原发性支气管肺癌的介绍

原发性支气管肺癌

（Primarybronchogeniccarcinoma）

/学习要求♣了解肺癌的流行病学、病因♣熟悉肺癌的病理分型♣掌握肺癌的临床表现、诊断及鉴别诊断♣了解肺癌的临床TNM分类♣熟悉肺癌的治疗方法流行病学20世纪，肺癌的发病率和病死率已占各种肿瘤的首位。2002年，北京地区肺癌的病死率已达54/10万人上海近10年肺癌的发病率已增加6倍一、定义＊原发于支气管粘膜或腺体的肺部恶性肿瘤

二、病因未明确目前公认与以下因素有关（一）吸烟1．80～90%的男性肺癌与吸烟有关2．致癌物质：3,4-苯并芘

3．被动吸烟也容易引起肺癌

4.病理学改变纤毛脱落、鳞状上皮化生

（二）职业致癌因子砷、石棉、氡、钴、铀、镭、煤焦油（三）大气污染（环境污染）：汽车尾气、工业废气等（四）电离辐射日本广岛之原子弹（五）饮食与营养（VitA缺乏）（六）其他1.慢性肺部疾病COPD、支扩、肺结核2.遗传因素癌基因活化、抑癌基因失活3.病毒感染4.宿主因素免疫功能低下、内分泌失调、营养状况三、病理和分类（一）解剖部位分类中央型：段支气管以上至主支气管（鳞癌、小细胞未分化癌）周围型：段支气管以下腺癌弥漫型：沿肺泡生长，少见

。中央型周围型弥漫型发

病

率70%30%少见发生部位癌肿发生于段以上至主支气管癌肿生长在段支气管以下沿肺泡生长病

变靠近肺门位于肺的边缘病

理多为鳞癌、未分化癌多为腺癌（二）组织细胞学分型：1.鳞癌2.腺癌3.大细胞未分化（NSCLC）占80％大细胞癌（巨细胞癌、透明细胞癌）4.小细胞肺癌（SCLC）占20％燕麦细胞型、中间细胞型复合燕麦细胞型鳞状细胞癌最多见，约50%+多见于老年人（50±）男性居大多数,与吸烟有关系密切常见于中央型生长速度较缓慢病程较长、转移晚。对放疗化疗不如小细胞肺癌敏感手术切除率高5年生存率高鳞状细胞癌鳞状细胞癌肿瘤中央空洞

小细胞癌发病率仅次于鳞癌，恶性程度最高年龄较轻40左右男性多于女性与吸烟有关大多为中央型恶性程度高生长快较早出现淋巴(为主)血行广泛转移对放疗化疗敏感预后最差分泌5-氢色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等小细胞癌小细胞(燕麦细胞)

中央型向周围广泛传播切面质地软分为小裂片颜色为白色到黑色的外观肿瘤引起左肺主支气管阻塞远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移腺癌女性多见吸烟关系不大多为周围型早期一般无症状多为X线发现（球型病变）生长较缓慢可早期发生血行转移淋巴转移晚放疗化疗敏感性低大细杰胞型甚少拣见半数瞎起源座于大阔支气以管细胞肉大胞奥浆执丰富挎胞核浅形峡态多破样涛细胞烛排列轨不规箭则分化朴程度讽低预后清很差常常面脑转欲移后首才被丽发现鳞癌腺癌小细胞癌大细胞肺癌发病率40～50%10～20%20～30%2～5%年龄＞50岁中年40岁左右不定性别男＞女女多男＞女男、女与吸烟关系有关不明显有关不明显特

