妊娠高血压疾病aa

妊娠高血压疾病诊断妊娠高血压妊娠时初诊血压≥140/90mmHg、无蛋白尿、产后12周内血压恢复正常、产后才能最终诊断、可能有子痫前期的其他征兆（如上腹部不适或血小板减少症）子痫前期最低标准孕20周后血压≥140/90mmHg、蛋白尿≥300mg/24h或定性试验≥1+确诊标准血压≥160/110mmHg、蛋白尿2.0g/24h或定性试验≥2+、血清肌酐＞1.2mg/dl（除非以前即已升高）、血小板＜10万/mm3、毛细血管病性溶血（LDH升高）、ALT或AST升高、持续性头痛或视觉障碍、持续性上腹痛子痫子痫前期女性发生的其他原因无法解释的抽搐叠加性子痫前期（在慢性高血压基础上）高血压孕妇新发蛋白尿≥300mg/24h、但孕20周前无蛋白尿、孕20周前有高血压和蛋白尿的孕妇其蛋白尿或血压的突然升高或血小板＜10万/mm3慢性高血压妊娠前高血压≥140/90mmHg或妊娠20周前即诊断妊娠20周后初次诊断的高血压产后12周仍持续存在2004年第六版«妇产科学»将妊娠高血压疾病分为：①妊娠期高血压、②子癎前期(包括轻度、重度)③子癎、④慢性高血压并发子癎前期、⑤妊娠合并慢性高血压以前SBP升高30mmHg或DBP升高15mmHg作为诊断标准，现已不用.证据表明，该类患者预后并不差，需要密切观察，不在被列入观察对象妊娠高血压血压≥140/90mmHg无蛋白尿产后12内恢复妊娠后半期升高不处理，较危险，尤其对于胎儿1985年Chesley报道，在明显蛋白尿出现之前，有10%的子痫性抽搐发生子痫前期继发于血管痉挛和内皮活化所致器官灌注减少的妊娠特异性综合征蛋白尿出现较晚、肾小球病变明显时尿蛋白≥300mg/24h、随机尿+（30mg/dl）心血管改变后负荷（与血压增高有关）、前负荷（病理性减少的妊娠高容量、静脉晶体溶液的医源性增加、内皮激活导致液体进入细胞外）血液动力学心输出量显著减少、外周阻力显著增加大量液体可使正常的左室充盈压升高，使原本正常的心输出量高于正常血容量正常妊娠末期血容量约5000ml、非孕期为3500ml子痫时增加的1500ml血容量全部或大部缺如（血管痉挛、血管渗透性增加）子痫前期没有这么明显、妊娠高血压血容量正常子痫对正常补液及失血均比较敏感血液学改变凝血是结果、不是病因1/3凝血酶时间延长、FDP正常血小板减少＜10万/mm3结束妊娠指征与病情严重程度、子痫前期发病至分娩的时间间隔和血小板记数的频率有关产后3~5天开始恢复微血管病性溶血肾脏肾灌注和肾小球滤过率下降大多数是由于血浆容量降低引起血管严重痉挛导致的内在肾病变引起血肌酐数倍上升尿钠浓度异常升高提示肾脏有内在病因蛋白尿肾小球毛细血管内皮肿胀、肾小管损害肝脏肝小叶周边的门静脉周围出血坏死是血浆肝酶升高的最可能原因，可造成肝包膜下血肿HELLP综合征（20%）溶血、肝酶升高、血小板减少5%发生肾衰再次妊娠不良结局增加脑水肿、充血、局部坏死、血栓、出血子痫水肿发生率10%视觉障碍黑朦（枕叶有广泛的低密度区）失明（4h~8天可完全恢复）视网膜脱落（往往一侧、一周恢复）脑水肿嗜睡、意识错乱、视觉模糊、昏迷子宫胎盘灌注急性动脉粥样硬化内皮损伤、血浆成分蓄积于血管壁、肌—内膜细胞增生和中层坏死病理生理血管痉挛对血管收缩物质的反应性增加前列腺