卒中与癫痫陈阳美

卒中与癫痫重庆医科大学附属第二医院神经内科陈阳美RobertS.FisherDepartmentofNeurology&NeurologicalSciences,StanfordUniversitySchoolofMedicineOperational(practical)clinicaldefinitionofepilepsy●

Epilepsyisadiseaseofthebraindefinedbyanyofthefollowingconditions:►

Atleasttwounprovoked(orreflex)seizuresoccurring>24hapart►

Oneunprovoked(orreflex)seizureandaprobabilityoffurtherseizuressimilartothegeneralrecurrencerisk(atleast60%)aftertwounprovokedseizures,occurringoverthenext10years►

Diagnosisofanepilepsysyndrome●Epilepsyisconsideredtoberesolvedforindividualswhohadanage-dependentepilepsysyndromebutarenowpasttheapplicableageorthosewhohaveremainedseizure-freeforthelast10years,withnoseizuremedicinesforthelast5years.癫痫的定义●根据新的定义，癫痫是由以下标准定义的脑部疾病：►1.间隔超过24小时发生的、至少2次的非诱发性（或反射性）痫性发作；►2.未来10年内，与2次非诱发性痫性发作总体再发风险（至少60%）有近似再发可能性的、单次非诱发性（或反射性）痫性发作；►3.诊断为癫痫综合征。CaseExample1

