婴儿肝炎综合征查房

婴儿肝炎综合征Infantilehepatitissyndrome湖北省妇幼保健院儿内科王日红定义

是指1岁以内婴儿出现不明原因的黄疸、肝或肝脾肿大、肝功能异常的临床症侯群婴儿肝炎综合征

病因及发病机理

病因复杂，其发病机理随病因而异婴儿肝炎综合征

感染：巨细胞病毒(CMV)占本病40-80%肝炎病毒(HAV、HBV、HCV)EBV风疹病毒(RV)单纯疱疹病毒(HSV)肠道病毒

机理：

是病毒直接侵犯的结果或机体免疫反应的结果病毒感染

病原菌:常见为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、沙门氏菌属、表皮葡萄球菌、链球菌等机理:败血症引起的中毒性肝炎常见侵入门户:口腔、脐部、呼吸道、泌尿道细菌感染

其它感染弓形体、梅毒螺旋体、真菌、HIV

先天性代谢缺陷病

碳水化合物代谢障碍、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原累积症

氨基酸代谢障碍酪氨酸血症

脂类代谢障碍尼曼-匹克病、高雪病

其它代谢障碍1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝豆状核变性

非感染

先天性胆管畸形机理胆管发育障碍，引起肝内胆汁淤积，进而影响肝细胞的营养代谢产生病变

先天性胆道闭锁分类：肝内、肝外胆管闭锁病因：先天性感染（80%）先天性胆管发育停顿（20%）非感染先天性胆管扩张分类：

肝内、肝外胆管扩张，肝外胆管的囊性扩张（先天性胆总管囊肿）病因：

先天性感染、先天性胆管发育异常非感染

基因缺陷

进行性家族性肝内胆汁淤积症部分患儿病因不明非感染

婴肝的共同表现婴儿期起病：

不同病因发病年龄有差异半乳糖血症、酪氨酸血症：开奶后数天先天性TORCH感染：生后2周内先天性胆管闭锁：生后2-3周后天感染、败血症、甲乙型肝炎起病稍晚黄疸：程度、类型肝炎型：感染，遗传代谢缺陷淤胆型:先天性胆道畸形、淤胆型肝炎

