易坦静参赛作品(修改后2)2

氨溴特罗佐治喘息性支气管肺炎的临床心得

安徽省第二人民医院儿科教研室

2014-05-23目前一页\总数三十页\编于八点儿童肺炎的概述肺炎是儿童，特别是婴幼儿常见，且有潜在致命危险的呼吸道疾病！WHO报道，全球每年约有400～500万五岁以下儿童死于肺炎；近30年来，肺炎一直是我国五岁以下儿童死亡的第1位原因。是我国卫生部重点防治的“四病”之一。支气管肺炎最为常见，以发热、咳嗽、呼吸急促或呼吸困难，及肺部啰音为主要表现。目前二页\总数三十页\编于八点儿童肺炎的分类

儿童肺炎的分类：由于不能兼顾病理、病因、临床的特点，小儿肺炎的分类，至今尚无一种理想的分类方法。

目前三页\总数三十页\编于八点儿童肺炎的分类☞我国目前的通用分类是：按病理、病因、病程、病情、临床表现及发生肺炎的地区等进行分类；☞ICD-10的分类，国际现行权威疾病分类标准：如J18.001喘息性支气管肺炎；J18.002毛细管支气管性肺炎；J18.003支气管肺炎(小叶性肺炎)；J18.004哮喘性支气管肺炎;J18.005新生儿支气管肺炎；J18.006婴儿喘息性支气管肺炎；J18.007婴儿支气管肺炎；J18.008婴儿支气管肺炎(小叶性肺炎)...☞卫生部2012年试行的《疾病分类与代码》即(GB/T14396-2001)的分类：等同于ICD-10目前四页\总数三十页\编于八点儿童肺炎的分类肺炎分类原则：临床上如果病因明确，则按病因分类，有助于指导治疗，否则按病理或其他方法分类[1]。[1].诸福棠实用儿科学(第7版)目前五页\总数三十页\编于八点儿童肺炎的治疗原则《诸福棠实用儿科学》(第7版)：从整体出发，加强护理，保证休息、营养及液体入量，积极控制感染，防治并发症；及时进行对症治疗，包括镇静、止咳平喘、强心、输氧、纠正水电解质紊乱等。《儿童社区获得性肺炎管理指南》(2013修订)：轻度CAP在门诊或家中治疗，定期随访；重度CAP住院治疗：对症支持治疗，糖皮质激素治疗，抗病原微生物治疗，并发症的治疗；儿童软式支气管镜术等。目前六页\总数三十页\编于八点示例病例の病历安徽桐城市城关的男性婴儿，8月龄，于2014年3月11日18时许入住我科。目前七页\总数三十页\编于八点示例病例の病史特点-1☞1.8月龄男孩，系“反复咳喘、喉中痰鸣1月余”入院；☞2.患儿病前有明确受凉病史，先打喷嚏、流涕、气喘，2-3天后喘息加重，且开始阵发性咳嗽、喉中痰鸣，以晨起、夜间明显；☞3.此1月间，患儿先后在当地市医院、省级儿童医院多次住院，予"静滴头孢、单磷酸阿糖腺苷、炎琥宁、米乐松及布地奈德+异丙托溴铵雾化"等治疗，咳喘一度好转，但短期内即反复；☞4.病程中患儿间歇发热数次，体温波动在37.7-38.5℃，无呕吐、腹泻，无昏迷、抽搐，饮食差，无明显消瘦，二便尚正常☞5.混合喂养，母乳为主，否认异物吸入史，否认有过敏史，否认家族遗传病史；目前八页\总数三十页\编于八点示例病例の病史特点-2☞6.查体：T:37.4℃，HR:132次/分，R:56次/分，W:12.2kg；营养、发育可，神清，烦躁，易激惹，口唇稍绀，舌面、口腔颊黏膜可见少许白色凝乳状物附着，不易拭去，呼吸促，三凹征阳性，双肺满布喘鸣音及中小水泡音，心、腹未见明显异常，脊柱四肢正常，NS：阴性(检查欠合作)。目前九页\总数三十页\编于八点示例病例の病史特点-3☞实验室检查：2014-02-25肺部CT(外院):两肺广泛炎症目前十页\总数三十页\编于八点示例病例の外院肺部CT目前十一页\总数三十页\编于八点示例病例の外院肺部CT目前十二页\总数三十页\编于八点示例病例の入院检查单目前十三页\总数三十页\编于八点示例病例の

