物理康复二次培训

物理康复二次培训第一页，共31页。三、脑瘫的分类1.按照临床表现特征分为：松弛型痉挛型协调不良性（共济失调）型徐动型2.按照身体障碍部位分为：双瘫偏瘫重复偏瘫四肢瘫截瘫（少见）

单瘫（少见）双瘫：四肢都受累，上轻、下重四肢瘫：上下肢都受累，且程度一样重复偏瘫：四肢都受累，一侧比另一侧严重第二页，共31页。痉挛型肌张力增高，肢体活动受限，多余动作少上肢屈曲、内旋、内收、拇指内收两上肢后背躯干前屈，膝关节屈曲、内旋、下肢内收内旋、交叉、尖足、剪刀布、足外翻、圆背坐（拱背坐）

肌力：肌肉伸缩的程度、力量（受大脑控制）肌张力：无意识的，处于平衡状态。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力高的时候肢体发僵，很紧，甚至肢体像一根棍。肌张力低的时候，肢体很松，你会觉得检查的时候没有任何抵抗

第三页，共31页。松弛型（肌张力型）

四肢呈瘫软状态，主动活动少（刚出生的婴儿）瘫软状态：仰卧位呈蛙状体位（背部贴床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折坐、围巾征。徐动型

动作不协调、无效活动多（迈一步，晃动很多次）肌张力静止时低，随意运动时会增强表情奇特，挤眉弄眼，颈不稳定构音与发音障碍流涎、摄食困难伴有舞蹈症第四页，共31页。协调不良性（共济失调）型动作笨拙不协调，肌张力低（有很多多余动作）坐不稳，站不稳，走不稳平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态，身体僵硬眼球震颤常见肌张力偏低运动速度慢、头部活动少、分离动作差第五页，共31页。不同动作的运动元素

---肌力分布及其作用斜方肌：

位置：颈后

作用：抬头第六页，共31页。上肢：肱二头肌、肱三头肌作用：伸肘、曲肘第七页，共31页。腹部：

腹直肌-------弯曲躯干

腹内/外斜肌-------旋转躯干第八页，共31页。髂腰肌：屈髋臀大肌：伸髋第九页，共31页。股四头肌：

位置：在大腿前面，人体最大的肌肉。

作用：伸髋、伸屈膝。第十页，共31页。股后群肌：

位置：大腿后侧

作用：屈膝小腿三头肌：

位置：小腿后侧作用：屈踝、协助伸膝第十一页，共31页。肌力、肌张力训练方法1.斜方肌：俯趴在球上---抬头训练

站姿、跪姿（挂趴在三角垫或者球上）2.肱三头肌：俯趴在滚筒上，双手撑着滚筒

悬挂、俯卧撑3.腹肌：跪姿—推拉滚筒或者椅子4.背肌：俯地起身+举手（跪—坐—站+举手）5.髂腰肌：缩脚/腿（必要时挠脚痒）6.臀大肌：跪坐跪起、坐—站7.股四头肌：蹲—站、单脚站、上下台阶8.小腿三头肌：去张力：蹲姿、倾斜站第十二页，共31页。异常肌张力分布的类型◎前、后侧分布的类型◸全弯型◸上弯（垂)下直型◸上直下弯型◸全直型◎左、右側分布的类型◸上左型◸上右型◸下左型◸下右型◸全左型◸全右型◸上左下右型◸上右下左(倒C型)(C型)(倒S型)(S型)◎上肢分布的类型◸弯曲型◸伸直型第十三页，共31页。异常肌肉张力于人体结构分布的情形

人体前、后侧肌肉张力分布：上弯型上直型下弯型下直型第十四页，共31页。

上弯(垂)下直型(全部类型)

人体前后侧肌肉张力分布第十五页，共31页。上直下弯型(痉挛、徐动、混合)

人体前后侧肌肉张力分布第十六页，共31页。

全直型(全类型)

