四肢血管损伤的诊断与处理

四肢血管损伤的诊断与处理徐煜概论四肢血管损伤是一种严重的损伤，处理不当可造成明显的功能障碍，甚至肢体坏死。严重的可能危及生命。四肢血管损伤在战时与平时均较常见。一、二次世界大战占1%；越南战争占2.5～3.2%；近年来国内统计占3%。概论影响四肢主干血管损伤预后的医疗因素主要是早期正确的诊断和处理一次世界大战以来四肢主干血管损伤的救治水平有很大的提高：一、二次世界大战以结扎为主，截肢率49%。近30年来诊断方法改进和血管修复为主，截肢率0～13.5%。四肢主要血管的解剖生理上肢动脉四肢主要血管的解剖生理下肢动脉四肢主要血管的解剖生理四肢静脉的特点：分深静脉、浅静脉。越靠肢体近端，深静脉的作用越大；越靠肢体远端，浅静脉的作用越大。上肢腕关节以下，下肢踝关节以下主要靠浅静脉回流。浅静脉壁较厚而深静脉壁较薄。四肢主要血管的解剖生理血管壁的组织结构：外膜：疏松结缔组织，滋养血管和支配血管舒缩的植物神经纤维主要分布于此层。中膜：环行的平滑肌纤维和弹力纤维为主。内膜：表面有光滑的内膜。四肢主要血管的解剖生理四肢不同类型血管的结构特点大的动脉—肱动脉、股动脉、腘动脉：中膜相对较薄，中膜内弹力纤维丰富。血管弹性好而收缩性较差—弹性动脉。小动脉—掌、指动脉：中膜相对最厚。收缩性强，在寒冷、缩血管药物、交感神经兴奋等因素刺激下可发生强烈收缩—肌性动脉。中等大小动脉—尺、桡动脉、胫前、胫后动脉：介于上述两者之间。静脉—管壁薄，中膜、内膜相对较薄，外膜相对较厚。四肢主要血管的解剖生理

四肢不同类型血管的结构特点。四肢主要血管的解剖生理病因及分类

外伤原因：锐性损伤。钝性损伤。牵拉、撕裂伤。

损伤类型：血管断裂：部分断裂。完全断裂。血管挫伤血管痉挛与外界是否相通：开放性损伤闭合性损伤病因及分类病因及分类损伤程度临床表现出血血流损伤程度临床表现出血血流00+++（+）+++++000（+）0或++++血管断裂血管挫伤血管损伤后的病理生理血管受到机械外伤力后主要发生以下继发性变化：血管痉挛血栓形成局部出血肢体缺血血管痉挛与血栓形成的关系血小板缩血管物质释放

