏重吸收和/再生成HCO3

代碱病因利尿工剂、预上消娘化道H＋、Cl－丢失凑最常碎见单纯席型2.对机类体的溉影响(1亚)CN拨S系统兴奋(2叶)Hb氧离胖曲线粥左移→缺氧g-GA歇BA托↓谷氨酸g-GABA脱羧酶转氨酶pH革8暮.2pH演6塞.5单纯绿型2