检查单目前十四页\总数三十页\编于八点病例の临床诊断☞该患儿的诊断：1.喘息性支气管肺炎2.鹅口疮3.肝功能损害目前十五页\总数三十页\编于八点示例病例の评估与治疗1.评估患儿病情，为肺炎高危儿，积极治疗预后尚可；2.积极完善相关检查：如血尿便常规、儿科生化全套、支原体及衣原体抗体、TORCH、肺部CT、咽拭子、血培养等；3.予红霉素联合头孢曲松抗感染、利巴韦林抗病毒、氨溴特罗口服及雾化、保肝降酶等；4.予2%碳酸氢钠溶液口腔护理；目前十六页\总数三十页\编于八点示例病例の

医嘱单红霉素静滴12天；头孢曲松钠、利巴韦林静滴7天；布地奈德+异丙托溴铵雾化，BID×10天；氨溴特罗5ml口服BID×14天；还原性谷胱甘肽0.4静滴×7天等目前十七页\总数三十页\编于八点示例病例の治疗10天后检查单2014-03-21日复查肺部CT；次日复查血常规、儿科生化全套；此为检查结果的电脑截图。目前十八页\总数三十页\编于八点示例病例の治疗后肺部CT目前十九页\总数三十页\编于八点示例病例の治疗后肺部CT目前二十页\总数三十页\编于八点示例病例の转归该患儿住院治疗14天，喘息痊愈，然晨起、夜间偶有1-2声咳嗽；出院带药：1.易坦静5ml口服BID×7天；2.碳酸氢钠(2%)清洗口腔(餐后)TID×7天；3.维生素AD胶丸1粒QD×4周；1周后门诊随访；目前二十一页\总数三十页\编于八点示例病例の随访结果2014-03-31(1周后)电话随访：患儿无咳嗽、喘息，鹅口疮已愈，吃奶佳。维生素AD续用，余药停服，1周后来院复诊。目前二十二页\总数三十页\编于八点

分析＆讨论目前二十三页\总数三十页\编于八点儿童呼吸道的生理特点

儿童气道管腔相对狭小，软骨柔软，缺乏弹力组织支撑；粘膜柔嫩，血管丰富；粘液腺发育不良，粘膜纤毛运动差；肺组织发育欠完善，弹力组织发育较差，肺泡数量少，但肺间质发育旺盛；肺血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，含气量少而含血多；儿童气道阻力大于成人；目前二十四页\总数三十页\编于八点肺炎の

痰液的病理生理

痰液在气道久留，水分渐失变稠成痰栓痰液刺激气道粘膜感受器，兴奋传入神经，加重咳嗽痰液在气道中久留，促使细菌繁殖，感染加重“痰-咳-喘”互为因果，形成恶性循环痰量多且粘稠，堵塞气道致肺不张或肺气肿，影响肺通气功能目前二十五页\总数三十页\编于八点镇咳药不宜用于儿童

美国儿科协会（AAP）反对镇咳药应用于儿童，治疗任何类型的咳嗽。中华医学会儿科学分会呼吸学组的《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》指出：儿童（≤14岁）慢性咳嗽尤其在未明确病因前不主张使用镇咳药。美国胸科医师协会（ACCP）以循证为依据的《小儿慢性咳嗽诊断与处理临床实践指南》指出：镇咳药不宜应用于小儿（≤14岁），尤其是婴幼儿，可能会导致严重的后果。英国药品和保健品管理局（MHRA）和人权药物委员会（CHM）不推荐福尔可定应用于6岁以下的儿童。加拿大卫生部不推荐福尔可定应用于6岁以下的儿童。目前二十六页\总数三十页\编于八点祛痰药与儿童咳嗽

通过稀释或裂解痰液、液化粘痰，使之易于咳出，从根本

上解决咳嗽；

宜先查明咳嗽、咳痰的原因，区别咳嗽性质和痰的性状，

有针对性地选择祛痰药[1]；以祛痰为原则，不能单纯止咳，以免加重或导致气道阻塞[2][1].《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志,2009年6月第6期[2].《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》，中华儿科杂志,2008年2月第2期目前二十七页\总数三十页\编于八点β2

受

体兴奋剂的选择性商

品

名一

般

名豚鼠気管（β２）豚鼠左房（β１）β１作用最大能力β２选择性（β２／β１）沙美特罗5.00.00014

50,000Spiropent克仑特罗2.00.00012

20,000沙丁胺醇0.480.000414

1,200Atock福莫特罗

250.05

100

500Bricanyl特布他林0.080.0003

35

267Berotec非诺特罗0.90.005

100

1800.050.01895异丙肾上腺素1.01.0

100111.10.00013

111,000美普清盐酸丙卡特罗Serevent间羟异丙肾上腺素JenneJWetal.Beta-adrenergicagonists.BronchialAsthma,MechanismsandTherapeutics,p.710,