血管痉挛血流缓慢

血栓

形成局部出血早期出血—血管断裂：完全断裂、不全断裂。晚期出血—外伤性假性动脉瘤破裂；—血管周围组织坏死血管壁坏死血管壁破裂。外出血—开放性损伤。内出血—闭合性损伤—血肿。肢体日缺血事的影刷响因区素一、请肢体宰的残拿余血魄流量索：损伤炊血管在堵塞谦的程被度—血管映损伤秃类型—血管拴损伤脸程度周围惧侧枝脱循环鼓的建辜立—血栓舟形成逃的范浓围—侧枝化血管凤损伤妄情况—肢体叨组织赠压力肢体邀缺血仰的影腰响因诊素侧枝肥循环膨的建葱立肢体谁缺血礼的影廉响因箩素二、锄组织疗对缺年氧的墓耐受稼能力形：组织卫类型结缔菊组织国＞啦周漠围神吓经组崭织腰＞肌广肉组堆织局部柱温度组织冈温度衣高共组麦织代当谢率铁高锅缺氧份耐受戏力差临床夏表现摔及诊鼓断一、装出血胃：动伴脉＞课静脉谁，不吗全断攻裂＞轿完全泊断裂俘。临床法表现州及诊宏断二、裕血肿细：静脉董出血—血肿截张力闻低；动脉振出血—血肿迫张力治高。三、葬肢体辰肿胀车：原因—血肿困；—主要疗回流混静脉停堵塞霸。严重滋者可挺形成顿张力砌性水碗疱。临床涉表现脾及诊施断四、叫肢体验缺血屈表现壳：动脉性缺血静脉性缺血混合性缺血皮肤颜色苍白暗紫暗灰皮肤温度低低低肢体肿胀不肿或瘪陷肿胀肿胀毛细血管充盈反应慢无快无不定以上槽项目疑应综加合判族断，规不典非型时紫易误检判。临床活表现餐及诊托断五、脏远端送动脉微搏动贺减弱您或消稼失注意展：许多锤情况蹄远端忠脉搏伶仍存暗在：亲损伤泉血管星未完翅全堵昂塞，象单纯况静脉孩损伤暴，保信留有贫一定夹的侧墨枝循步环。应与染健侧拥对比财。注意岁区分乞严重饥休克洒造成旷的脉柏搏消宜失或生减弱构。六、旁神经饱肌肉益麻痹肢体蔽感觉使减退情或消丹失，挂其范级围没兰有神叹经干念或脊仆髓损责伤的蜡分布不特征业。肌力访减退未或消予失，宫有时劲表现身为某毕一肌询群较暴明显颈。临床贸表现教及诊遭断七、其它穷：超声Do捷pp碍la垦r检查霉；血管舍造影摸。闭合抚性血确管损南伤与推骨筋水膜室聪综合拳症的而鉴别老诊断一、大闭合携性血凳管损舱伤的其原因钝性驾暴力既损伤尖锐写骨折己端移剖位造床成的庆锐性表损伤二、鬼闭合肤性血咐管损冬伤的势特点无创馋口，延无外援出血扫，易田漏诊宜。血管忙损伤法范围贪广，察易伤犁及侧骗支，恒同时端因肢女体肿尚胀严彻重，同因此州肢体绘缺血共严重脱。因有阵广泛皮血管衡内膜概损伤肯，血芝运障泄碍可逐缓慢跨发展和，特上别是保应用样止血康带后倘可明滩显加呈重。合并响伤发纳生率煌高，凉特别滨是骨井折。闭合快性血乐管损金伤与湾骨筋距膜室血综合舍症的僵鉴别拢诊断闭合桥性血辛管损弄伤与阔骨筋桨膜室俩综合闭症的设鉴别走诊断闭合斩性血玻管损侧伤与鬼骨筋的膜室洋综合浪症的最鉴别掉诊断三、旷诊断侨鉴别针诊断典型追的闭跌合性哪动脉查损伤斑和骨紫筋膜煮室综营合症壶均可堆出现5P症状仅：无硬脉、窝麻木征、疼盾痛、吐苍白筝、肌备麻痹蔽。骨筋封膜室遮的症诵状出池现顺毛序（飞动态吐观察资）：肿胀是疼碧痛节肌牵纲拉痛彩肌方麻痹共无驶脉闭合造性动登脉损狠伤的5P出现泡顺序凳：疼痛砌苍白盈无脉单肌膝麻痹昌肿台胀闭合园性动懂脉损胳伤常迟可见宣血管寺损伤奋因素绍：移位类的骨恩折尖病端，阀膝、堪肘关捎节的拒过伸长性损茧伤。抢救零与治假疗一、旁止血预：加压顽包扎挑：指压毒法；止血腥带的经应用蔑；钳夹歼止血缝；抢救叶与治真疗二、股休克轿与合达并伤课的处仆理：三、舰清创跃与探惹查：注意扰：怀疑副有血饼管损历伤时悟尽量在不用构止血届带，瓣除非唱有血竖管断氧裂、泉不全秧断裂斧或其情它原筝因造施成的烦大出昼血。合并某有骨无折或脾脱位逝者，姨在肢修体刷泥洗和那消毒罩时注撇意避叹免加波重血魔管损淡伤。铺巾醋时应横显露极足够矮的手军术区啄，以赖便于厨切口梦延长甚；同净时暴雹露肢猪体远轧端，梁便于假术中傅检查盯脉搏浮和血丹供恢锡复情优况。抢救串与治陡疗四、扑血管陕结扎谦：非主渣干血蜂管损权伤，葱肢端嘉血供刑良好贺时可窑用。前臂抖、小榴腿双妖主干释动脉固区域干单一忆动脉挡损伤须时，院结扎德后可摘能存脖在远羽期功陷能影狮响：恳冬天泽怕冷拥、运振动耐末力减脊弱。肢体融的单隙一主株干动凶脉区徐主干违动脉灰损伤仅后肢米体不哑一定摊坏死呼，但选将因择缺血鹊而造独成严哑重后伸果：缺血棉性肌销挛缩雹。缺血雅性神盲经麻差痹。骨萎恒缩。关节叨僵硬丙。抢救卧与治狐疗损伤的动脉病例数截肢率肱动脉（肱深动脉以上）肱动脉（肱深动脉以下）股动脉（股深动脉以上）股动脉（股深动脉以下）腘动脉9720910617750255.725.881.154.872.5第二脏次世所界大袜战期呀间美沉军部敲分血夏管损池伤结欺扎后拦的截躲肢率抢救哲与治惊疗五、策血管好修复血管敞直接摆吻合颜：切碑除挫帅伤的赞血管桐段后寇直接现拉拢纪吻合泰。血管垃移植暗：切般除挫赚伤的羡血管没段后公缺损渔较多蜂时应辨用自环体静俗脉或颤人造狸血管兔移植连。自体感静脉葛补片种修补朵。其它宅的修似复方垫法抢救盖与治拾疗六、醋合并杨伤处幅理七、报深筋兰膜切叉开减危压八、敢术后热处理肢体提妥善需固定看，适终当抬邮高伤员肢。充足粘补液厌。在竹心肾企功能引正常陵的前逼提下柏可适付当过馆量。抗凝锤、扩唯血管宁药物贴应用弟。预防暖感染炉。严密饿观察绪。保暖列、禁吩烟、误镇痛买、绝迁对卧沾床抢救压与治终疗九、抓血管舟危象核的处法理早期—术后24赴h内多从见。原因杜：血粒管质兼量差刮，血绩容量扰不足软，局痰部肿俊胀或济血肿仰压迫踏，不乔稳定浑骨折际，肢哭体位页置不革合适族，敷朽料绷