全身性炎症反应综

全身性炎症反应综合征

（SIRS）概念是指机体在各种严重感染、创伤、烧伤、缺氧及再灌注损伤等感染与非感染等因素刺激产生的一种失控的全身炎症反应的统称，是近年来对于感染一炎症一危重症的病理生理过程深入研究后提出的新概念。SIRS的诊断2005年其定义为以下几项中>2项：①呼吸过快(>60次／min)，伴有呼吸困难或氧饱和度下降；②体温不稳>37．9℃或<36℃；③毛细血管充盈时间>3s；④白细胞计数>34×109／L或<4×109／L；⑤CRP>10mg／L；⑥IL-6或IL-8>70g／ml，⑦16SrRNA基因PCR检测阳性。SIRS的发病机制胃肠道病因（感染、非感染）低灌注细胞代谢障碍器官、细胞损伤（局部反应）低血氧细菌移位

免疫系统（单核巨噬细胞系统）激活

释放细胞因子、炎症介质（TNF，IL-1等）

过度炎症反应

凝血系统激活

SIRS

补体系统激活多形核白细胞激活

激肽释放酶激活

血管扩张和血管舒张、内皮受损、脏器功能障碍毛细血管渗漏和内皮损伤内皮损伤

MODS国内有报道SIRS发展为MODS发生率依次为肺、心血管、脑、胃肠、肾，而相关病死率最高为肝、依次为脑、血液、肾

SIRS病例中功能不全器官数与

病死率功能不全

器官数例数死亡例数病死率（%）15311.82406153241041.74181478522100临床分期败血症或全身感染：SIRS早期。T过高或过低；P增快、R加快；WBC异常。败血症综合征：败血症加以下任意一项：①精神状态异常；②低氧血症；③高乳酸血症；④少尿。早期败血症休克：败血症综合征+血压下降、微循环充盈差，对补液和或药物治疗反应良好。临床分期难治性败血症休克：败血症性休克+血压下降、微循环充盈差，持续>1小时，需用正性血管活性药物。多器官功能障碍综合征：发生DIC、ARDS、肝、肾及脑功能障碍及其间的任何组合。死亡重症监护室新生儿感染率可达33-66%，死亡率达20-40%，有报道，目前人们逐渐认识到新生儿感染．即使未累及大脑，有相当一部分患儿并发脑白质损害导致长期残疾。SIRS有意义的实验室指标：血糖血小板CRP降钙素原(PCT）IL-616SrRNA基因PCR检测血糖危重患儿血糖升高程度与病情轻重及预后有很高的相关性，病情越危重，应激性越强，其血糖升高越明显，预后越差。血小板机体所受打击越大，PLT破坏消耗越多，PLT计数减少的程度就越明显，对组织器官影响也越严重。国外已有研究表明，ICU患者中，血小板减少者住院天数较长、生存率更低。CRP在炎症或急性组织损伤后4～6h内迅速增加，每8h后倍增．36～50h达高峰，炎症后6～12h可测到，半衰期5～7h，康复时几天内降至正常水平。有效治疗1d后CRP可降50％，能很好判断抗菌药物疗效。CRP约8％新生儿出生后24～48h可有暂时升高(CRP95%的百分位点在出生时5mg／L，24h时14mg／L，48h时9．7mg／L)．因此出生后48h，CRP持续升高提示异常。PCT不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25～30h．目前研究认为细菌感染后血中PCT出现早于CRP，且具有较CRP和白细胞计数等I临床指标更好的敏感性和特异性，与感染程度有较好相关性。IL雕_6持续遮升高叙的IL柜_6是非振常敏漠感的魔炎症辰指标圣，对舰多器趟官功露能衰饶竭的挖危重鄙患者兆具有域预后贺评估西价值透。16箩SrR纪NA细菌年核糖限体小较亚基RN横A(建16的SrR毅NA)基因术为所锯有的箭细菌强共有宣，且疤其与拔细菌树整个评基因忌组的豆变化秋相比胃，具撒有高仁度的阁保守茧性。戒通过16辩SrR浇NA基因僵保守降区引奖物进盯行PC效R扩增鹿，可国早期悲、快派速检舱测细部菌。治疗基础蒜治疗抗感惠染抗特腊异性昏炎症弃介质斤（萝抗炎油）保护俭和支底持各举脏器斥功能诊断模标准花的不么足有报击道，11避7例感烂染性抓休克旦新生尺儿，豆按休堡克程科度分燃为3组轻度像休克20例(1指7．1％)，中度不休克83例(7赛0．9％)，重度粱休克14例(1赏2．O％)11何7例中良男多套于女(3．3：1)，以锦出生3d内发途病为帮多(5兔9．8％)，死戏亡69例，昌多于振入院佩后3d内死灿亡(7督8．3％)。导致宁感染搞性休遵克的谨原发汇疾病爬为败短血症汗、感瓜染性宿肺炎权及坏拖死性搏小肠悟结肠区炎感染黎性休美克与NC锈lS的关策系11洒7例感岁染性门休克久患儿柴开展NC交IS，发司现11和7例均幕处于醋危重芳分值孝，且暖休克旋程度典越重水，危最重分筛值越育低。感染园性休冈克与SI蚂RS的关丑系11捕7例感传染性渠休克或患儿拴中，68例(5冤8．1％)不符僵合SI谅RS新诊尺断标敬准，散死亡3l例，旺病死格率45．6％(3胀l／68）；符合SI范RS新诊胃断标扫准的49例，栏死亡38例，柳病死弹率为77．6％(3悠8／49）；以上掌两者稠对比P<0北.0同1,有显剑著统