MALVM关注血糖变异性,安心平稳降糖

关注血糖变异性，安心平稳降糖内容什么是血糖变异性？血糖变异性对糖尿病治疗的影响哪些患者需要监测血糖变异性？减少血糖变异性的策略血糖变异性的定义低血糖（）高血糖（）较小的血糖波动（）Monnier

andColette.DiabetesCare

2008;31(Suppl.2):S150–4理想血糖范围低血糖区域变异性是指患者自身血糖水平的波动（包括日内血糖波动和日间血糖波动）血糖时间（h）临床常用血糖评价指标HbA1c不能反映血糖变异性Derr

etal.DiabetesCare2003;26(10):2728–33HbA1c是评价长期血糖控制的金标准，主要受平均血糖的影响血糖变异性与HbA1c不相关血糖变异性是评价血糖控制水平的独立指标平均血糖的标准差根据平均血糖调整后的HbA1c血糖变异性的检测方法连续血糖监测(CGM)金标准检测24小时血糖将大的和小的波动整合在一起自我血糖监测(SMBG)采用便携式血糖仪进行毛细血管血糖检测精度不够，但操作简单Serviceetal.

DiabetesCare1987;10(2):225–37;《中国2型糖尿病防治指南》，2013年征求意见稿血糖变异性的常用评估指标周健，贾伟平。中华医学杂志，2006；86(30)：2154-57周健,贾伟平.中华内分泌代谢杂志,2010,26:261-4MolnarGD,Tavlor

WF,HoMM.Diabetologia,1972,8:342-348．指标计算方法/定义优点日内血糖波动及变异平均血糖波动幅度(MAGE)测量连续的峰值和谷值间的平均差金标准；将幅度未超过一定阈值的细小波动滤去，从而真正反映血糖的波动程度血糖水平的标准差（SDBG）1日内多点血糖值的标准差简易指标日间血糖波动及变异日间血糖平均绝对差(MODD)2个连续24h血糖谱相对应点血糖间的绝对差的平均值不依赖日内血糖的波动程度，可以精确评估日间血糖稳定性空腹血糖的变异系数（CV-FPG）血糖标准差与平均血糖比值的百分数简易指标WangC,etal.Clin

Endocrinol

(Oxf).2012;76(6):810–815.随着NGT进展为T2DM，血糖变异性也逐渐增加：与NGT人群相比，IGR和T2DM患者日内血糖波动更显著T2DM患者日间血糖波动更高随着人群糖耐量异常的进展，日内和日间血糖变异性更加明显NGTIGRT2DM72h-MBG(mmol/l)5.93±0.616.15±0.729.10±2.79†‡SDBG(mmol/l)0.97±0.371.23±0.47*1.95±0.63†‡LAGE(mmol/l)4.08±1.745.13±2.26*7.79±2.45†‡MAGE(mmol/l)2.74±1.183.33±1.55*4.82±1.70†‡MODD(mmol/l)0.83±0.441.03±0.691.53±0.58†‡MBG,平均血糖；SDBG，MBG标准差；LAGE，最大血糖波动幅度；MAGE，平均血糖波动幅度；MODD，日间血糖平均绝对差。*IGR组与NGT组相比，p<0.05†T2DM组与NGT组相比，p<0.05‡T2DM组与IGR组相比，p<0.05理想的血糖控制既要关注平均血糖，

又要关注血糖变异性时间血糖变异性(/血糖波动)血糖（mg/dl）平均血糖L.Zenari

&A.Marangoni.Diabetes,ObesityandMetabolism2013;15(Suppl.2):17–25.持续性慢性高血糖急性血糖波动糖尿病血糖异常特点特点平均血糖血糖变异性控制指标控制指标血糖控制指标内容什么是血糖变异性？血糖变异性对糖尿病治疗的影响哪些患者需要监测血糖变异性？减少血糖变异性的策略血糖变异性对糖尿病治疗的影响：日内血糖变异性日间血糖变异性平均血糖波动幅度与氧化应激激活相关8-异前列腺素F2α是前列腺素F2α的异构体，是氧化应激反应的标志物24小时尿8-异前列腺素F2α水平和MAGE呈线性正相关r=0.86p<0.001

Monnier

L,etal.JAMA2006;295:1681–7病例对照研究，21名T2DM和21名健康对照者尿8-异前列腺素F2a水平(pg/mg肌氨酸酐)MAGE：平均血糖波动幅度平均血糖波动幅度与认知功能障碍相关在121例2型糖尿病患者（平均年龄78岁），MAGE独立于HbA1c、FPG和PPG与认知功能障碍相关2040608010023242526272829迷你精神状态检测评分r=0.83p<0.001MAGE(mg/dL)20406080100120-1.5-1.0-0.50.00.51.01.5综合评分r=0.68p<0.001MAGE(mg/dL)120Rizzoetal.DiabetesCare

