甲亢病人的护理医院讲课

甲状腺疾病患者的护理

突眼？脖子粗？案例引导患者，女，40岁，因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，T37.5℃，BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高。该患者的护理问题？具体的护理要点？学习目标了解颈部的解剖生理概要掌握甲亢病人的护理评估和护理措施熟悉甲亢病人的护理诊断熟悉甲状腺肿瘤病人的护理评估掌握手术后并发症的观察和护理了解常见颈部肿块病人的护理甲状腺功能亢进症患者的护理甲状腺的解剖位置甲状腺解剖甲状腺素的功能甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等饮食碘合成T3，T4贮存甲状腺滤泡释放甲状腺激素（血液中）垂体TSH下丘脑TRH维持人体的新陈代谢兴奋中枢神经系统促进人的生长发育甲状腺功能甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病自身免疫性疾病，男女比例1:4概述分类病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。病因病理护理评估-健康史一般情况既往病史：疾病史、手术史现病史家族史护理评估-身心状况交感神经功能亢进高代谢综合征心血管功能改变脉压和脉率是判断病情程度的重要指标。其他：停经、阳痿、腹泻护理评估-身心状况甲状腺肿大：震颤感、血管杂音突眼征典型者：双侧眼球突出、眼裂增宽、瞳孔散大辅助牧检查基础奔代谢率测著定BM抬R：基芝础代晚谢率%=脉率+脉压-1怠11。正常话值：±1病0%临床规意义冒：﹢20火%-丝式30究%轻度芝甲亢﹢30死%-吉60方%中度猫甲亢﹢60打%以上晒重度乡丰甲亢基础拣代谢蜜是指吹人体犹为了谨维持悠生命亩，各罗器官员进行赛最基换本的酒生理颗机能坊消耗证的能束量，伏如维线持正苹常体涌温、孤基础躁血流彻和呼检吸运塔动、矛骨骼皱肌的揉张力除及某假腺体诵的活疏动等膀。甲状很腺摄13虹1碘率矛测定正常境值：24小时搂内甲版状腺型摄取念的13心1I量为齿人体堡总量厕的30茶%—40婆%临床陶意义粒：2小时裤内甲锈状腺槐摄取框的13图1I量超谅过人纺体总帐量的25耳%，24小时懂内超爽过50势%，且冠吸13狭1I高峰安提前碗出现葱，表寄示有息甲亢不能卧反映坑甲亢猾的严送重程毙度血清胶中T3、T4含量苗测定临床夏意义场：甲勒亢时T3可高赶于正蔬常值4倍，T4则高搂于正伯常值2.监5倍T3测定肆对甲鸣亢的特诊断罚具有艘较高还的敏浇感性颈部X线透据视或沙胸片亿检查主要方护理互诊断鼻及医原护合真作性刺问题营养勺失调畅（低刑于机耗体需侨要量膝）睡眠拒型态陵紊乱焦虑卫与环捉境改摘变、陡手术绣治疗扑有关切口喊疼痛掉与手极术创圾伤有坑关清理骑呼吸筋道无秀效凤与猎咽喉畏部及济器官界受刺召激有菠关潜在飘并发废症朋窒息吉，呼耀吸困竿难，澡甲状突腺危狸象，侵喉返益神经教损伤汁，喉备上神祖经损紫伤，分手足狭抽搐（一援）一贪般护驳理1.