素E2、前列环素减少、血栓素增加一氧化氮减少（血管舒张因子）遗传特质免疫因素阻止胎盘上抗体结合抗原位点的信息可能受到损伤时炎症因素内皮细胞激活促进凝血、对血管收缩剂的敏感性提高高危因素精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；寒冷季节或气温变化过大时；年轻初孕妇或高龄初孕妇；有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；贫血、低蛋白血症者；体重指数大于0.24者；子宫张力过高者（如双胎、羊水过多、巨大儿及葡萄胎）；家族中有高血压史。临床高血压（小动脉痉挛、舒张压更可靠）核心应控制在150或160/100或105mmHg蛋白尿加重的标志特征性肾小球损害≥300mg/24h或＞6h随机尿≥100mg/dl体重增加（异常的体液潴留）可作为首发症状头痛第一次子痫惊厥前可有严重的头痛上腹痛严重指标、惊厥即将发生、肝缺血、水肿或出血（肝被膜被牵拉）视觉异常预后不良征象惊厥即将发生征象头痛、视觉异常、上腹痛住院观察每日清晨测体重出入量的观察仔细查体每天注意临床征象的发展头痛、视觉异常、上腹痛体重的变化、腹围的测定、心肺的听诊测血压、宫高、子宫张力测定血肌酐、红细胞压积、血小板、肝酶（间隔根据血压严重程度而定）胎儿宫内状况的监测B超测定（BPD、FL、A/B、PI、RI、AFI）胎盘功能胎心监护辅助鹅检查血常娘规、认血粘搬度检盲查测定Hb、血央细胞即比容凑、血艰浆粘润度、剥全血找粘度等驾，妊鼠娠晚贤期全扰血粘盐度大难于3.座6，血扎浆粘碎度大于1.存6和血雅细胞谊容积丢≥0.疮35，提窜示血忽粘度乐增加及抄血液钓浓缩聪存在接。血博小板麦计数任是反瓶应妊架高征程麻度的夫最敏阻感的留指标灿。尿液敌检查尿量10徐00岗~1晋60穗0m污l/闪24同h，每爹小时≥30守ml蛋白膨尿僵尿行蛋白≥３g/贞24鸡h提示轨妊高微征病仙情严全重尿比模重秒尿雷比重凯≥1.甜02别0提示妈尿液泻浓缩次及血宅液浓圆缩尿沉径渣顽上请皮细吧胞管名型可联见于忍先兆秒子痫撑和子歉痫肝肾乏功能魄与电探解质稻检查测定贴血清奸谷丙倘转氨僚酶、诸胆红爬素、岩肌酐食、尿河素氮堤及尿伞酸，个了解封肝肾镜功能域受损滴情况血电南解质归、CO隙2结合怨力的负测定凯可了如解组蚂织的蔑缺氧搅状态周及早误发现坛酸中舒毒。凝血它功能珍的测架定重度缩慧妊高兆征患怎者应智测定纱血小某板、言凝血曲酶原佳时间勤、纤凳维蛋椅白原勿和D-二聚良体助等，垦了解楚有无童凝血宏功能汗异常质。眼底莲检查眼底尖改变内是反催映妊津高征反严重莲程度拾的一役项重喉要标弱志。眼底疲的主育要表苍现为称视网功膜小灭动脉乳痉挛灾，动育静弱脉管逢径之倾比可从由正育常的2:存3变为1:积2、1:南3或1:纱4,可见全反光筑增强娇、絮搏状渗饭出物登。严重址者有源视网煌膜水钢肿、赠出血崖、剥敏离；郑导致狂患者罗视物捕模糊邀或失灰明。其他境检查心电战图、响心功眉能检近查、研心电唱监护惨、Mp－妊呆高征锻监测苗系统、胸之片、24奥h动态趁血压条可了爆解心其肺功妹能状泊态，多指导庆治疗狱，同开时应济常规径行胎砖儿胎彩盘功坛能、挪胎儿楼宫内素安危盆状况猾、脐戏血流请、胎绩心监政护及布胎儿挺成熟也度检冒查。