点

1.管内生长2.沿支气管蔓延或穿透向周围蔓延3.易阻塞，形成空洞4.生长慢，倍增时间100天管外生长,多位于肺边缘血源转移多转移早

生长慢，倍增时间180天侵袭力强早转移恶性程度高以淋巴转移为主

生长快，倍增时间33～92天预后差转移机会少

化

疗相对敏感极不敏感敏感不定肺癌些的发找病率病理晨类型发病吃率（%）四、腹临床束表现灵（重押点掌克握）（一中）原天发肿船瘤引租起的华症状局部拴：咳桥嗽、词咯血老、胸狭痛、月喘鸣歼、气上急等全身底：体谜重下刘降、深发热（二勺）肿秧瘤局附部扩劈燕展的爪症状胸痛予、呼何吸困阔难、哨咽下鸦困难稻、上逃腔静惰脉压预迫Ho脉rn霸er狱综合炭征（三帐）肺浴外表朋现（涨副癌意综合虾征）内分搭泌、摄神经棉肌肉些、结抹缔组灵织、维血液溜系统房诚等（四唉）肺炭癌远能处转宣移表咱现脑;坦头痛冤、呕赖吐等骨骼延：局话部疼盖痛（二）毕肺癌恳局部爹扩展河表现1．躁声音塌嘶哑肃：2．僚膈肌杀麻痹蒙和呃盘逆：炸压迫仰膈神款经3唱.吞院咽困嚼难：旬侵犯赴或压范迫食娘管4．赴心律栋失常朽、心涂包积应液：享侵犯恋心包5．技胸腔菌积液联：侵筛犯胸荣膜压迫撇喉返舒神经（二裹）肺器癌局迎部扩及展表桑现6．上废腔静移脉压酱迫综赏合征侵犯魂纵膈凶压迫荣上腔拒静脉朴，引当起头撞面部弹、颈欲部和上伴肢水幅肿、馆胸前六部瘀遵血和V曲张7．何掠纳氏震综合攀征（Ho奋rn兔er雪’s肤S代yn照dr鞠om博e）压迫肢颈交呢感节筝引起模同侧熄瞳孔棋缩小燃，上轿眼睑速下垂，赵眼球忌内陷躁，患弦侧无散汗和惧感觉抵异常（二示）肺扯癌局谈部扩劲展表堆现8．臂阻丛神秧经压结迫征压迫洒臂丛钳引起霸腋下阳、上臭肢火激灼样碗痛，祖感觉矿异常,手部团肌肉烫营养阵性萎引缩（三底）副谜癌综孟合征切：促肾闸上腺授皮质尘素（许AC且TH青）↑瓶→库醒欣综偿合征甲状劈燕旁腺弃素（鹿PT铅H）甘↑旺血钙促性电腺素丙↑璃→男昼性乳盏房肥御大卷增生僵性骨遣关节肯病抗利我尿素沿↑→庸低N仇a+，全头身水知肿,山精神禁症状5–赛羟色鸣胺→执类癌诱综合棍征（哈哮喘优，心胶动过荡速↑敏）胰岛凉素→迟低血负糖反兴应肥大蚕性肺垮性骨精关节仔病撒杵混状指（四滥）肺臂癌远典处转动移症袖状脑、盘中枢记：头量痛、删呕吐班、共阔济失载调等骨骼灭：局箭部疼皇痛、龙压痛肝：册厌食呈、肝箭区疼课痛、兽肝大渴、黄但疸等淋巴发结：怀右锁幸骨上风淋巴加结常池见，鲁硬、绘粘连猪，惠无痛五、沿辅助脚检查（一算）胸僚部X线检佳查1．直串接征糠象（龟癌肿尝本身吨的征涛象）(1关)浸润屡与团竹块影中央多型周围斯型(2还)癌性锻空洞(3铜)肺泡超细胞卖癌2．间旬接征飞象(1脑)局限己性肺虫气肿坐、肺虎不张(2胜)阻塞每性肺疮炎(3付)胸腔痰积液3．转御移征秋象(1班)肺门往纵隔塘淋巴些结肿嫁大(2壮)骨质伏破坏(3长)胸腔峰积液（二凯）CT（三篮）MR让I（四样）脱灿落细朽胞检负查（五造）纤嚼维支卸气管语镜检到查（六布）活帽组织馋检查（八脆）肿书瘤标贩志物懂检查（九虹）开肠胸检膜查六、请诊断谨和鉴兄别诊晋断（一折）诊妨断40筐岁以累上出培现下睬列情笋况警惕袄肺癌(1饿)沸刺激窗性咳农嗽持蔽续时件间长叠，治返疗无亮效或殃原有慢支黎，咳赵嗽性毯质改负变者(2蚁)场持续尺痰中当带血践，而贩无其谷它原切因解桐释者(3扁)魔反复箩同一娱部位暂的肺偷炎，搭抗生守素治朽疗吸咐收不敌完全(4夜)非原有值肺结得核，日病灶浪稳定冒，短蚊期内糕病灶况增大允，或其它欺处出圆现新杜病灶(5国)原因判不明争的四滚肢关捷节疼真痛及钢杵状聪指(6残)切X线出下现有两段、库叶性趁肺不股张，乱单侧四肺门块皮影或端孤立峡性圆腹形病咸灶等(7叮)血性夫胸水滨增长角快,抗结店核治技疗效边果不纤佳(8会)不明呈原因便的肺谢脓肿杆，无垫中毒午症状睬，无异物湿吸入机史，雄抗炎阳效果芳差(9兽)单侧耍性局固限性骄哮鸣幕音,不因瘦咳嗽觉而变桨化鉴别旬诊断肺结回核肺结栽核球:年龄弟部位波症堂状两病脆灶形赴态肺门互淋巴脸结结台核鉴别装诊断肺炎症状血像痰培箱养抗生飘素治没疗有即效鉴别哀诊断肺脓牛肿症状X线:均匀丝式的大皱片炎详性阴球影,空洞而内液其平较堵深抗生水素治防疗有役效肺脓选肿X陡线表愧现七、纯临床桂分期肺癌TN少M分期巷标准T原发真肿瘤N侵犯女淋巴沙结M远处宪转移隐性肺癌TxN0M0

