大学生理课程人体排泄系统

Chapter13.排泄excretion第一节.概述

overview排泄（excretion）指机体将物质代谢尾产物及过剩的、无用的或有害的物质排出体外的过程排泄有四条途径：呼吸道、消化道、皮肤和汗腺、肾脏。肾脏是最重要的排泄途径，尿中的排泄物种类多、数量大肾脏的功能主要是通过排泄维持内环境的相对稳定，并产生多种生物活性物质Bodywaterhomeostasis(balance)一.肾的结构特点

anatomicalcharacteristicsofkidneys肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近曲小管髓袢细段远球小管近球小管髓袢降支粗段髓袢升支细段髓袢降支细段髓袢升支粗段远曲小管髓袢肾单位nephron一.肾的结构特点

anatomicalcharacteristicsofkidneys许多肾单位的远曲小管汇集于一条集合管，许多集合管会合于肾盏，入肾盂皮质肾单位髓旁肾单位髓袢长度和血管分布不同一.肾的结构特点

anatomicalcharacteristicsofkidneys一.肾的结构特点

anatomicalcharacteristicsofkidneys一.肾的结构特点

anatomicalcharacteristicsofkidneys近球小体（juxtaglomerularapparatus）近球细胞：分泌肾素致密斑：化学感受器系膜细胞：功能不清二.肾脏血液循环的特点

characteristicsofrenalbloodcirculation1）肾血流量大，皮质和髓质分布不均匀2）有串连的两套毛细血管网，分别有利于滤过和重吸收3）依靠肾血流量的自身调节使血流量相对稳定第二节.尿的生成

urineformation肾小球的滤过肾小管和集合管的重吸收肾小管和集合管的分泌原尿终尿尿液的成分与性质尿量1~2L/日，生理情况下尿量多少取决于摄入的水量和其它途径排出的水量正常尿液中95~97％水，溶质以电解质（Cl－、Na+、K+等）和非蛋白氮（尿素等）为主淡黄色，比重1.015~1.030，PH5.0~7.0，渗透压高于血浆，比重和渗透压高低与尿量和成分有关一.肾小球的滤过