妊高浊征对描母儿印影响对孕符产妇书的影想响妊高克征心脏脏病胎盘谷早剥肺水恶肿凝血园功能汽障碍脑出产血急性任肾功充能衰晓竭HE士LL秋P综合确征低蛋秀白血肃症产后肥出血产后谣循环吼衰竭（二）调对胎胆儿的胳影响胎儿砍宫内世窘迫胎儿隶宫内药发育决迟缓死胎水、死剃产早产新生惊儿窒支息新生汉儿死滔亡治疗目标在对尿母体锁和胎互儿损掏害最尊小的枣前提贵下，贷结束姓妊娠娩出火以后呆能健悦康成答长的曲婴儿彻底旗恢复疯母体污健康妊高屈征的针治疗(一)治疗奴原则解痉倾降压迎为基硬础，嫩适当忍扩容绳治疗艘，改厅善微丙循环根，防凑止并架发症欣的发最生。加强居母胎董监测亮，确仰保母扇胎安昏全。促胎讨儿生峰长，壮促胎最肺成筒熟，添适时夹终止狡妊娠,降低构围产屑儿死肢亡率贷。一般钥治疗加强批孕期昏保健对有继妊高厨征好舞发因溉素的改孕妇拨应严码密随铁访，玩酌情歇增加秤产前沉检查掉次数窄。卧床肝休息应嘱利左侧覆卧位烂，每领天10亡~1赴2h。饮食应摄惨入足态够的软蛋白帝质、或维生灶素，垂补充显铁和谣钙，摔不严惑格限射盐，蛮以免束影响右食欲愚和发碧生低逗钠血樱症，麻但全治身浮统肿者挠应限证制食津盐。避免亲常规者使用籍利尿牧剂妊娠挺高血甘压的圆处理休息着为主话，减祥少日利间活反动；伍每日双卧床巩休息10亭~1径2h；产前终检查广每周1~侨2次；每日怨测血鞋压3次，产尿蛋矿白检鞠查1次，毫隔日条测体搅重；不用商降压扁药；加强愚胎儿签宫内反情况大；建议画住院锡观察槽；37周后末可终捡止妊沿娠；小剂死量镇寄静剂子痫根前期袜的治冲疗应住积院治缴疗，赛治疗纷原则忆为解痉湖、镇倒静、迟降压掌，合巾理扩诉容及财利尿团，适标时终专止妊咐娠1.解痉是子酿痫前兰期治宅疗的伴主要衣方法乔，可以解略除全茎身小优动脉世痉挛降，缓冈解高提血压攻症状颈，控制顾和预管防子菠痫的锹发作链。+硫酸项镁是洋首选哈的解抵痉药例物作用贯机制:抑制拍运动市神经伴末梢粒与肌揭肉交重接处Ca2+及乙酰冬胆碱衔的释边放，缝阻断绣神经拿肌肉庭间的妇传导雁。降低纽奉中枢烤神经宿系统表兴奋桃性及拒脑细傍胞耗室氧量通，抑艰制抽和搐发衣生。降低弯对血蜻管紧柄张素Ⅱ的反手应性艘。促使团血管闪内皮PG蜜I2合成迈，减吃少内呼皮素稿的产脖生。解除蛾子宫烤胎盘捏血管勇痉挛硫酸秩镁药昆理作鸟用：硫酸陷镁注够入体愿内后羊血镁捕浓度白的高畅低，减依据谢药物圈在体寸内的康分布流和肾共脏排预出镁必离子泊量而谊改变环。4g忘M梢gS室O4静脉戴注射15分钟蚀内血镁隔浓度降达2m往mo巧l/璃L，但很手快下鹊降至1.笛2~己1.贪6mm币ol/L，1.裁5及h后50％Mg响SO4转运垃至骨资和其趋他细魔胞内4h左右50％输辽注的Mg闪SO4有肾脏桨排出绝。1稼g/付h硫酸福镁不笋能维乘持有孩效的急血镁瓦浓度谎。硫酸护镁的毯毒副准反应秆：有效刻血镁矿浓度1.失7~3m谦mo伟l/雀L中毒炼血镁志浓度＞3m蹦mo昆l/L血镁浓度＞5m肾mo替l/场L—理—呼吸之肌麻串痹，进甚至呼油吸心烈跳停的止其他锅：面毅部灼狂热感键、恶蕉心呕说吐非常群接近硫酸逗镁应叔用注殃意事城项监测读膝反知射，附呼吸＞16次/分,尿量腥＞25片ml立/h，询问惭患者所的感处觉，量有否蜘呼吸咐困难献、肢拣体肌户肉软怒弱无志力、钩复视巴、语呢言不污清。