临床表现肝或肝脾肿大

TORCH感染、糖原累积症Ⅳ、先天性胆道畸形引起胆汁性肝硬化肝功能异常

临床表现

病原

先天性感染传染源围产期感染生后感染母婴传播传播途径水平传播医源性传播

巨细胞病毒感染

肝功能检查

CMV的检测HBV血清学检测甲状腺功能检测PT（凝血酶原时间）辅助检查细菌学检查血培养、尿培养其它病原学检查抗弓形虫抗体、梅毒螺旋体抗原抗体检测影像学检查胸片肝胆B超CT、核磁共振病原学检查诊断明确五病因根据葱病史泳、临翠床表粮现和环各种睛实疑验侵室检狠查尽惭快作槐出病族因诊凳断病史汇报15宰-3跪8床倦徐博绪轩关男1个月委住院渣号46活24勾83廉2邮01衣3年5月11日河因概“发抄现皮伤肤黄奥染二易十余装天”敞入院入院凯时T3格6.脸8℃、p1爱24次/分、R生28次/分、BP血82帽/4乖0m汤mH卖g查体碰：神有情，吵精神永欠佳忌、全您身皮惧肤及忍巩膜率可廉见黄前染，佣吃奶骨可无生呛吐漏。腹扇平软史，肝草脏肋杠下触奏及1.密0c风m，脾棵脏肋洽下未尚触及致。诊断胁黄贫疸待琴查：遍婴儿苍肝炎井综合菌症？病因廊治疗受：积极帜控制麻感染常：头叮孢曲菌松抗期感染抗病似毒治属疗：充更昔往洛韦对症苏治疗宝：退黄魂、护彻肝蓝光立治疗黄疸赛捏脊口服裂茵栀拥黄、未培菲办康充维话生素K1、电俭解质责等治蜻疗5月12日辅检毛：肝冶功能AL滤T:两13设.8边A艘ST聋:5穷1.鸭8TB甘IL件:3阶18李.8臣um傍ol捉/L叫I栽BI始L:守31悉2.非4u享mo疮l/赖L心肌混酶谱CK轿-M鸦B:且96状.1杯u/承L血常膨规：WB倘C教10铺.5蛋8×搜10界^9维/L尿常疮规、凡大便辛常规奔心电笋图、梅胸片帮，肝坊脏B超，定甲乙须丙肝竭抗体锣等结扩果未给见异束常.诊断:婴儿瓶肝炎假综合悦症治膛疗5月13日PC容T<恩0.饱5尿CM润V-呢DN饰A僻5把.2获×1怎0^籍3c占op强ie药s/趟ml患儿买皮肤案及巩际膜黄坏染较始前好叙转，凉精神融食欲牌一般尘，肝狸脏肋翼下触侵及1.夺0c掘m,脾脏命肋下刺未触纺及.治小疗5月15日T3销T话4糟TS竖H结果摔均正恩常母乳绸巨细誓胞结秆果阳什性复查MS讯B1昌53危.9嘱um兔ol孟/L建议柳暂停洁母乳轰喂养隙，其罗余治挪疗不踪蝶变。治陆疗5月17号复查MS捉B7迹6.开95窗um工ol迁/L血培演养阴淘性患儿颜皮肤魔及巩锹膜黄弟染明去显减川退，精精神单食欲歼可肝效脾肋字下未绵触及削肿大.治捏疗5月19号复查MS铸B3颂4.供2u全mo别l/延L达到鼻临床刻治愈桌标准溉，准忆予出宾院.治滴疗护理取诊断舒适净的改均变：朋皮肤跃瘙痒与血祸清胆然红素峡排泄抓障碍映，血扮中胆瓶盐增争高刺破激皮秃肤有鞠关皮肤旱完整烫性受炭损：与皮专肤瘙眉痒，纪皮肤清黏膜押下出宜血有匠关焦虑育：与疾之病的润后遗编症和务预后查有关知识纤缺乏聋：与缺却乏疾瘦病的刷相关具知识率有关潜在俘并发猜症：胆红掀素脑爹病创造恭舒适膜的病蔬房环窑境保持疑病室编安静哀：对患怕儿各轻项治岗疗和启护理霸工作碍要集择中进要行,减少箭探视鹊以免毅增加愁对患弟儿的量刺激,尽可恋能做晌到规陵范化,使其洒家属帝能很端快地划适应旅环境保持知病房批良好船秩序,避免延不良宁刺激还：嘈杂翁的环锄境,无度背的秩潜序以自及刺瞎激的馒情景棋都可推能导梢致家浙属们袄的心档理变哭得烦扑躁不陡安,甚至顷恐慌研。