饮食吹：三够高，勇禁中合枢神朵经兴锹奋食稳物（上茶、凭咖啡析等）汇。2.休息垒与活掀动（二锅）心颈理护喷理避免抹情绪慰激动顷，保惠持安缴静，蓝保证讨睡眠数，适手当镇馅静。护理个措施内科歪治疗嘴：抗甲劝状腺国药物晓：硫脲旁类和咪唑乳类抑制赵碘离海子转堤化成颈活化粪碘粒细块胞减蜜少，害甚至丸缺乏扮，停干药指粱征：WB模C＜3.散0*109N＜1.兔5*109碘剂辜：术顿前或市甲状郊腺危萍象13驴1I治疗头：射禁线破法坏甲络状腺仁组织厉细胞手术浪治疗逐：甲状清腺大嘴部切画除术粉是目修前治昌疗甲熊亢的踏一种喉常用挥而有汁效的街方法手术私指征①继发楚性甲彼亢或琴高功芹能腺肿瘤②中度足以上江的原只发性轿甲亢③腺体丘较大栏，伴熔有压现迫症燃状，康或胸姐骨后爷甲状乔腺肿锋等类浙型甲壮亢④抗甲土状腺蝇药物币或碘宴治疗忍后复诉发者蒜或长能期用敏药有艰困难阀者⑤妊娠龟早中垫期的乒甲亢逗满足说以上阿条件续的患液者禁忌仁症：赞青少飞年患拨者；御症状晃较轻诊者；窝老年吨病人洪或有宝严重览器质霜性疾擦病不止能耐着受手稀术治上疗者（三下）治未疗指毕导传统捧切口甲状陷腺内镜担小切肥口术后丹一月手术诊治疗省的护棋理1）术前酸护理（1）完歇善术串前检岗查：劲部X线：已气管心脏陵检查喉笑镜绒：（走声带象）Ca、P：逼（甲榨状旁锣腺功扮能）BM膀R、T3、T4：（选追择手虹术时登机）（2）呼欺吸道膛准备（3）饮喇食护票理（4）体震位适华应性映训练辆：头低案肩高/颈过烂伸拉（5）测耕定BM茅R：清醒岸、空竭腹、好安静踪蝶、常捎温解释测定闭前数株日停砌服影茎响甲尺状腺财功能额的药剪物测定苦前一却天晚蹦餐、马注意赢休息闲与睡银眠当日漆清晨诉醒后怪静卧吧等待引检查高热稳、妊珠娠、玻哺乳蹄期、胀月经亭期暂荐缓目的个：降足低BM邪R，减痒轻甲铁状腺孝充血岛水肿询，术叶前准头备的怠重要壳环节甲亢优症状辆控制特的标耕准：①病人尼情绪涌稳定瞎；睡北眠好烈转②食丘欲正蜡常，军体重禽增加③脉钻率稳胃定在锈每分碑钟90次以吴下④脉芝压恢移复正飘常⑤基胁础代助谢率+2剧0%以下⑥腺倒体缩至小变挑硬（6）用药碍护理常用耕药物辩：1、碘断剂（额复方头碘化劣钾）2、硫吹脲类3、普急萘洛晚尔方法瓦：1、单迅独服键用碘锡剂，库待甲器亢症绪状基享本控是制便络可手梳术附：浸碘剂盯的作垃用与旷用法碘剂器的作拢用：-抑制相甲状柄腺素短的释桥放-能减捕少甲重状腺熔的血螺流量钟，使柱腺体耐缩小场变硬碘剂腊的用序法：从每廉次3滴开旋始，禁每日3次；睬逐日浪每次疲增加1滴至废每次16滴。投维持极到手珠术日惩。不准虾备手洒术病脖人，刻一律贷不可役服用桑碘剂忘。2、先枣用硫颠脲类若药物认，待浴甲亢刃症状墨基本球控制得后停颜服，舅再单恼独服咐用碘攀剂——硫脲控类药只物能搞使甲挎状腺耐充血雹肿大续，手史术中短极易贷出血羞，增意加手杜术困唐难和挺危险夹，因从此服露用硫肾脲类娱药物显后必锻须加物用碘掩剂3、碘中剂与查硫脲丽类药土物合舌用，竞甲亢爹症状颤基本喂控制哑后，短再单贺独服朱用碘到剂4、对托上述叉方法务不能系耐受旦或无敢效者循，可草用普火萘洛桑尔——半衰丈期短富，故钉术前1-兆2h应再沃服一豆次用药潮机理嘧啶熟类药归物过氧治化酶严过氧刃化酶甲状宏腺腺祥泡聚嫩碘阶碘活阿化络氨喊酸碘弄化锻一碘寇络氨榴酸残组基二碘忠络氨锅酸残电基翅偶招联T3T4T3T4与甲艳状腺包球蛋柔白结肺合结合T3T4T3T4甲状衣腺球掀蛋白剩水解陪酶碘（7）突铁眼的放保护努：头女高位开，眼浴睑不盒闭者纪戴眼垄罩，托眼药稻水、震眼膏——防干攻燥、染溃疡朴、感脖染。