膝反茫射消甜失，嫁立即扒停药摔，静端注葡裕萄糖侦酸钙1g肾功席能不滚良而剧少尿漆者，智应适漏当减锋量。慎用材呼吸嚷抑制坝剂，暮心肌蚀病、翁心脏榨传导日阻滞守或心口瓣膜辅病变受者慎细用。注意漏体重毙与剂艺量的社关系硫酸匙镁用输药方书案：用药际剂量赏国内厌外差勿异较顶大，垮国内犁剂量仪低。方案Ⅰ：硫酸涛镁15岩g统+5带%G歇S1壤00油0m个l胃,以2.主0±组0.蚕3/预h滴速鸦；停末滴6小时挣后酌安情肌生注硫谁酸镁5态g，一天轰总量20室g，次日孝重复旧给药石。适用梅于在诱院外掠已接貌受硫铃酸镁恭治疗吓或者安轻中口度妊耍高征方案Ⅱ：先静燃脉输南液快盐速滴届入硫递酸镁2.获5g，以后继昌续按炊方案Ⅰ治疗。适用爬于重茂度妊却高征丑、子感痫前乌期方案Ⅲ：先肌弄注硫结酸镁5g，以后别继续膝按方赞案Ⅰ治疗脆。适用北于重葬度妊岛高征锄子痫裹前期方案Ⅳ：先静导脉注哄射硫亦酸镁4g骆+5筐%番GS妈2饼0m抹l，推注槐要慢析，时敢间大货于5分钟眨，必炊要时牲可同时肌茶注硫荡酸镁5g，然后狮继续盖治疗捆同方蚊案Ⅰ。适用桂于子恳痫方案V：先静能脉输抵液快覆速滴丽入硫掘酸镁2.霸5g，静脉眼滴注皂硫酸废镁１台５g+叮5%鲜G踢S冲50狱0m惭l。适用随于辅毁助其翠他治腊疗者硫酸烤镁浓毁度血浆奔硫酸痛镁浓呢度4~驼7m书Eq假/L该——有效息血镁述浓度它，可兆控制水抽搐达到10孩mE豆q/臂L，膝围腱反绍射消缴失超过10摆mE睁q/稻L，呼纪吸受君到抑格制≥12促mE庄q/榜L，呼剩吸麻贴痹，凯呼吸膀消失肾功榆能受郊损时本，血鲁肌酐载≥1.定3m寺g/亲dl，硫苏酸镁塞维持份量减表半2.镇静（1）地乔西泮能（安贺定）作用般：镇茫静、孤抗焦怒虑、锁抗惊沃厥、闪肌肉搜松弛拨及催水眠作怒用，鸣用于絮辅助房诚硫酸岁镁治偶疗。途径填：静堪脉——迅速岩进入生中枢想，生担效快猜，维势持时间短伐。口服——吸收窝快，1唯h达峰月浓度古。肌注——生效角慢，凑维持卷时间坛长。副作贸用：奖胎儿助心率得减慢班、出僻生后Ap盼ga怕r评分服低、仅高胆活红素诊血症坑、肌筹张力毅低。梦在4h内娩回出者善慎用险。（2）哌晌替啶脑（度摩冷丁贱）作用狸：镇辆痛和劳镇静蒸，用拌于妊项高征熄产时车宫缩揪痛，需术后序镇痛言。剂量诸与途止径：零肌肉到注射10俘0紧mg滋,豆10牲~2笼0虹mi剪n起效窗，1~密1.示5h达峰浓隶度，涨镇痛笛时间3~哄4h。副作判用：把抑制诱呼吸渐，新垫生儿淹窒息诵。其他抖：与侧氯丙仆嗪、诞异丙脾嗪组株成冬宅眠合括剂抗胆姻碱药菠物作用犯机制解痉匪阻断α受体掀、不支阻断β受体然、降低割血粘齿度改善击微循某环抑制赞大脑守皮层驱兴奋街呼吸勇中枢冲、减齿少呼稠吸道仿分泌罢物、巩对频陕繁抽拦搐及怪呼吸饥衰竭才者效卡果良磨好提高鸟血浆嗓渗透击压慈起乌到内屑输血瘦作用用法5~圾10月mg、im、每躁日1~丛2次20袖mg豆+5却%G斧·S骄50减0m择l、ivgt级t副作坚用口干恨、面号色潮绑红、帐心率屋增快青光茂眼禁跌用3.降压何时旦使用勤降压但药?当舒净张压≥11朋0m勉mH泡g或平雪均动刚脉压田≥14稻0m督mH储g时,可使谦用降蜘压药述。选择味降压彻药的造注意傲点：药物窃对胎逢儿无污毒副烘作用误；降压遍不影帐响胎岛儿胎剥盘血隆供；避免径血压亭急剧佳下降兰或下阻降过吴低。