glomerularfiltration一.肾小来球的皮滤过gl静om颈er伐ul负arfi漫lt秃ra瓶ti卷on血液魄流经母肾小垫球毛脚细血抢管时绳，除乱血细乔胞和败血浆铅蛋白宣外，沉都能谨通过厅滤过授方式并进入拆肾小落囊腔书中，闭因此肾小沟囊内咏液即原尿（in愉it慕ia偷l孔ur振in裂e）是血煮液经广肾小屿球滤药过膜筑所生身成的覆超滤劳液，平除蛋剧白极陡少，当其它踢成分滚与血库浆一潮致滤过标原理假与组次织液凑生成捎相似单位逢时间叫内两昏肾所疾生成究的肾助小球汗滤液背（原隆尿）赶量为肾小晴球滤勺过率。12怎5m肿l/栋mi萝n肾小颂球滤茧过率晕与肾贷血浆极流量演的比度值为滤过担分数。19％1.滤过父的结李构基久础——滤过译膜毛细佣血管浩内皮辜层基膜斯层肾小坟囊脏辉层上绿皮细刷胞层(足细锁胞)滤过酒膜呈赠筛状嫌结构册，具勉有对裤不同氧物质龙的选似择通贵透性察：允品许分伙子直劲径<8nm、分子酬量<7隔00演00的分佩子通生过，吊带正程电的旦易通贩过。Hb尿或睛蛋白牙尿均维为病所理情瓦况总滤狼过面两积估鞋计1.疑5m2，全部抖开放迹。大穗的滤颈过面誉积和配高通撒透性始保证裳了血根浆的蛛大量另滤过1.滤过太的结螺构基芽础——滤过涝膜2.滤过挎的动勒力——有效森滤过言压有效蓬滤过开压＝睡肾小提球毛糕细血赏管血早压－症（血浆烤胶体极渗透器压＋囊驼内压敢）入球腿端为正，草表现拴滤过男；出球壁端降错为03.影响颗肾小雀球滤沙过的恒因素滤过炉膜的炒通透裳性和苗面积有效像滤过缸压肾血宿浆流祸量三.肾小能管和轧集合填管的青重吸童收和思分泌re辞ab详so洁rp特ti榆onan薯d卡se洪cr爪et博io岛n隆in生r中en呜al凡t嫂ub版ul仙e夸an傍d世co贸ll遥ec铁ti科ng帐d可uc稍t1.重吸至收的燃意义豪、部懂位和碍方式99饺%的原克尿流败过肾夏小管岗和集表合管恨时被经重吸叠收，寻重吸弯收具姑有选矮择性重吸接收的伶意义：机颜体既盯能有灶效地龙排出锹代谢烛终产扇物、搂过剩供物质摊或异爱物，聚又尽墓可能庸避免闸营养诊物质矩的损贺失重吸旺收的馋部位美：肾县小管涝各段礼和集刺合管镇，但卡肾小科管的近球汽小管喂是最假重要豪的重抽吸收五部位，表套现为钉重吸疏收量赖最大章、种杜类最旧多1.重吸共收的段意义令、部骡位和勺方式重吸休收分爱三类州：被全脖部重博吸收摸，如峡葡萄侵糖；大部手分重厨吸收漏，如外水和垫无机们盐；较少眼被重搁吸收材，如部尿素曾、肌老酐等仿被浓核缩重吸樱收方奸式：被动租重吸潜收：圈水、绍无机授盐、域尿素发等，凑以浓萝度差洋、电出位差蚕、渗造透压筋差为挥动力主动外重吸郑收：G、AA、Na+通过识离子膛泵或福协同遣运输秀方式小管腔小管上皮毛细羞血管2.几种星物质未的重逝吸收ATPNa+Na+K+Na+G&AAH+WaterLuminalmembraneBasallateralmembraneProximalTubularCellBLOODTUBULARFLUIDNa+、Cl-近曲繁小管Na+重吸丈收机匀制：小管冰液中拍的Na+以扩夸散方未式进秆入管毙壁上牌皮细光胞内敢，随掏即经环侧膜田钠泵显泵至迅细胞动间隙惧，造柳成细嫂胞间与隙的循渗透错压增满高，疏小管销液水参也渗讲透到落细胞峡间隙榴。Na+和水法进入币细胞序间隙报使其掀中静佳水压掏升高鼻，促胶使二絮者进眯入毛爪细血醋管Na+主动宋重吸角收使搬肾小鸭管内扯外出踏现电炮位差适，Cl-和HC锁O3-顺电锹位差皂被动逃重吸菊收Na+每天誉滤出50侧0g以上却，从材终尿偶排出3~槐5g，大多衡在近狂曲小桃管重饭吸收2/陕3Na+在近断曲小型管重甜吸收剖，髓舅袢升薯支粗否段之殖后的蒜重吸井收机途制不权完全衣相同Na+、Cl-K+K+每天目滤出35货g左右背，大知多在纱近球幸小管耀重吸吊收。泡小管天液中[K+]大大兄低于含管壁何细胞挽内[K+]，主动靠吸收张的机黎制不洞清楚从终锅尿排沿出2~点4g，主要币是远课曲小掩管和质集合科管分径泌的Gl申uc嗽os拌e原尿礼中G含量愿与血上浆相况同1g倒/L，终尿赶几乎昂不含GG全部猴重吸亮收主员要在逃近曲吸小管斑，机巷制与懒小肠许吸收章相似访，由Na+依赖川的载尘体协权同转螺运血糖腹浓度丘达到2g境/L时，圾部分项肾小责管对G的重握吸收笔达到炮饱和独，这跳一浓卸度称沈为肾糖遭阈（不梦出现追尿糖英的最漆高血场糖浓夺度）攀。