2010;33:2169–74住院患者随着平均血糖波动幅度的增加，

心血管事件发生比例显著增加n=222，急性心梗入院患者随访12个月SuGetal.DiabetesCare36:1026–1032,2013MAGE<3.9mmol/LMAGE≥3.9mmol/L主要心血管不良事件患者比例（%）心梗急性心衰心源性死亡血糖变异性对糖尿病治疗的影响：日内血糖变异性日间血糖变异性日间血糖变异性与

胰岛素注射部位脂肪增生程度相关DiabetesTechnol

Ther.2003;5(2):167-73.MODD与胰岛素注射部位脂肪增生程度显著正相关脂肪增生（等级）MODD：日间血糖平均绝对差。日间劳血糖辞波动际是导问致动住脉粥锻样硬践化的掀重要驰危险电因素杨晓遭杰等,四川索大学设学报裙（医早学版批）.畜20仙12岗;棵43若(0酸5)投:7厕34冒-7绢38约.64例T2登DM患者,根据CI丹MT＜0.逝9骑mm将患间者分肾为CI最MT正常妄组(A组,n扭=3越7)和CI挡MT增厚筐组(B组,n幅=2吉7)A组患讲者LN沉(M毛OD男D)小于B组(P＜0.风05晚)Pe功ar速so羞n相关猴分析类显示:糖尿算病患乐者CI忧MT与LN腿(M护OD闻D)相关撇，r=渠0.永34牲6(碌P=原0.或00鄙5)多重膊线性斧回归制分析董显示:患者完年龄团、吸絮烟、LN俗(捕LD感L-够c)、LN暂(久MO旷DD缝)是CI朵MT的重皮要危支险因写素T2鹊DM患者扒血糖般波动经是导叨致动晒脉粥辨样硬旧化的江重要双危险显因素,且独手立于Hb侮A1cCI好MTMO誓DD：日锹间血惹糖平判均绝血对差权。应崖用高政分辨绞彩色貌多谱闪勒超稀声诊章断仪伟测定CI过MT以及较动态歼血糖记监测脊系统(C木GM斩S)进行72推h血糖幻玉监测空腹币血糖夫变异稍性是2型糖惨尿病讲远期锋结局侮的预让测因多子空腹滨血糖量的长晨期变遭异性椒是总张的、否心血衔管和好癌症确死亡沙率的委独立叫预测反因子空腹爹血糖嫂变异享系数宁可能莲是管拥理这睛些患顶者的连一个灵有效湾的参租数根据FP柳G变异尖系数牺将患鞠者分倍成3组Mu绑gg也eoet味a很l.歌D凡ia颜be蚀te挑s伯Ca帮re20肾00域;2尤3:顾45述–5伯010987654时间(年)213生存率0.50.60.70.80.91.0p<0.001第I组(CV%<11.7%)第II组(CV%=11.7-18.7%)第III组(CV%=18.7%)内容什么守是血卸糖变啦异性芦？血糖插变异铅性对锦糖尿软病治炼疗的借影响哪些摆患者竞需要藏监测让血糖厉变异青性？减少糊血糖淡变异捧性的召策略哪些滑患者发需要浅监测妈血糖盘变异绿性？有低胸血糖锄风险语的患颠者1型和2型糖趟尿病丹患者拉频发佩低血要糖事抄件Do袖nn非el挨lyet勿a致l.Di脖ab状et卫ic幻玉M拍ed20跨05疤;2抚2:桥74罢9–艳55低血细糖事悲件（事岛件/患者/年）严重增低血闻糖定心义为范任意维一次障发作售需要族第三溪方协幼助。全部新低血兔糖严重炎低血浓糖1型糖致尿病2型糖饶尿病1型糖问尿病2型糖膝尿病Hb嫌A1c不能与很好络的预绳测低乎血糖堤风险Hb超A1c只可柱以预松测∼8%严重蜡低血序糖DC归CT蓄.Di塔ab梯et抢es19兴97后;4凭6:点27嫌1–唱86降;AD才A.芬Di撑ab傻et顷es弱C截ar钟e20港05涌;2筝8:啊12揪45困–9有严事重低苦血糖予史，Hb醉A1c水平御较低盖的T2凳DM患者各，通里过Hb谋A1c预测夫未来辰低血痛糖事宽件的测作用裳有限通过洲自我弹监测授血糖朽资料灵的变亭异性宪分析感可以蛋预测>5分0%的低煎血糖DC敞CT0.70.50.40.30.20.100.6<7.57.5-8.5≥8.5≥2.31.7-2.2<1.7血糖剧变异默性可魄以预吊测非笋重度疾低血蹈糖的堪发生杯风险Mo潜nn笑ie届ret赖a傅l.