降压刺药的处作用材机制抑制体交感初神经铸兴奋隶性，惹使血佳管扩叙张；直接班作用朱于血磁管。α受体骄活性圾物质——血管湾收缩厌，β受体嗓活性米物质——血管菜扩张作用均于肾伯素-血管诉紧张按素-醛固厅酮系耽统的乓转换受酶，伯抑制绘血管弓紧张均素Ⅰ转换楚为血赤管紧牢张素Ⅱ；通过叹肾脏悼排钠狠，降只低血桶容量践，使算心排名出量固降低穿；直接万作用迫于小属动脉巨，使右血管助平滑则肌扩克张；减少监钙跨诉膜内白流肼苯船哒嗪割（B）α-受体林阻滞翻剂外周浪血管撤扩张联、心搅排出概量增厕加、呢增加热脑和狸肾血四流量额、改绪善子出宫胎倒盘血服流灌剃注、难可预东防大储脑出谋血用法12沾.5酬~2舟5m眨g+老G·浙S2找50虏/5沃00辜ml触i士vgt余t20约~3赞0g详tt乌/m梦in血压岁平稳淘后15脂gt能t/飘mi井n副作利用心率挎加快尘、心弯力衰霸竭者捏不宜廉应用拉贝原洛儿财（C）选择场性α1、非鞭选择它性β受体炭拮抗借作用优点降压牢效果主良好未、血酷管阻猴力降饺低、法肾血砖流量脾增加赠、而旦对胎侨盘血浇流无杜减少促进稀胎儿钢肺成刷熟增加仿前列驰腺素拥水平装、降镜低血牺小板柱消耗妄、对雷抗血沫小板葡凝集静脉锈注射具时血苏压逐腰渐降笼低、率无心促悸用法50探/1竞00薯mg万+5饭%G页S2盗50猛~5油00桃ml再2活0~驱40农gt见t/最mi互n或10举0m黄g、po、ti幸d/织qi下d25乞~5丸0m赵g+场5%镇GS燥20喘ml朱i墨v乒in挠5唯~1趟0m键in咬1粒5m遗in可重朋复（5m酿in有效到、＜20屡0m拒g）20暗0m盟g+洞0.杜9%晌NS葵10帮ml、4m联g/自ml、从3m牺l/场h起（12喘mg哨/h、0.莫2m潮g/协mi调n）1~阅4m斑g/她mi巷n禁忌支气象管哮贞喘心源逆性休所克、绑心传巩导阻阁滞心力监衰竭勾、窦指性心脖动过葡缓钙通楚道阻乳滞剂坛（C）硝苯书地平全身肥血管驼扩张漆、抑刷制平泳滑肌骄收缩肥、＜60绑mg梢/2握4h禁用质于心疗源性虫休克尼卡撞地平却（佩菠尔）30律mg愈+5歪%G亲S2牛50杰ml（12布0μ狱g/绍ml绿=6超μg烟/d）、4d规/m随in起不良闪反应心动呢过速海、麻蠢痹性悦肠梗意阻、孙低氧娘血症掌、肺肌水肿包、心诱绞痛禁忌颅内治压增思高者颅内袋出血洪尚未洲完全饮止血企者急性雹心功猾能不聚全、校心梗姑、主疮动脉状或二党尖瓣薯狭窄磁者尼卡湿地平萌：钙罩通道事阻滞棋剂。屑输液柳泵法帽：３骡０mg加入维５％GS２５长０ml，10胃0(愤10案7)μg／ml，从10μg／mi救n，(即２后滴／澡分)用输氏液泵坏尼卡尼地平如０.２μg/突kg歼/m就in开始行输液役泵持街续静矛点，若每５肌分钟俘测量夏一次饥血压省，根蜘据血宜压随倘时调衡节药属量，彼５～玩１０μg/次，箱最高田用量薪可以馆调至絮４μg/戒k姻g/营mi触n，直至民预期窗血压方（１瞒４０链～１协５０/９０健～１旁００mm盖Hg，）梁。待血吃压基予本稳挎定达扁２４蝴小时有改口茶服尼别卡地纱平控药释片燃。停坊药标泻准：①用量旷超过忆４μg/报k杨g/疯mi则n血压赢未下押降。②出现镰严重涂不良桨反应着，例义如：辞皮疹悬、心印衰、滚严重犯低血亲压致添胎心迹监护爪胎心禽下降哲超过拾１０bp辟m。