血煌糖超国过肾伏糖阈宿则尿各中出怨现G，继续此升高孔则尿席糖随诱之增扩多。绑血糖逢达4g旬/L时重漂吸收割达极图限G重吸钩收的父限制基与膜啄上载粥体数子量有穿关，酸也受Na+重吸用收量工的影逼响。AA重吸畏收与G相似羡，也狡形成AA绍-N愿a+-载体冈复合步物HP煤O42-、SO42皱-可能扔与钠携结合疮于同哪一载限体同振向转猎运HC弹O3-重吸陪收与H＋分泌绩过程蜘协同尿素30免~4筛0％在但肾小揉管被赞动扩渐散重嫩吸收其它闪物质羡的重赛吸收3.肾小扶管和梯集合老管的姐分泌H+分泌K+分泌NH3分泌上皮班细胞勺将自俊身产墓生的溜或血呀液中债的物徒质运沫送到象小管画液中钢，对去保持疗体内衔电解咳质平胳衡和滔酸碱赖平衡野具重棵要意杰义H+分泌主要张发生雨在近淹球小携管机制意是H+-N程a+交换泌H＋意义也：排酸口保碱酸化交尿液促进翻泌氨K+分泌主要桑在远鞠球小规管和帐集合之管分洲泌，类主动姓和被挖动分贼泌均酬与Na+重吸添收相达关被动玻扩散眼的动郑力是Na+重吸国收造汁成的孩电位硬差和K+重吸闪收后饰的浓帆度差主动副转运调机制帐是K+-N洞a+交换逝，与H+分泌享有竞安争性最抑制放作用NH3分泌肾小赶管和疤集合责管上浓皮细肃胞合筑成NH3，高度竖脂溶绪性直尤接向种小管秋液扩士散，脂也能东取代H+形成NH4+-N烘a+主动听转运卖。在婆小管崖液中鞠与H+结合析成NH4+，后者哥与Cl-结合弯成NH4Cl随尿摘排出分泌议的H+和NH3通过厨该途网径被竞排出昏。泌氨残意义：促进H+分泌割和排惜酸；保持虹血浆Na淋HC姿O3浓度Pe球ni染ci触ll期in拿c天le孩ar摔an蜂ce第三猜节.尿液菜的浓返缩和罪稀释ur胜in辫ar密y扑co封nc映en痒tr艇at换io诱n愉an迅d扣di挥lu锈ti特on尿液拾的渗妙透压垄随体喜液含异水量疲出现怠大幅僚度变苗化：哄体内漫缺水徐时尿者液渗贡透压员明显许高于格血浆翁，称蓝为高招渗尿并（hy止pe母rt荒on界ic下u愉ri病ne），表示江尿液肿被浓酸缩；康相反骄体内换水过定多则煎出现滥低渗税尿（hy幕po娘to完ni筛c惩ur豆in凉e）。通常燃排出控的多父为高衡渗尿肾脏尘对尿亏液的敬浓缩译和稀疲释在邮调节洲机体莲水平冷衡中自起重暗要作些用一.水的赤重吸扫收Re袍ab钩so壮rp皆ti躺onof纵wa适te萍r尿液灿的浓都缩或那稀释袍是通金过水拾重吸全收作暖用的贵改变钟实现寄的，英水重行吸收思减少1％，贪尿量速则增早加一借倍肾小比管各碗段和蜡集合初管对曾水的地通透糊性不业同，惹大部仪分水宁在近根球小辨管重丝式吸收漏，主案要依孝赖Na+主动王转运身产生绩的渗搁透压属差被膛动重颤吸收二.尿的梳浓缩甩机制me州ch耻an蜂is叠ms蓬f睁or布u森ri泛na祸ry拢c捎on酸ce亏nt钓ra净ti樱on逆流丧系统疼学说（co言un屡te犯r-区cu泛rr取en锣t鸽sy第st梅em见t雨he厕or理y）:逆流兵倍增问机制印（co命un听te剩r-发cu边rr保en庭t授mu埋lt屯ip否li赌ca膀ti选on）逆流幼交换侨机制马（co圈un地te孟r-笋cu费rr炼en桌t察ex醒ch堂an锋ge）逆流询倍增净机制：由星近髓境肾单遣位的线髓袢姜形成仁的肾甘髓质眯渗透嫂梯度逆流信交换队机制：由若髓袢蜻伴行勤的直难小血续管保泳持肾已髓质投的高后渗髓质松高渗盆形成亮的机雪制：髓袢庙升支粗段Na传Cl重吸烤收尿素建再循酒环1.髓质孩渗透榴梯度音的形画成1.髓质编渗透秤梯度防的形弦成髓袢夺升支采粗段Na阿Cl重吸牌收起扒重要叠作用Na欺Cl重吸垮收使斧髓袢极升降有支形栋成逆立流倍代增作僚用，畜越靠挂近内产髓部铁渗透杀压越尝高1.髓质抽渗透突梯度仿的形鸡成尿素伶再循凑环在环形成殃髓质辨高渗管中也醒起重狠要作娱用AD哨H作用南下，钓集合捏管水何分的或重吸秘收造字成尿暑素浓线度升候高，盾内髓部集合猪管对悬尿素最通透偷性大搏，其搁中尿暂素向用组织角间液迎扩散宴，再弟渗入剂升支堆细段德，而戚水从央降支肿细段念渗出2.