胎心监测解读

关于胎心监测解读第1页，课件共20页，创作于2023年2月判读胎儿电子监护图形的基本要点

基线变异加速减速宫缩无宫缩---NST有规律宫缩

---CST---OCT第2页，课件共20页，创作于2023年2月胎心电子监护的基本术语解析

2009年,ACOG对于有关EFM的基本术语作出新的定义。①正常胎心率(FHR)基线为(110～160)次/min(bpm)。②FHR正常变异为中等变异(正常变异):变异幅度为(6～25)bpm。③FHR加速按孕龄不同,要求不同:妊娠时间≥32孕周:FHR加速>15bpm,2min≥持续时间>15s;妊娠时间<32孕周:FHR加速>10bpm,2min≥持续时间>10s第3页，课件共20页，创作于2023年2月胎心电子监护基本术语的定义及解析

第4页，课件共20页，创作于2023年2月无应激试验结果判读

(NST)参数 放心的NST不放心的NST异常NST基线 110-160bpm100-110bpm；>160bpm<30分钟；基线上升胎心过缓<100bpm；胎心过快>160bpm超过30分钟；基线不稳定变异度6-25bpm（中等）；≤5（缺乏或平坦）<40分钟≤5（缺乏或平坦）达40分钟≤5≥80分钟；≥25bpm>10分钟；正弦波减速无或偶有可变减速<30秒可变减速持续30-60秒可变减速持续>60秒；晚期减速孕周≥32周胎儿加速40分钟内加速≥2次，上升≥15bpm，持续15秒40-80分钟内加速（上升≥15bpm持续15秒）<2次>80分钟内加速（上升≥15bpm持续15秒）<2次孕周<32周40min内加速≥2次，上升≥10bpm，持续10秒40-80min内加速（上升≥10bpm持续10秒）<2次>80min内加速（上升≥10bpm持续10秒）<2次处理按照临床情况进行随访评估需要进一步评估需要总体评估状况、CST或BPP。需要紧急处理总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。第5页，课件共20页，创作于2023年2月无应激试验结果判读

(NST)类型定义处理正常EFM上述四项特征均为“放心”型按照临床情况进行随访评估不放心的EFM上述四项特征中只有1项为“不放心”型,其余3项为“放心”型需要进一步评估需要总体评估状况、CST或BPP。异常的EFM上述四项特征中有≥2项为“不放心”型或≥1项为“异常”型需要紧急处理总体评估状况、BPP。一些情况下要终止妊娠。第6页，课件共20页，创作于2023年2月评判胎儿电子监护时需注意事项避免仰卧位行胎儿监护，需左侧卧位、上身略抬高或坐位。常规监护20min内行初步评估，若出现胎心过缓<100bpm、变异度≥25bpm＞10分钟、正弦波、多个重度VD或频繁LD中任一项，或同时符合两项不典型监护特征者需立即通知主治以上医生进行紧急评估及处理。其余20min内不达标者，继续监护至40min再次评估，如单纯为加速不达标者可继续监护至80min再评估。描记曲线中任意40min的加速符合标准应视为放心曲线。若变异减少但有反复的加速存在，应视为正常的结果。第7页，课件共20页，创作于2023年2月评判胎儿电子监护时需注意事项如胎儿心动过速达160～180bpm，但有反复加速，且无其他不利特征，应视为正常结果。同时需了解有无体温上升及药物影响。可等待胎动不频繁时复测查胎心率。出现重度VD时，应首先除外仰卧位综合征，改变体位后再行监护40min，如无重复重度VD出现及其他的不利特征，应视为正常结果，但建议超声了解羊水量；如反复出现重度VD，且除外体位因素，但无其他不利特征，需立即行超声检查评估；如反复重度VD伴基线平坦、胎心慢或无加速的不利特征，需考虑立即终止妊娠。疑似正弦波时需了解有无胎儿重度贫血、严重缺氧等情况，如胎动正常且无溶血性、双胎输血疾病的基础，应继续行电子监护。当出现加速或正常变异度时，则不能作出正弦波的诊断。第8页，课件共20页，创作于2023年2月宫缩应激试验的结果判读（CST/OCT）第9页，课件共20页，创作于2023年2月

胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅰ同时满足以下条件：

基线：110-~160bpm

基线变异：中度

晚期或变异减速：无

早期减速：有或无

加速：有或无正常定期监护第10页，课件共20页，创作于2023年2月

胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅱ

胎心监护未达Ⅰ和Ⅲ级标准，如基线：胎心过缓但不伴变异缺失

胎心过速基线变异：微小变异

变异缺失不伴反复出现的晚期减速

显著变异加速：刺激胎儿后仍缺失周期性减速：反复出现的变异减速伴微小变异或中度变异延长减速（>2min但<10min）反复出现的晚期减速伴基线中度变异

非特异性的变异减速

可疑

需进行评估，持续监护和再评估，必要时行其它辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏

第11页，课件共20页，创作于2023年2月

胎监的三级诊断分级定义评价处理Ⅲ

满足以下条件之一：胎心基线变异缺失伴下列情况之一：反复出现的晚期减速反复出现的变异减速

胎心过缓正弦曲线

异常

立即评估，迅速采取措施如吸氧、侧卧、停止刺激、处理孕妇低血压以及宫缩过频引起的胎心改变；如上述措施均无效，应立即终止妊娠

第12页，课件共20页，创作于2023年2月正弦曲线

正弦曲线的特点：胎心基线正常，规则的正弦型摆动幅度为5-15bpm

频率每分钟2-5次没有胎心率变异或加速

临床意义：胎儿临终前的征兆，与胎儿严重贫血、酸中毒或无脑儿有关，需排除母亲使用杜冷丁或尼古丁类制剂。

第13页，课件共20页，创作于2023年2月Ⅱ级和Ⅲ级胎心监护的鉴别如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产常用的4种刺激胎儿的方法胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、震动和声音刺激、头颅刺激胎儿头皮血pH或乳酸测定

第14页，课件共20页，创作于2023年2月III级胎监处理的关键异常胎监---胎儿娩出的时间段：决定胎儿酸中毒的程度决定了Apgar评分与HIE、脑瘫等的关系密切

20~30分钟内娩出胎儿（越快越好）第15页，课件共20页，创作于2023年2月产时EFM监护异常的情况及处理异常类型可能原因处理胎心过缓母体：低血压、药物反应、体位、伴有先天性传导阻滞的结缔组织病（如系统性红斑狼疮）胎儿：脐带闭塞、胎儿窒息、酸中毒、迷走兴奋如慢性头部压迫或枕横位或枕后位、胎儿心脏传导阻滞或结构缺陷评估母体脉搏仔细分辨胎儿和母亲心率阴道检查（如果脐带脱垂上推先露部）如果心率低于100次，做好分娩准备

胎心过速母体：发热、感染、脱水、甲状腺功能亢进、内源性肾上腺素或焦虑、药物反应、贫血胎儿：感染、胎动延长、慢性低氧血症、心脏异常、先天性畸形、贫血测体温，如果体温升高进行降温评估用药情况再次评估破膜的时间、复查血白分、CRP、孕妇体征，考虑宫内感染者终止妊娠大于160次持续超过80分钟，考虑尽快分娩

第16页，课件共20页，创作于2023年2月产时EFM监护异常的情况及处理异常类型可能原因处理变异过小或缺失胎儿睡眠、不成熟、用药（麻醉、镇静）、酸中毒如果变异小于5次持续80分钟或变异大于25次持续10分钟或正弦波：尽快终止妊娠变异显著轻度缺氧、胎儿喘息、原因不清正弦波严重的胎儿贫血（血色素小于70）头皮刺激后变异缺失

胎儿脑干组织缺氧第17页，课件共20页，创作于2023年2月产时EFM监护异常的情况及处理异常类型可能原因处理变异减速脐带受压有关的迷走兴奋；复杂的变异减速可能与胎儿酸血症有关在第一产程中注意加强观察在第一产程晚期非常常见、在第二产程中有一半人发生。不需特别处理复杂变异：胎儿头皮刺激、准备分娩晚期减速胎儿氧分压过低引起的迷走兴奋或化学感受器兴奋母血进入胎盘发生改变（孕妇低血压）母亲动脉氧饱和度减低胎盘变化改变了母儿间气体交换（例如子宫张力过高）可能与胎儿酸血症有关偶有发生者：左侧卧、观察母体的生命体征、继续观察反复出现者：准备分娩延长减速与子宫张力过高、脐带受压、孕妇低血压、癫痫发作等原因引起胎儿压力感受器和化学感