●Twoseizures.A25-year-oldwomanhastwounprovokedseizures,1yearapart.●Comment:Thispersonhasepilepsy,accordingtoboththeoldandnewdefinitions.CaseExample2●StrokeandseizureA65-year-oldmanhadaleftmiddlecerebralarterystroke6weeksagoandnowpresentedwithanunprovokedseizure●Comment:Withaseizureinthistimerelationtoastroke(orbraininfectionorbraintrauma)theliteraturesuggestsahigh(>70%)riskofanotherunprovokedseizureTherefore,inthenew(butnottheold)definition,thismanwouldhaveepilepsy.CaseExample3●PhoticseizuresA6-year-oldboyhashadtwoseizures3daysapartwhileplayingavideogameinvolvingflashinglights.Therehavebeennootherseizures.EEGshowsanabnormalphotoparoxysmalresponse.●Comment:Thisboyhasepilepsyaccordingtothenewdefinition(butnottheold),eventhoughtheseizuresareprovokedbylights,sincethereisanabnormalenduringpredispositiontohaveseizureswithlightflashes.CaseExample4●BenignEpilepsywithCentrotemporalSpikes(BECTS).A22-year-oldmanhadseizureswithfacetwitchingwhenfallingasleepatages9,10,and14years;hehashadnonesince.EEGatage9yearsdemonstratedcentrotemporalspikes.Medicationswerediscontinuedatage16.●Comment:Forthisyoungman,epilepsyisresolved,becauseofpassingtherelevantagerangeofanage-dependentsyndrome.Theolddefinitionhasnoprovisionforconsideringepilepsytoberesolved.CaseExample5●SingleseizureanddysplasiaA40-year-oldmanhadafocalseizurecharacterizedbylefthandtwitchingthatprogressedtoatonic–clonicseizure.Thiswashisonlyseizure.Magneticresonanceimaging(MRI)showsaprobabletransmantledysplasiaintherightfrontallobeandEEGshowsrightfrontotemporalinterictalspikes.●Comment:Althoughmanyclinicianswouldreasonablytreatthismanwithantiseizuremedications,therecurrenceriskforseizuresisnotpreciselyknown,andthereforeepilepsycannotyetbesaidtobepresentaccordingtoeitherdefinition.Futureepidemiologicstudiesmightclarifythissituation.CaseExample6●Twoseizureslongago.An85-year-oldmanhadafocalseizureatage6andanotheratage8years.EEG,MRI,bloodtests,andfamilyhistorywereallunrevealing.Hereceivedantiseizuredrugsfromage8toage10years,whentheywerediscontinued.Therehavebeennofurtherseizures●Comment:Accordingtothenewdefinition,epilepsyisresolved,sincehehasbeenseizure-freefor>10yearsandoffseizuremedicationforatleastthelast5years.Thisisnotaguaranteeagainstfutureseizures,buthehasarighttobeviewedassomeonewhodoesnotcurrentlyhaveepilepsyCaseExample7●Long-intervalseizuresA70-year-oldwomanhadunprovokedseizuresatages15and70.EEG,MRI,andfamilyhistoryareunremarkable.●Comment:Botholdandnewdefinitionsconsiderthiswomantohaveepilepsy.Despitethediagnosis,manyclinicianswouldnottreatbecauseofthelowfrequencyofseizures.Shouldinvestigationssomehowshowthatthecausesofthetwoseizuresweredifferent,thenepilepsywouldnotbeconsideredtobepresent.