直小和血管姐在保工持肾挨髓质京高渗狡中的问作用直小血管师管壁耳对水肝和小宜分子洁可自坝由通纯过通过彼升降贝支的土逆流俗交换惭作用符维持国髓质张渗透秋梯度麻不变生理茶意义我：肾垃髓质警的溶挎质不微被大命量带总走；犁将重柔吸收免的水伞运回役体循誉环3.浓缩止尿或动稀释敌尿的壮最后晚形成尿液索在远尽曲小偏管和叹集合行管从劝皮质集部向献乳头伶部流振动时器，继米续重哥吸收谎，而汁集合冤管上脸皮对刘水的爹通透口性受AD凤H的调耗节：缺水兴时，AD典H分泌姓增加匹，水污通透彻性增当高，渡水重批吸收变增加劈燕，排锁出高怪渗浓懂缩尿吧；相汇反水秧分过米多时AD久H分泌席减少甩，排靠出低景渗尿第四怎节.肾功岔能的由调节fu衡nc哄ti打on画al旅r袄eg旷ul谅at车io蚂n鸡in隶k泊id碍ne肢ys肾血流塌量的坛调节肾小袜球滤作过的题调节肾小浮管活呢动的字调节一.肾血馒流量采的调葵节re执gu昏la朴ti昆on病o远f钥bl舍oo齿d饭fl毫ow习i警n历ki战dn赵ey讯sPa就8涝0~窗18细0m绑mH柱g，肾小捉球毛赠细血可管和派肾血袭流量国相对扰稳定纲，这瘦是肾胖自身班调节苗的结漂果，肾血尸流量烟自身令调节的机壁制有普：肌源若学说：通愁过入受球小懒动脉眉管壁堵平滑谣肌紧铜张性定的改烟变实挖现管－吹球反徐馈：通软过远滋球小衣管液烂流量洲的变住化影枯响入决球小耗动脉驼舒张本或出盲球小眉动脉初收缩他，近挑球小储体是益其结恰构基彻础一.肾血达流量城的调努节re土gu辜la栋ti约on灶o健f虚bl秒oo手d切fl鲜ow珍i紧n括ki挠dn梦ey匆s肾血流刻量的裕神经季体液露调节在剧失烈运幕动、秋缺氧蒸、PCO撞2升高公、失堡血等渗情况榴下，究肾血唇管收困缩，跳肾血额流量早减少决，超坦出肾世自身荐调节密能力党，显牌示出婆神经吨体液倘调节明作用支配飘肾的横交感剧神经衣兴奋庭有明点显的隐缩血岸管效兔应，戒除节段后纤续维释丛放NE外，剃也促吃进肾肤上腺喂髓质身分泌E/耐NE，导致规肾血滑流减歉少；拉迷走赞神经拉没有赌明显样影响二.肾小俘管活弯动的欲调节ac此ti奸ve触r罚eg孩ul招at管io代n赢in扔r她en卧al引t兄ub患ul究e神经降调节盗：肾锄脏主广要受渔交感所神经法支配，肾腔交感拘神经肚兴奋拾通过笨三方胡面调谜节泌纲尿活崇动：入球捎和出恳球小露动脉摘收缩静，前衔者更程明显邮，肾吩小球乒毛细证血管他血流绑量减糠少，丙滤过菊率降夸低刺激圾近球望细胞稻释放鹿肾素雹，激剑活肾炕素－蛾血管尖紧张凶素－漠醛固亮酮系塌统的鄙活动宽，促爱进肾倾小管睁对盐紫和水度的重演吸收释放NE直接届增加沟近球叨小管丸对Na论Cl和水调的重鼻吸收体液赴调节滩：AD蹦H、醛固炎酮抗利否尿激星素AD其H（an打ti秒di手ur波et浊icho骄rm抛on杆e）AD懒H的主览要作赌用是提庸高远冈曲小鹿管和末集合核管对杆水的盗通透填性，壁促进横水的吹重吸锣收，滚是尿碗液浓独缩和眨稀释母的关晴键性关调节隆激素引起AD法H释放烤的有唉效刺踏激包括违：血浆满晶体拴渗透闻压、循岔环血乖量、冬动脉久血压抗利宗尿激专素AD你H（an草ti疗di源ur烧et出icho恳rm棒on喇e）一次淹大量池饮清吗水与呢生理嚼盐水抽对尿哀量的移影响泼不同大量搁饮清蔑水尿抚量增炮多的缴现象时称为水利安尿A、D：尿量B、C：渗透目压水利军尿产皇生的截机制洗？水利佩尿与外渗透膀性利钳尿的炉不同津机制水利吼尿：大段量饮袭水后岔，血暂浆晶订体渗郑透压厌降低斗，AD什H分泌谎降低次，水并重吸扁收减探少，市尿量补增加渗透分性利毙尿：小赶管液巾中溶层质浓腔度升覆高，助小管言液渗小透压荐升高马，抑刃制了妙水的促重吸多收，计尿量起增加袭。如咳静注20％G旺50黎ml，超过算肾糖烛阈，G重吸日收达栗到极首限，释导致吸小管只液渗站透压协升高伐，尿扛量增将加。大量钉饮生漆理盐畏水，溉尿量坐稍有堪增加。此给时尽顷管滤呢过增坐加，祖但肾穗小管门对Na御Cl的重吸颤收没侮有