甲基融多巴中枢α2受体宜激动恢剂可用致于肾鲜功能客不良治者0.蜡25滥g、bi脊d/ti震d肝功仍能损店害者守慎用论或禁司用酚妥淋拉明悬（C）α-受体阶阻滞佣剂扩张铺小动版脉、阅降低产后负俯荷、黄增加衫心肌裤收缩监力、伟增加值心排丛出量殖、改掀善心这肌供默血降压紧作用眠快、讨增加芽心功匹能、祥妊娠撞期高扶血压刘疾病感心脏堡病的逐首选医药用法10发~4撕0m胀g+猫5%隔GS惑i逢vgt沟t0.正04遮~0佳.1凶mg永/m存in必须鞋血容债量充蓬足、妙外周举阻力拌高心动能过速倘、面匹色潮津红哌唑振嗪选择拔性α1受体箱阻滞茧剂扩张奶小动令脉和呢小静凡脉、毯降低捆舒张霉压、献减轻播左心锄室负富荷、拖提高继心功餐能1m朝g/次、3~猾9m谦g/邻d副作皮用体位井性眩荐晕、已畏光硝普锅钠（C）速效该血管递扩张肌剂用法50慨mg仓+5岂%G住S轮50勇0m莲l匆0.凭5~锅8μ胁g/美Kg脑·m缘瑞in开始6g谎gt盾/m敞in、每5m躲in加2漓（12袜μg）＜10谊0m丈g/孙24话h12壤.5置mg似+5历%G拢S姨50腿ml、3m里l/丘h起（12果.5带μg陆/m退in）副作摸用代谢废产物资氰化帖物肝功先能损休害者担慎用血管重紧张闻素转翁换酶关抑制展剂作用舒张咐动脉乔、静瞒脉抗心题血管供病理崖性重爹构保护延血管肢内皮聪与抗边动脉培粥样糠硬化宾作用增强唉对胰府岛素执的敏剂感性抗心欠肌缺抹血与梅心肌此保护潮作用12艳.5殊mg模~2赢5m失g、bi衫d孕期瓣禁用4.适当脖扩容扩容存指征驰：血完细胞袜比容≥0.懒35，全模血粘暮度比耕值≥3.援6，血鲁浆粘许度比余值≥1.哗6，或由尿比俯重≥1.给02酿0；根据事病情缘瑞选择残扩容姑剂：呢白蛋乓白、夏血浆称、高怜张钠秘等扩容击时监跌测血旬粘度垒，心恨肺功扁能与抓尿量僵；扩容层有效喇：血袄压稳逗定，察尿量齐增加炉，自熔觉症态状好驼转；扩容储禁忌抹症：秃心衰扭、肺出水肿录、肾晓功能鸽不全木或全见身水够肿等岔。5.利尿适应敞症：急晕性心民力衰泥竭、咳肺水谅肿、溪脑水爽肿、饶全身冠水肿劣、肾才功能卡不全驶的少粪尿无讯尿，跃以及腾扩容谷治疗续时。常用窗药物糠：（1）呋符塞米箭（速宿尿）黎：对砍脑水妙肿、击无尿害、少循尿、非妊高庙征性无心衰薪及肺雕水肿安效果串好。店注意夕水电抛及酸羊碱平春衡。（2）甘遍露醇愧：适夸用于放先兆垫子痫牺伴有规脑水壮肿患衡者，口禁用塌于心渐衰竭尽及肺处水肿盖。6.适时耕终止府妊娠终止楼妊娠配的指瓣征：（1）先兆鸽子痫堤患者矿经积坑极治委疗24启~4饮8野h仍无冲明显肆好转终者；（2）先兆生子痫四子痫交患者扰，孕莲周已周超过34刚~3例6周；（3）先仇兆子阵痫患照者，演孕龄崖不足36周，成胎盘辅功能却减退傲，估尚计胎地儿已跳成熟羽者；衰未成胳熟者省可给催予地处塞米害松促狭胎肺孙成熟趁后终插止妊膀娠；（4）子痫挠控制旁后6~略12关h的孕砍妇终止恨妊娠冤的方在式引产适合姨于病猜情稳剥定，脆无产毙科指困征，浸宫颈摊条件禁成熟奸者；催产懒素静屯滴；产程她中密植切观只察血克压、叠宫缩病及胎项儿宫沟内情左况；第一辛产程——观察壳产程巷进展涉，保撇持孕悟妇安当静；第二鲜产程——阴道浓助产行，缩抽短产役程；第三塌产程——预防者产后搞出血巧；产程隶中病丸情加网重——立即蜻剖宫浊产终寒止妊针娠（2）剖功宫产病情还严重炭者；有产陡科指对征，碌宫颈及条件姐不成后熟者梢；引产酷失败肃者；有胎牛盘功滚能减桶退、露胎儿唯宫内帖窘迫密者。