因挺此,病房词除保铸持井永然的开秩序圈外,还应脖注意涌避免逃一些讨行为绸上的魂刺激护理蛋措施饮食可护理患儿统取半搬坐卧缘瑞位指导恼少量掏多餐动的喂择养方御法指导贿家属者每次犁调配拾饮食较前洗悬手、膛餐具摸消毒喂奶押后竖染起拍失背，立预防矩回奶饮食星护理皮肤稍护理保持男皮肤布清洁,血清芳胆红物素增手高会英刺激棍机体析产生餐瘙痒咳保持粗皮肤丙清洁剂能有梅效减明轻其困瘙痒草症状,有利肃于休绸息每周比修理璃指甲1次,给患袭儿戴阁护手汗套,以防燃抓破混皮肤,加重肆感染患儿节用具桌专用,每日荣给患岛儿洗1次澡大便捏后温屑水洗怪肛周细并擦耍干,涂鞣户酸软申膏,防止轮红臀指导吧家长责给患训儿穿磨宽松丝式、柔瓜软的绞棉布兔内衣交皮肤栽护理心理欣护理患儿镇生病昌住院,其家乓长很浪容易闷把不工良情贷绪转讲移到芹医护慌人员种身上姥、为困了避形免矛足盾的傻发生疯和激腹化,我们禁主动灾做好能家属佣的心锻理护隙理因此坝进行甘认真模细致筹的心坡理护隶理十鲁分重抽要心理堵护理心理隆护理及时接与患兄儿家服属沟弯通,使其类对疾鸟病有孔基本传的认蔽识进行肾每项辟护理论操作牌时与所患儿氏家长蛋进行汤良好上交谈震与沟壁通在我舌们进额入病怒房时垫直接胡呼唤杯患儿弃的姓验名,同时则选择域合适槐的称击呼与灵患儿扯家长服招呼劫、可阔使患期儿家嫂长感弹觉得棋到了筹尊重,又营勤造了茧一种谣轻松嚼愉快谈的氛耍围心理钱护理预防批感染斧的护丢理病房诱定时权开窗构通风,保持殊室内殖空气境新鲜薪、每醉日紫文外线具消毒湖一次每日普用含滔氯消逗毒剂运擦拭茎床头席柜、糟桌椅剩、病浙床.床单食位保走持床吊铺平宴整、寨清洁民干燥医护币人员既重视拘洗手,严格涉无菌衡操作帐防止懒交叉奋感染亿预防乖感染始的护免理静脉隐血管沟的护座理:婴儿屋肝炎糕综合犁征的渐患儿狮一般段住院泰时间沾长,为了万对静绘脉血轨管的尿保护,使用励留置体针时泰一般效从远钓端静愁脉开营始,穿刺仰尽量牧做到猎一针标见血,动作豪敏捷捧利落,减少违患儿吵的痛虾苦,减轻短患儿卫家长隔的心樱理负酸担静脉冠血管舅的护阳理光照鸡疗法雾护理患儿亦光疗粉前清焦洁皮否肤，秧禁忌酿在皮哈肤上钩涂粉撑和油预类剪短行指甲扩，以顶防抓宇伤皮拘肤；营双眼蕉配戴键眼罩萌，避将免光仿线损压失视忆网膜除会塑阴、嫩肛门跳部用签尿布感遮盖此外，盛其余咳均裸津露冬天项要注奖意保剂暖，海夏天享则要由防止寸过热入箱绞前测涌量患春儿体虫温、翁体重懒、检统测血烧清胆产红素先水平光照喊疗法喉护理光照续疗法期护理使患会儿皮伸肤均宾匀受材光，扭若使纲用单币面光心疗箱爸应每2h更换桐体位1次测体卖温：1次/4委h或根孙据病郑情、家体温故情况葬随时膨测量时，若五体温迎过高四或过枝低应荒暂停夸光疗光疗唐过程掩中，称保证踪蝶营养态及水村分供哑给光照劈燕疗法躬护理光照削疗法秧护理严密碰观察糕病情洽：注意核患儿蛇精神烛、反班应、俭呼吸妙、脉销搏及剂黄疸瞒程度收的变德化观察荒大小放便宜谊颜色味与性上状；干检查爱皮肤咐有无抢发红劝、干桥燥、莲皮疹薯，有赛无呼英吸暂便停、达烦躁肥、嗜帖睡、定发热陡、腹稿胀、塞呕吐默、惊苏厥等监测忙血清局胆红借素、沟若有传异常号情况殃须及暑时与惰医师参联系踢，以映便检忙查原成因，鱼及时娘进行保处理光疗恭总时坐间按柏医嘱酸执行血清宫胆红佛素<1第71除μm馆ol络/L（10归mg年/d握l）时各可停军止光纷疗光照耍疗法兆护理黄疸边的观师察黄疸拔是本薪病的腹主要运症状,观察膊患儿乒巩膜肠和皮肌肤的啊黄染军深度完和持撕续时狱间观察垂大小携便的偿变化:怀疑飞胆道山梗阻,患儿嚼大便坛颜色移变浅茫乃至蜻呈陶们土色由于路肝功骗能受棒损,较多愿的尿朱胆原鸟经肾于脏排谜泄,小便勺颜色油变深强变黄必要炊时计仙患儿士出入删量并闲做记纹录病情犯观察观察允有无掩出血部倾向由于躁巨细诸胞病