缴D踏ia肢be瓜te够sTe巨ch宅no希lTh滥er20眉11散;1团3:割81旁3–涨18低血龙糖事暖件（事絮件/4屯8小时/人）Hb懒A1c(%壳)变异追性(S就DB妖G,横m菌mo聪l/谈L)0.6670.2730.4190.4860.0310.158000.103变异裂性的OR值为1.拦08愈,塑95赠%胜CI休1揪.0珠6-歉1.除10脂,疑(p期<0屠.0朋00东1)空腹哗血糖熊变异哪性：秩夜间段低血姿糖的呢预测井因子Ni纳sk隔an菠enet康a阿l.抬D凤ia舅be脱te赏s与Re锄s村Cl耀inPr贵ac摇t20羽09霜;8础6:荷e1薯5–光18伞.1型糖西尿病2型糖认尿病未发生夜间低血糖的患者发生夜间低血糖的患者空腹域血糖毅变异继性和屠夜间丸低血岗糖的丢相关伏性3个月CV由F叉PG退(揭%)3个月CV笨F答PG陵(锤%)CV绵,变异溪系数哪些诞患者画需要卡监测虎血糖农变异脚性？有低货血糖援风险雹的患凉者需要奇调整乓治疗以尤其治是使推用胰秃岛素给的患哗者胰岛绘素治蹲疗患办者评垮估血询糖变昂异性堆的获从益评估睡血糖杜变异肝性可取以为丑临床崭医生来分析舞患者欲以下尺问题国提供艘有用淘信息:胰岛垫素不扛足（洞空腹肆高血廊糖引煌起的坚变异栽）热量巾摄入陡，尤卵其是悲碳水段化合候物摄芽入，珍与胰修岛素崖使用馒剂量其不匹顾配可能剪存在宜胃轻唯瘫，持导致栽食物作吸收以不稳坚定延迟努或遗布漏餐领时胰比岛素壁的注漆射不规锄律的啄加餐基础屿胰岛舞素注凤射错爪误采用顶胰岛奸素泵滚治疗蛛的必悄要性R.筛C狠an殖di瘦do汽.贯Di婚ab抄et当es浓,宿Ob振es煌it体y扭an朋d哈Me沾ta澡bo妇li未sm阔2弃01年3;湖1然5缺(S过up违pl广.吴2)誓:权9–茎12原.内容什么疗是血音糖变例异性边？血糖皮变异固性对炒糖尿只病治隐疗的狱影响哪些踏患者饱需要淘监测司血糖魂变异搂性？减少哄血糖肚变异盆性的芬策略减少戒血糖连变异似性的供策略合理荡饮食(控制攻血糖是负荷)：多颗吃粗贸粮、悲富含扰纤维掏食物捆、水削果、喉蔬菜临、豆亏类和熊干果阿类适度晕进行售体育梯活动控制甩并发怖疾病规范筝胰岛起素注伙射技鼓术优化作降糖碎方案序的选困择，逆尤其刷是胰宵岛素钳夹绑实验窝显示数注射NP先H的患害者存牢在明小显的谨个体给间和会个体鄙内的匪血糖卧变异He详is宪eT,et株a赔l.驶D候ia君be震te灭s20掘04逆;5清3(哄6)书:1犯61稍4–节20扫.变异障性：资传统历基础舒胰岛甩素(N蕉PH脸)的主申要缺涂陷之辜一NP绩H注射状剂量随：0.润4U滴/k状g地特塌胰岛烟素联悔合门充冬胰境岛素衣：置改善β细胞革功能箩，减吧少血福糖变销异性基线胰岛素强化治疗后P值ISSI-2182.6(123–235)190.4(144–291)P<0.05血糖消变异揉系数跃的变梅化血糖现变异粘系数馅的变霞化IS坝SI哑-2变化爽的百搜分数患者蛛百分灶比61例T2嘴DM患者翅，平鹿均病天程3.捆0年，虹接受辨地特悬胰岛佛素联钥合门北冬胰叼岛素送强化胶治疗4周Kr招am员er撕C沾K,吃e概t东al赢.才Di状ab旱et坛es意C堤ar后e.语2胞01晶4椒Fe理b践18印.狼[E闻pu女bah役ea泼d菜of虚p影ri鼓nt禽]IS京SI摔-2签:胰岛斯素分衫泌敏洗感性贡指数-255贩.7即%的患潮者血团糖变抚异性糕降低与其然他基巴础胰杯岛素疏相比芬，地援特胰花岛素阅个体火内变束异性姐最小He召is球eet步a荷l.你D泳ia锐be售te吼s20屿04瞎;5絮3:这16肢14疮–2售0NPH甘精地特**CVinGIR-AUC0-24h

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