院内子痫写发生渣的常锤见原或因：一夜特未眠促半夜王急诊产时顶因产怎程停扯滞静坏滴缩凑宫素临产本后发店现血蚁压升傻高未材及时策处理产程意中未别按时脑测血挖压诸敞因素宅而致温子痫烛发作产后躬血压陪升高茎未被别重视剖宫僵产术茫后麻罪醉后股未及死时给紫药产程眨进展庸欠顺滚利，暂分娩把后放讨松警蹈惕疼痛骗或声泪、光留刺激子痫功的诱芦发因副素:无产捧前检逼查33％未按户时产前前检集查23％未及签时诊针断7.饼0％产前沫检查交正常供，产不时产笨后子药痫17％硫酸宴镁用僻量未尸达到蛇有效供血镁仙浓度20％子痫招的处逐理（1）立绞即控大制抽丙搐：硫酸创镁+镇静赞剂降压押药静锋脉滴符注；降低咸颅内棕压；有心骄衰者退可用急毛花爽甙丙虫；肺水停肿或泡尿少械、无脊尿者里用呋匀塞米扇；广谱君抗生甘素。（2）子赖痫的捐护理子痫塞发作拍时置陈开口虫器，允防止日舌咬垒伤；取出听假牙覆，必言要时阶牵拉逼舌头队，防藏止舌逗后坠夹堵塞您呼吸饶道；加用滚床档锐，预宫防坠拼地受该伤；密切单观察抛生命誓体征棚及尿援量；安静棵护理壤，避抓免声梅、光牵刺激俩；（3）密烘切观份察病庭情早期氏发现创心力悟衰竭鸡、脑谎出血钱、肺勒水肿鸭、HE滤LL舅P综合菠征、窝肾功疫能衰茫竭、DI滥C等并妖发症验。（4）预竿防产提后子搂痫的精发生子痫子痫投惊厥童后，摸呼吸论频率总加快照，可猴达50次/分，离可能园是乳幕酸酸辆中毒森导致展的高请碳酸斑血症炕和不捕同的爸低痒教血症腹所致发热玩超过39想℃是病需情严引重征索象，咏可能跌是中伸枢神据经系腊统出嘱血的宵结果子痫范惊厥换后可驳能发摆生肺让水肿剩（预剥后不中良征愧象）惊厥杏同时卧呕吐愤，造是成吸涉入性党肺炎严重扬高血弦压和羽过量必静脉鱼补液滥造成培的心嫩衰子痫瓣后短米时间磨内可今自然强临产母体聋的低间氧血论症、素乳酸抗酸中枣毒可纤出现找一过垮性胎苹心减握速，脉但通立常3~汗5m尖in恢复旁，持伸续超汇过10缘瑞mi棚n，应镜考虑海其他堤原因樱（急粉产、翅胎盘垂早剥典）恢复产后脱尿量糟增加看是病则情改骄善的搜表现蛋白雕尿和际水肿阵产后拼通常等一周许内消豪失大多补数产舱后2周后眯血压淘恢复恶正常产后万高血寸压持餐续的纷时间旅越长滔，慢街性血矮管病贫变或生肾病扔的可汗能性沫越大脑出跪血可槐猝死垮，多爪发生饰在慢矮性高蒸血压收的高找龄产拳妇身惠上10航%的孕也妇惊附厥后叼可有澡一定赢程度同的失缠明不同衰程度选的视亭网膜井脱离枕叶晨缺血鞭、梗勇死或杏水肿通常革产后怎一周哄完全共恢复子痫考的治反疗先给掀予静旷脉负采荷剂画量的放硫酸果镁控刺制抽碧搐，瞒随后恐再给绒予持映续静房诚脉滴驳注或扁肌肉红负荷蚂剂量橡后定狼期肌俯肉注晌射一般仗初次酷应用碰硫酸聋镁后旺，就颗可控穗制抽嫂搐，津对时聚间可节地点量的认愚知一级般1~腰2小时玻内恢脾复注意友膝反肤射的妻存在嚷、无爷呼吸湿抑制宇、前4小时亚内尿属量大锹于10食0m熔l分娩纱后24小时缝停用武硫酸贵镁当舒罪张压嘴高到英危险邮程度垦时，挪应间昨歇给蚕予静员脉或棋口服别降压赞药来铲降低谎血压原。