（8）手白术当饲日准恩备：备齐维急救估用物床边哥放置顾气管歼切开持包、衬吸痰渡器、鼓氧气犬、手碎套、偿消毒穗用品继等2）术此后护截理（1）一城般护腐理体位山与活捏动：平兽卧位毕→半体卧位跳，减舰少震察动饮食某与营笼养：屑少量隆温水→温流碧质→普食病情脱观察走：生垃命体蒸征、绍切口言、引歉流、荒并发扛症疼痛敢护理保持州呼吸凉道通税畅用药司护理：继拔续服充用碘巴剂，壳每日3次，迫从16滴开唇始，或逐日财每次钟减少1滴，境直至多病情膝平稳排；甲伤状腺昆素，很预防毯复发剃。（2）观察半并发叔症及悬处理①呼吸录困难释、窒桌息（披最危昏急，48刷h内)

表现

原因处理进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至窒息；颈部肿胀，切口渗出鲜血

血肿压迫剪开缝线，清除积血，止血喉头水肿吸氧、激素气管塌陷气管切开粘痰堵塞吸痰双侧喉返N损伤气管切开②喉返N损伤:支配奏声带厅运动滤。表现粉：单侧倡损伤抵→声爬音嘶仿哑；双侧剪损伤恨→失纸音、呼捉吸困油难、处理送：一凡侧损久伤可辣由对异侧代个偿，3-仍6月好弦转；双侧蚂损伤饶应手搜术修蜘复，质引起葵呼吸恶困难师应气惰管切欺开。预防③喉上N损伤:（分啄内、臭外支削）内支匙是感觉后支，支柏配声戏带上功方咽场部感港觉。损伤哗表现贺→呛咳随、叶误咽；外支曾是运动乏支支配末环甲刻肌，莲使声茅带紧岔张。损伤皮表现氧→音调秤降低处理战：一乞般经禽理疗浩后自师行修蹈复。④手足手抽搐：多焰于术消后1-竟3天发棒生原因：甲状辞旁腺困损伤饶。（融只要鄙一侧睁正常燃可代赢偿）表现：血钙神降低画，口会周面伤部麻司木，越手足慨抽搐叨，严宋重者伞喉膈浪肌痉瓦挛，狐窒息蒜死亡处理：——手足烈抽搐庄时立哀即静你脉推棵注10示%葡萄案糖酸某钙——限制观磷摄吹入：驾限制谣含磷暂较高片的瘦借肉、妙蛋黄贺、乳烛品等——轻症坚者服俘用葡偷萄糖集酸钙涨和维矿生素花，促压进钙杆的吸灭收——严重句者补挑充钙船剂，营口服双氢胀速固关醇油吨剂，有绣提高伸血钙觉含量怎的特杯殊效果果。⑤甲状肝腺危犹象（12割-3厕6肾h）原因：术昏前准农备不蜘充分凯，甲唐亢未两控制表现：高鉴热（沟＞39竟℃）脉快皆（＞12徒0次/分）神经辩症状线：烦遍躁不崖安、放谵妄举、昏宏迷呕吐得、介腹泻处理：镇制静、演吸氧忠（持珍续低炭流量堂）、划抑制蛾甲状陷腺素笋的释浊放（族碘剂3-曾5m况l）、骄氢化照可的氧松、歌降温虏、肾段上腺皮素能瓜阻滞袍剂、匪输糖番、强牺心等驻综合飘处理预，病扯情一立般经36逢-7巡寿2小时愧好转恐，1周可吐逐渐踪蝶恢复萌。【健康冰教育】(一)康复多与自古我护光理指需导1．控搭制情倡绪，舌保持裕精神柴愉快云、心锁境平晚和。2．讲抓解甲及状腺忽术后狠并发惠症的示表现刷和预骨防办欣法。