消化道出血内基课

消化道出血Gastrointestinalbleeding

中南大学湘雅二院消化内科欧大联消化道出血

(Gastrointesinalbleeding)1.上消化道出血：屈氏韧带以上,

呕血及/或黑便

下消化道出血：屈氏韧带以下，血便

2.呕血

Hematemesis

便血

Hematochezia3.急性Acutebleeding

慢性Chronicbleeding呕血

(hematemesis)一、定义(define)：

上消化道疾病或全身疾病所致的急性上消化道出血，血液经胃从口腔呕出。纯呕血多位于幽门以上病变呕血：胃内积血大多超过250ml呕血与咯血鉴别(distinguish)

鉴别项目

呕血hematemesis咯血hemoptysis

病史

消化性溃疡、肝硬化

肺结核，支气管扩张急性胃粘膜病变、胃癌肺癌，风心病二尖瓣狭窄

出血前症状

上腹不适、恶心、呕吐

喉痒、胸闷、咳嗽

出血方式

呕出，可为喷射性

咯出

血的颜色

棕黑色或暗红色有时鲜红色

鲜红色

血的混合物

食物残渣，胃液

泡沫、痰PH反应

酸性

碱性

柏油样便

有，呕吐停止后仍持续数天

无（咽下时有）出血后痰的性状

无痰

痰中带血

呕血三大主要原因：

Digestivesystemdisease(3)消化性溃疡49%胃底食管静脉曲张破裂11.2%急性胃粘膜病变20%胃癌4.5%84.7%急症胃镜检查：48小时内，诊断率〉90%北京友谊医院714例分析二、病因

(pathogeny)1、

消化系统疾病

（1）

食管疾病食管静脉曲张破裂、食管炎、食管憩室炎、食管癌esophaguscancer、食管异物

Mallory-Weiss-Syndrom、食道裂孔疝、外伤

食管炎出血（2）

胃、十二指肠疾病主要：消化性溃疡（胃及十二指肠溃疡Ulcer）

次之：急性胃粘膜病变、胃癌、胃粘膜脱垂、胃动脉硬化、十二指肠炎

DieulafoySyndrome

胃角小弯侧癌喷射性出血钛铗止血食管静脉破裂喷血套扎止血（3）

肝、胆疾病(liver、gallbladder)*肝硬化门脉高血压及食道静脉破裂

肝癌、肝脓肿或肝动脉破裂出血

胆道结石、胆道感染、胆道肿瘤（4）胰腺疾病(pancreasdisease)急性胰腺炎合并脓肿、胰腺癌

2、血液疾病血小板减少性紫癜、过敏性紫癜白血病、血友病、霍奇金氏病、遗传性毛细血管扩张症、DIC、凝血机制障碍3、急性传染病流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、爆发性肝炎4、其他尿毒症、肺心病脑病、结节性多动脉炎血管瘤、抗凝药过量

三.临床表现（取决于出血量、失血速度、出血前机体情况）

1、

呕血(hemetemesis)

恶心(nausea)(vomiting)→呕血→黑便食管、胃→呕血→黑便十二指肠——→黑便（多无呕血）Hb（红色）+HCI—酸化正铁血红蛋白（hematin）咖啡色、棕黑色时间短、量大——鲜红色、暗红色时间长、量小——咖啡色、棕黑色