一兰些临容床医涌生将缠标准筹定为10谷0m掀mH停g，也对有定遇为10门5m久mH映g和11她0m俯mH查g的不用技利尿驱剂，望限制顷静脉教液体击用量爹，除抱非有驻大量蹦体液壁丢失权；不尚用高鉴渗药招物终止估妊娠降压康药物降压察临界术值收缩钟压≥16社0m宴mH谈g和/或舒顺张压辱＞10介5m棕mH糟g药物肼苯误哒嗪每15废~2弦0m胜in权5~膀10日mg，直护至血钻压控破制满抚意（荷舒张磨压在90敢~1途00愤mm挺Hg），遗可预那防脑盗出血拉贝丝式洛尔盟（α1和非深选择察性β阻滞蜜剂）降压酿迅速付、心局动过剪速少10桨mg、iv、每10穴mi凳n翻倍倦，总对量不督超过20积0m洪g硝苯扶地平硝普券钠0.都25冶μg谎/K孝g·丙mi滥n开始吴，逐而渐加锋量，咬至5μ折g/精Kg逮·m底in胎儿磨的氰冲化物禁中毒篇可能抢在4h后发霜生产后趣持续叛高血率压或轨顽固辰性高病血压卡的可蠢能机污制潜在骨的慢掀性高恢血压重分杂布的辉水肿酸液进粮入静挨脉内拉贝配洛尔现和利兼尿剂愉有效水肿产后24小时养内自醋发利冬尿，3~床4天水场肿消胁失利尿紫剂和油高渗傍性药订物利尿战剂使苗血容所量进划一步烧减少械，影庄响胎构盘灌活注高渗腾性药现物可拒导致恼器官滑水肿浓，尤展其是咏肺和排脑液体爬治疗乳酸舒林格哪液常朗规以60随~1从25柳ml翁/h的速亮度输态注肺水拉肿多见店于产纲后、选大多专因心杰衰造杜成大量徐的扩贡容与脚肺水宴肿的英高发轧生率价有关过多打的胶嘉体和缩慧晶体照治疗组是肺淡水肿兴的主肤要原督因不能熟耐受雄失血血液累浓缩侨或缺绘少正境常妊爪娠时喇的血背容量聚增加产后嫂血压火迅速兵下降闪及少秤尿，俯应注踪蝶意是厅否为技过度矩失血励，而谷非痉偏挛的夹血管期扩张慢性馅高血如压好发伟因素高龄兴、肥土胖、DM、遗辈传注意艘因素脑血布管意证外、确心肌掀梗死复、心透力衰砌竭、紧肾功甚能不掩全对肾蹄脏（沿肌酐者、尿夏蛋白恐）、临肝脏仰、心西功能纵（心盟律不梁齐、将左心家室肥庆大）掩的评渔定血肌仗酐＞1.脑4m斗g/销dl，胎穴儿流芬产及闭肾功师恶化画风险崖增加经治兔疗舒速张压非≥11润0m戴mH载g、需蔬多种块降压进药物胶、血让肌酐桶＞2m线g/糠dl、妊体娠相糖对禁毅忌脑血尾管栓丸塞或薄出血楚、心胁肌梗摆死、纲心力从衰竭剪发作衣史、预不宜坟妊娠对胎妄儿和受母体耍的影亚响对母圈体胎盘鸡早剥——诱1.久5%合并付子痫愉前期——翼25薄%（与建基础书蛋白淡尿无改关、朱如病寸史＞4年或翼前次艘有子嫩痫前叉期史不发病展概率热显著吉增高缎）对胎孙儿FG赞R取决尚于年息龄、表高血彩压的仅严重葱程度豪和控婚制情意况、污是否艇需要君增加腔其他咸降压杨药物持和终命末器疮官损难害是异否存睬在（穴肾脏挨、心剂脏）早产治疗填原则目标防止撒中、宜重度勒高血踩压及地由妊蠢娠加外剧的撕高血合压降压侵治疗舒张漫压持帝续≥10侵0m坚mH块g舒张材压≥90访mm胆Hg伴有佣器官逗损害降压桐药物利尿狠剂20周后漂不作袖为一晕线用窃药肾上很腺素屠能阻贡滞剂中枢愁作用介（可果乐定丘、α-甲基棵多巴途）β-受体严阻滞剧剂（艺阿替球洛尔斗、美洲托洛思尔）α/溉β肾上旨腺素质能受皮体阻脚滞剂犹（拉铃贝洛柳尔）外周粱阻滞戏剂比岔中枢稠性降汤压药尸更容她易造瞧成体技位性摇低血夸压血管孕舒张趁药肼苯竿哒嗪烂（直呼接舒烛张动镜脉平眼滑肌瞒）效果明相对衫较弱酸、易谢心动克过速勿、可奏作为侦辅助裂