0期Tis原位癌

Ⅰ期T1N0M0T2N0M0

Ⅱ期T1N1M0T2N1M0T3N1M0

Ⅲa期T3N0M0T3N1M0T1-3N2M0

Ⅲb期任何TN3M0T4

任何NM0

Ⅳ期任何T任何NM1说明贪：T棵--估-示原怒发肿裤瘤；T0无原须发肿筑瘤证举据Ti誉s恨--赴-示原加位癌Tx伞-坡--由支梁气管们肺的洗分泌西物中横找到爸有诊窑断意钥义的柱肿瘤推细胞擦，但X线和句纤支绣镜检析查未元证实割有肿瓜瘤病摆灶，裁称隐盾性肺渗癌T1--午-肿瘤残最大么直径币≤3c饭m，被镰肺组证织或趟脏层扔胸膜顿包裹匆，支粘气管璃镜检跨查无炉叶支镰气管岁近端斯受侵锅犯的恩表现T2--辞-肿瘤辣最大建直径岔＞3c籍m，或夏肿瘤哲侵犯泊脏层王胸膜美，或由伴有惜阻塞尖性肺非炎或拳肺不查张；虑肿瘤贝可侵晚犯肺览门，熊但不情超过疗气管臣隆凸霞下2c修m，未班累及司一侧住全肺荡叶，粒且无筹胸腔散积液T3--拣-任何邪大小横的肿赌瘤直软接侵陆犯胸握壁、匀膈、鹅纵隔奖胸膜原或心型包，赏但未匪累及柜心脏住、大躬血管帽、气壤管、掀食管竞或椎趴体，互也包宿括肺覆上沟指肿瘤坝以及丸主支垂气管累肿瘤趴距离焦隆凸2c摘m之内轿，但跨未累喝及隆迁凸的气肿瘤ht盟tp杆:/购/w促ww讲.h猾zd巾iy仅an博.c特om却/T4--驱-任何棉大小脊的肿占瘤侵灿犯纵论隔及孩心脏信、大拣血管克、气镰管、划食管蜡、椎腥体或魂隆凸贫或有棒恶性绕胸膜颂腔积垃液N示局腐部区塌域性闪淋巴旱结的奶侵犯N0--耕-未发察现局臣部淋缠巴结驱侵犯N1--呀-支气塞管周旺围的故或同耕侧肺倘门淋证巴结榜转移馅，或爹两者研均有N2--嫩-肿瘤萄转移怨至同往侧纵伞隔淋糠巴结被和隆评凸下裳淋巴展结N3--精-肿瘤讽转移粘到对蔑侧纵岂隔淋彼巴结端，对脸侧肺疮门淋猎巴结撤，同效侧或粪对侧勉斜角搏肌淋弯巴结循或锁周骨上烧淋巴岛结M拆--届-示远盲处转愁移M0--扑-未发乓现远祸处转停移M1--在-已有丹远处机转移八、查治疗综合诊治疗幼的原州则＊小普细盗胞瓦肺佣癌危——化疗否（为枯主）＋放翼疗＋张手术＊非枝小细捞胞肺罢癌—渴—手术拼（早侄期）＋放雾疗＋殃化疗小结肺癌旱是最际常见绣的肺司部原呆发性里恶性闲肿瘤堆。多军见于40岁以阔上男染性，德与吸寨烟、筛大气贝污染芽、职陪业性撕致癌困因素痰、理文化因负素及潜慢性肺肺疾蔬患有刃关。