人体前后侧肌肉张力分布第十七页，共31页。全直型-肌肉张力分布的类型直1直2直3第十八页，共31页。人体左右侧肌肉张力分布上左第十九页，共31页。上右人体左右侧肌肉张力分布第二十页，共31页。测评异常张力的方法一、坐姿1.看脊柱的形态：

正常：直的；异常：“C”、“S”型2.直腿坐：测膝屈曲肌a.有弯曲但能压下—挛缩；弯曲不能压下—紧缩b.若腿放平时，肌张力太低就会有膝反张。

膝反张第二十一页，共31页。二、仰卧姿1.测髂腰肌张力：平躺，将左腿屈膝推向腹部，观察右腿，如张力高，右腿也跟着抬高。但是如果能压下右腿，就是挛缩，不能压下就是紧缩。

髂腰肌张力高：胯就是弯曲的2.测臀肌张力：将一腿压住，弯曲另一腿，若另一腿弯不了/弯度不大，即臀肌张力高3.内收肌（大腿内侧）：将两腿分开，若分开度越大，表明张力低；分开度较小，张力高。4.小腿三头肌：张力高的话，就有尖足（可以通过蹲姿、倾斜站来牵拉）第二十二页，共31页。三、俯卧姿：测股四头肌

俯趴下，将两腿向上推，若臀部向上翘，则张力高。测股骨长短（仰躺，屈膝，观察膝盖高低），观察左右腿长短。第二十三页，共31页。动作训练阶段（学习区）的评估头颈控制：□头直立躯干控制：□___侧翻身□手支撑坐

□坐□坐立起上肢控制：□双手支撑骨盆控制：□四点爬姿□爬行□高跪

□跪走□半跪□交替半跪下肢控制：□半跪站立起□行走□双脚跳

□蹲走□单脚站□蹲跳□单脚跳第二十四页，共31页。动作训练评估记录一、现有能力评估：

通过走姿、跪走、半跪、蹲姿等动作观察学生的动作能力。例如，通过观察发现，学生只能达到交替半跪能力，而不能半跪站立起，则其处于“骨盆控制”学习阶段二、障碍部位评估：通过拍手观察患儿的障碍部位。例如，拍手时，若用左手拍右手，就属于偏瘫右侧或者重复偏瘫右侧第二十五页，共31页。三、异常肌张力分布

如果患儿处于“骨盆控制”学习区，检查下弯时，只需要检查膝屈曲肌：患儿直坐，双腿伸直，若膝盖可以压下，则没有下弯，那就属于全直型，在通过走姿、跪姿等动作观察伸肌和屈肌力量，若伸肌力量很弱就是直3型。

第二十六页，共31页。四、评估的问题归纳1.走姿有尖足的------小腿三头肌张力高2.股四头肌：俯趴下将双脚向臀部压，若能压下，则张力低3.现有能力只能达到“跪走”，不能半跪或者跪走会倒，因为臀肌力量不够影响骨盆控制4.测骨盆歪斜：仰卧，双腿屈膝，将双腿推向腹部，若一侧张力高，则这侧大腿离腹部距离大，或者大腿推向腹部的难度大。

第二十七页，共31页。五、训练方法1.股四头肌训练牵拉股四头肌：双手扶梯步架倾斜站，老师用玩具诱他去抬手勾玩具，另一老师抓住学生脚踝将玩具房子40cm的三角垫上，学生倾斜站下腰去摸玩具，然后直起坐-起：坐在滚筒上，单手扶梯步架，做“坐—起”动作双手扶住梯步架做蹲起动作2.训练臀肌单独跪走跪起单侧臀肌训练：高跪在滚筒上，双手扶住梯步架，坐伸缩腿动作第二十八页，共31页。3.拉腓肠肌：倾斜站，先拉一侧腿，后拉另一侧腿。4.腹肌、髂腰肌的训练：仰卧伸缩腿（必要时挠脚痒）5.骨盆控制能力：高跪交替走（可以向有优势的一侧腿加沙袋，逼迫患儿使用严重的一侧腿