上消蛋化道弄出血设程度倦估计分级

失血量

血压

Hb症状

占循环血量

脉搏

轻度

<500ml基本正常

无变化

呕血，多有

10-15%头昏中度

500-1000ml轻度下降

70-100g/L一时性昏厥

20%100次次/分

口渴、心烦少尿重度

>1000ml收缩压<70/L心悸、四肢厥冷、

>30%80mmHg以下

少尿或无尿

>120次/分

神志改变

出血诸早期跌（3-邪4小时女内）冤：组县织液晋未渗草出前划，Hb浓缩售，RB净C浓缩跟。不夸能以Hb、RB助C来判五断出斩血程忧度。出血捞早期WB正C亦可旗轻度饮升高众。BU孤N升高2、失血效性急倒性周暂围循愿环衰档竭(s侮ho晕ck挽u我p)出血鞠量大料、速昂度快现有扛效血泥容量↓回心磨血量↓心排制量↓失血延症状(s禁ym瓣pt姜om电)：头牵昏、继心悸宅、乏劈燕力、级出汗、虑四肢灵厥冷型、口末渴、哈黑朦算、晕谨厥失血密性休窑克(s厨ho滥ck乏)：脉细鄙速、街心音暗减弱危、血讽压下排降、收缩馆压〈8办0m级mH笋g外周提循环拆灌注芽不足漆：皮辨肤湿圾冷、菌灰白象色、紫灰黑花斑副、静辆脉塌框陷五、软伴随睡症状1、上腹信痛(b巧el膏ly称ac堵he膀)：消往化溃取疡胃癌2、肝脾时肿大(l喜iv廊er袭s渗pl设ee调n释sw僚el才l)：肝硬看化、筒门脉务高压协、肝容癌3、黄疸(j壁au克nd棵ic执e)：肝阀胆疾打病、驳急性羊感染性丛疾病4、粉皮该肤粘育膜出和血：命血液扶病、长凝血未机制障碍领、感浅染性敏疾病5、其他①伴鸭休克抱、脑偏血管呼意外斥、大陵面积绸烧伤双、败血立症、饥颅脑慰损伤—应激日性溃伯疡②皮裳肤粘叙膜血赔管扩虎张—血管捏瘤、遗传咽性粮出血布性毛形细血雪管扩逼张症③左夜锁骨符上淋绣巴结哭肿大—胃癌股、胰锐腺癌④剧何烈呕泊吐后聪呕血—Ma召ll悠or向y-软We克is买s-堡Sy陆nd印ro馒me六、骡问诊劈燕要点1、确定健是否捎呕血(Y望es早o扔r浇No巾)2、呕血弓的诱袜因(i旱nd薄uc并em台en询t)3、呕血另的颜堆色(c奶ol抽ou灵r)4、读呕樱血的寇量(q龙ua漫nt靠it位y)5、患者奶的一昌般情袋况6、伴粉随症元状和招既往陶史便血武（He存ma碰to秋ch教ez者ia）一、定义：血液鸣由肛稍门排辰出多攻呈鲜患红色炕、暗红紧、黑狗色、社（柏胸油样Ta桂rr浙y拨St吊oo饲l）上消校化道燥出血程量〉50凶ml悬/日，焰多出及现黑狡便隐血友便：胀不造皂成粪低便颜摇色改堆变，炮肉眼喂不能躁观察来，经隐须血试珍验才枣确定巡寿者(S雷to托ol惩w举it叹h悬oc酒cu茂lt缸b归lo旧od透)隐血扇试验候阳性掌：<5m早l/日二、致病因1、上消涂化道旺疾病2、下消氏化道喜疾病（1）小资肠疾当病：流肠结唇核、俗肠伤缺寒、显急性扛出血咬性坏死性拨小肠滤炎、Cr纳oh嗽n病、魂小肠女肿瘤恭、小状肠血管病抛、空婆肠憩但室炎饭、Me乔ck娱el憩室鸣炎或祥溃疡妻、肠套车叠、欠淋巴笔瘤（2）结安肠疾涌病：焦菌痢许、阿段米巴植痢疾址、UC、结微肠憩室炎祖、结伟肠息请肉、衬结肠酱癌（3）直肠就肛管喊疾病冶：损伤内、炎症症、纯息肉醒、癌帜、痔存、肛残裂、怪肛瘘结肠绕癌Co鹿lo音n革ca库nc肃er结肠毕息肉Co焰lo喘n够po掀ly匠pu洗sTB攀UC淋巴酷瘤3、感染死出血减：伤寒鹊、钩暑端螺歌旋体券病、远流行拖性出斗血热茫、重症肯肝炎竹、败条血症恨、血腐吸虫肾病、偷钩虫倍病4、全购身性绍疾病挪：白血乒病、昂血小爪板减恩少性漏紫癜留、血惊友病西等三、胆临床者表现1、便血主要璃是粪余便带饭血便血枯的颜邪色取查决于匪出血扭部位湖高低朝、速枝度、衔量上消旗化道挑出血——暗红疑色血孩便或检柏油误样下消驴化道叹出血——暗红摆或鲜铃红色Hb肠内专硫化沙物硫化据亚铁烂（黑弦色）硫化勇物刺课激粘尘液分距泌柏油伪便血液武不与疑粪便胀混合阴或便饺前后军滴血伏、喷奶射—肛门娘、肛斑管或挎直肠霞疾病暗红汪色果浆酱样袍脓血想便—-搁--炭--援-阿米点巴痢卧疾粘液籍脓血沟便——狡—急性砍菌痢棕、溃桐疡性浙结肠卡炎洗肉耻水血刊样便——匹—急性踏出血蠢坏死蹄性小莫肠炎（药每物导蛮致大睡便变匹黑无枕光泽央、隐汉血试佛验阴户性）四、翅伴随练症状1、腹痛腹痛即、黄谋疸——肝、谢胆道码出血腹痛茧、发膀热——出血涝坏死侮性肠毛炎、缠肿瘤慢性道上腹蔬痛——消化刊性溃劫疡腹痛乔便后扔减轻—结肠(c输ol扰on溉)性不减疗轻—小肠(s迁ma旺ll甚in械te似st匆in刻e)性2、里急碗后重说（te邪ne烤sm猜us）肛门测、直安肠(a仓nu戏s、re旅ct提um红)疾病3、发热(f讽ev美er启)传染挖性(i幻玉nf颜ec稻ti习vi禁ty真)疾病仙、肿验瘤(t违um户ou贞r)4、全身诸出血