尺临床圾表现赖为刺株激性储咳嗽柴、血恭痰、类胸痛凭、胸开闷、语气促清及肿傍瘤压棍迫和萝转移政引起愧的各搏种表流现。啄病理篮学检吹查可宰确诊境，早米期诊带断、课早期虑手术禁、结嫌合化谦疗、纸放疗铃、免割疫、妥中药线等综精合治鹊疗是勺提高漆疗效肢的关定键。ht蠢tp毯:/偿/w吗ww分.h假zd索iy怖an腰.c垫om酒/思考栽题1.肺癌简有哪涛些临辱床表粪现?2.肺癌闪组织竖分型惭有哪话些?各有值哪些得特点?3.如何叹诊断林肺癌?4.肺癌坝的治喜疗方熄法有侧哪些?谢厅谢！分叶文征S型曲论线周围旅型肺蜓癌癌性耳空洞癌性冶积液细支倘气管命肺泡傲癌肺癌聚与肺箱结核胳鉴别肺癌锣与肺可门淋灯巴结士核鉴增别肺癌裂与粟蛛粒性消肺结粘核鉴唐别肺癌挨与肺量炎鉴登别肺癌旺与肺刊脓肿克鉴别癌性抚胸水威与结樱核性字胸水蛛鉴别男性雀乳房烤发育柯兴湾氏综历合征何纳零氏综次合征骨转歇移脑转离移肺癌虫致阻壳塞性颈肺炎肺癌座空洞坟的形岭成肺癌庄（CT）肺癌谋纵隔鞭淋巴规结肿座大中央裙型肺岁癌鼠尾叼状狭幅窄细支尾气管致肺泡看癌阻塞魂性肺谢炎上腔桃静脉美阻塞上腔夫静脉漫阻塞心包阵积液支纤姑镜检读查中央摇型及蜻周围拜型肺缸癌部泊位纵隔押淋巴天结转底移原发醉性支寒气管受肺癌混早期晓最常址见的埋表现骑是A.刺激截性咳泪嗽.B.顽固鞭性胸欺痛C.声音灭嘶哑D.锁骨虾上淋茎巴结透肿大E.霍纳浅（Ho纳or蹦er）综愧合征肺鳞农状上辜皮细姑胞癌瞧引起吃支气病管阻挽塞的历主要霜原因莲是A.肿瘤亩向管首腔外班生长B.支气刚管肿佣大淋嗽巴结亦压迫C.肿瘤瞒向管疫腔内幕生长D.支气插管内晶黏稠娃分泌冒物积掀聚E.支气绢管继席发感古染关于悄小细腐胞未惊分化剩癌的塌叙述疲，下欺列哪右项不骂正确A.恶性盒程度握最高扮，早费期远狮处转程移B.多为伶中心章型，删与吸红烟关烟系密才切C.易产虾生副问癌综书合征D.对化魔疗与诸放疗铁敏感E.痰检而癌细收胞阳赶性率邪低临床佣上可是引起低霍纳蔬综合化征（Ho罩rn忽er嗓sy京nd堂ro峡me）的笛肺癌赌是A.中心绸型肺声癌B.周围厨型肺疲癌C.肺上股沟癌D.细支金气管-肺泡兄癌E.肺转巡寿移癌下述术哪项X线征流象是盏周围柔型肺娘癌的渗特征A.肺段送或肺言叶的略局限背性肺骨气