3．指钢导早没期下脏床活其动，荣注意碎保护熟头颈乌部。4．合兽理安啊排术查后的菠休息右与饮尸食，与鼓励棋病人励尽可骡能生匆活自永理，彻促进域康复茅。【健康受教育】(二)用药卸指导术后近继续督服药蒜，正偶确服把用碘翅剂的慎方法（三维）复诊括指导嘱咐洲出院匙病人兽定期侵门诊刻复查俘，了铃解甲依状腺乐的功傍能出现呆心悸袄、手浑足震棒颤、盯抽搐庸等情云况时聋及时某就诊蛇。一、年甲状造腺腺觉瘤（th泼yr匪oi羞d洋a帮de输no含ma）多发童生于毕女性求（20弃~4码0岁）病理稿：滤堡泡状乳头调状囊弄性腺复瘤临床帆表现颈前锹单发疼性肿守物(良性甲特点)20％并预发甲惯亢、10％癌闻变甲状蜓腺肿未瘤患舒者的掠护理同位哪素13尝1I：温并结节劣，囊班性变—冷结消节B超：榨囊性/实质屯性[处理总原则]患侧塞甲状猛腺次党全切倾除术孩，标趁本病贪理检看查与单危纯性作甲状册腺肿践鉴别役：1．多吊见于焰流行骄区2．多纷演变真为多粥个结仗节乳头约状腺伶癌60％逐青则慢嗓低破淋纠巴结(颈)滤泡舍状腺概癌20％哀中仁快把中魂血(肺.骨）未分烦化癌15％字老志快厚高流淋览巴结.血髓厕样辞癌5%中药快娱中僻淋巴鞭结.血二、袋甲状滥腺癌（th就yr桂oi婶d午c沿ar圈ci浓no惕ma）多较擦年轻竞，常续为女眨性[病理]分涝类疯比例厘年诞龄蚁生翁长速社度飘恶吸性程京度冻转移碌途径[临床誉表现]侵犯/压迫退症状－呼吸计困难－吞巡寿咽困通难－声具音嘶城哑－头浇颈部菜静脉溪回流姐障碍－怠霍纳途（Ho深rn岂er）综蜓合征冰：眼夺球凹序陷，记上睑丘下垂纷，瞳腿孔缩芳小，扔侧面逃部无卵汗转移痰病灶劈燕（颈彼、肺怜、骨况）髓样摸癌：摩腹泻开、心授悸、殖血钙叔↓甲状蛙腺肿缝物（等恶性提特点歉）辅助盼检查同位妖素13慕1I：冷她结节B型超镇声检脏查穿刺笋细胞终学检杜查血清抽降钙蜡素测形定有助寻髓样顽癌诊帖断处理炮原则除未薯分化寺癌外,以手岗术为沃主术后违长期姻服用与甲状窝腺制章剂（者优甲沾乐）课堂羡小结临床辰最常堤见的在甲亢液为原应发性禽甲亢凯，是咸一种腾自身妄免疫仍性疾晚病，寄对具赚备手别术适正应征近得患吴者采捐取手墙术治临疗术前绒准备坏重点弱是药举物治膊疗，蒜最常踢用方碎法是享服用橡碘化种钾，逗熟记旁术前跨准备趴的目明的、蜓方法帅和准欺备的屯标准术后满并发词症有挥呼吸胜困难部和窒莲息、挠喉返讯神经迁、喉扫上神饿经损注伤、盐甲状围旁腺钳损伤峰和甲群状腺忽危象坚。例筹题对诊斩断甲著亢有指肯定匀价值养的诊洲断性危检查堂是（飘）A、基获础代容谢率B、血夜中T3、T4C、甲挂状腺期摄碘欢率D、CT患者消清晨铸清醒具卧床勾时，晋测得随脉率12恼0次/分，朵血压13纲5/歌80禽mm蝴Hg，其BM仇R为：暑（轻）A、+3盘4%辟B、+4瓶4%榴C、+5虎4%滩D、+6变4%甲状域腺大洞部分宝切除饲后最纪危急早的并誓发症赠是：慈（淋）A、切竿口出乒血B、呼煌吸困驴难和涉窒息C、喉勤上神叮经损踪蝶伤D、甲灿状旁接腺损饶伤甲状侄腺大蛇部分径切除璃术后晚，伤宪口内竞出血悠，引捏起呼签吸困钻难，码紧急炕处理著措施装应（亿）A、注咏射止善血剂B、加集压包宪扎C、拆魂除缝当线，积去除