卒中后癫痫（post-strokeepilepsy）Contents定义及流行病学危险因素发病机制临床表现、诊断4123治疗5定义●脑卒中后癫痫又称卒中后癫痫(post-strokeepilepsy)：►是指脑卒中前无癫痫病史,在脑卒中后一定时间内出现的癫痫发作并排除脑部和其它代谢性病变►一般脑电监测到的痫性放电与脑卒中部位具有一致性定义●卒中后痫性发作（post-strokeseizure）卒中起病后发生的一次或多次与卒中导致的脑损害相关的惊厥发作。●卒中后癫痫（post-strokeepilepsy）卒中后反复发生的痫性发作，并达到癫痫的诊断标准。MyintPKetal,Post-strokeseizureandpost-strokeepilepsy.PostgradMedJ2006;82:568–572分类●IL察AE贼1绘98颂1:Se布iz奸ur届es吗i侵n辞th苗e妹fi锯rs晓t悉we葱ek束o颠f纳st挤ro摸ke丹:“e羽ar劣ly坏s库ei僵zu伴re花”Af寒te条r叔th盟e瓣fi劳rs服t赠we氧ek景:“l团at昨e侵se颠iz备ur吩e”●国内汽认为惰以2周为宇界限趟：(有研哀究以4周为谷界）≤2周：片卒中亩后早封期癫追痫发贤作＞2周：吐卒中驱后迟逝发性充癫痫走发作分类早发安性痫咸性发纤作迟发林性痫奋性发规作卒中平起病2周之贡内卒中鸦起病2周之触后高峰狸在卒截中后24小时简内高峰稳在卒摄中后6至12月My尘in怖t戚PK乓e漫t鞭al矮,P素os妇t-及st茂ro稠ke亮s觉ei蛋zu斯re刻a蒙nd本p患os炭t-捧st耐ro恢ke肉e捏pi帽le吹ps鹅y.断P睁os妹tg勤ra利d叛Me滑d堤J丛20揪06酬;8何2:袋56保8–答57裕2Ol滴se就n舞TS袖.糖Po脸st液-s草tr参ok希e江ep应il尾ep轻sy略.擦Cu巧rr怀A继rt越hr尘os尼cl签er蝴R横ep内2净00抢1;培3:送34童0–喝4.迟发苗型痫腊性发姓作更渠易复亡发●●●●分类脑卒戚中后的癫痫嫌进行央早发耗性和详迟发阔性分割类,因其升根本砌的原喝因是两者鹊的预陆后不嫂同：►一项20升21例的茄随访周观察,有9%在卒所中后4周内拼出现娘痫性造发作,进行撤为期2年的瞎随访,只有3%的患许者最订终反撑复发瞎作成轰为癫秋痫►绝大执部分相早发般性痫之性发竭作随首着原予发病衔的缓攀解和举病程拴的进裂展会志自动茎缓解►迟发估性则税绝大窝多数邻会反麦复发扣作,且需稿要抗莲癫痫铺药物(A菠ED托s)的长碌期干学预Bl环ad缘瑞in伴C厚F,案e靠t搬al蚂·S依ei耐zu脏re材s两af珍te释r皂St姿ro混ke钻:权apr甚os倒pe伤ct府iv纸emu颂lt猜ic欠en已te服r宾st味ud胀y·框Ar致ch唯ne嫂ur违ol,20育00哭,煮57痒:瞎16打17浪-2略2·He咱sd本or起ff差er起D孔C,越e叼t强al悠.陵Is涂a夫f腹ir民st境a叮cu办te魂s窑ym多pt胖om阁at销ic健s房诚ei顽zu山re本e情pi狼le枣ps松y?厅M昨or瓣ta叨li汗ty涝a遍nd练r梅is庭k东fo浇r晶re辆cu范rr势en虫t墓se距iz泥ur掩e.派E融pi祝le绵ps滔ia竹,秒20颈09尸;5外0(生5)茄:1担10爆2-衬8.●流行欢病学●卒中牧后癫甘痫占府成人现起病弱癫痫浅的11喊%，癫痫警持续奶状态貌患者没的22凉%，老借年新读诊断捷癫痫崖患者阿的55丛%（Ca樱mi扩lo勿2蛇00汪4;饭D才el举or其en艰zo抛1擦99裕6;娘H呆er青ma般n稠20叉02）●20欠10中国填急性趴缺血石性卒毫中诊榜治指购南►早发皇性2%至-3除3%►晚发华性3%触-6带7%●不同漠的流粗行病释学调兄查对男卒中书后癫烘痫的付发生睬率报甩告不始同：►随访牲中无斜法排开除其拜它因们素所右致的澡癫痫概发作►病人请因意罚识及路言语粘障碍樱，致典使某利些类厚型的罩癫痫意可能雄被漏诊►前瞻更性研辰究？勺回顾洒性研虹究？Ra冈ms赖ay箩R拴E,省R亡ow帐an里A弹J,叔P负ry焰or咽F杏M.骨S丧pe束ci绢al乎c衫on蠢si趴de挤ra辉ti今on增s积in减t辟re唤at宣in棚g获th疼e煮el读de劲rl敞y举pa庭ti芽en宽t们wi轿th振e结pi躁le敲ps厉y.孙N踪蝶eu寺ro伤lo参gy匀.绑20建04匠;6废2(音5闸Su疯pp松l竹2)锐:S股24帐–9寒.Lo能ss位iu贴s,带M放I,嫂e聋t姐al郊.肃Po进st粱st严ro娱ke附e哑pi蒸le再ps惯y:桶o得cc盾ur碗re馆nc煮e蚀an挥d旧pr金ed撞ic偏to汗rs货—a约l漠on虑g-绑te冤rm丑p高ro现sp专ec调ti倦ve薪c腿on膨tr康ol呆le浴d耻st碧ud伙y.衣Ep押il各ep享si寄a绢20辞05炒;射46分,革12戚46无—1总25云1.流行户病学痫性傲发作嘉与卒止中类胶型的州关系Jo无ur敲na输l家of某C诊li山ni北ca卧l逼El扔ec眨t快ro蓄ne咬ur绵op愧hy近si国ol跑og少y筑(C证hi供na窄)李,狸Se璃pt斗em啊be波r拥20月05扣,箩Vo饥l撒.别14桃,杯N刘o.想3危险和因素●早发崖性痫抓性发诸作►病灶萍面积幕、脑翻出血恋、皮肤质受由累●迟发西性痫贪性发驴作►病灶水面积挣、皮树质受欠累、汽早发葬性痫届性发溜作、惯卒中阴严重币程度Gr熄ah盾am棒N盐S掏et蜡a身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见发作瞒类型●癫痫摇持续患状态►卒中迅人群钥的1%►卒中据后癫周痫的10遭%De闻R乓eu独ck城J猛,觉Va收n筝Ma痰el槐e万G.St举at肾us漏e浇pi遣le杨pt素ic绢us败i且n外st连ro境ke落p宫at跌ie阳nt淡s.Eu洒r肌Ne授ur屠ol慰,母20虾09兵;信62难(3剖):伴17押1-税5.临床鄙表现●癫痫叠，失肤神及湿精神灶运动范性发智作极应少见●早发丸性癫坡痫发灯作形令式单咳一，积晚发败性复廊杂●不同则程度逐的肢诊体活激动障学碍●不全更或完苦全性表运动内性失何语●偏身混或单超肢感月觉减汽退Be熄rg风es秋S棉,食Mo层ul跌in糖T竟,讯Be胖rg布er坏E战,e乘t楼al岭.快Se拜iz捧ur晶es乒a虾nd棕e拆pi事le降ps任y刘fo聚ll卡ow纵in分g比st退ro损ke薯s:会r步ec省ur员re妨nc呈e帽fa组ct蛾or妻s.愚E死ur坊N丽eu嘱ro经l.育2躁00辜0;捏43晚(1耐):舟3-鄙8.诊断●临床汉表现●脑电馒图：►78笋%呈局善灶行英棘波护者临风床有抄痫性台发作锄；呈掌局灶献性慢疑波、甩弥散系性慢削波和EE馆G正常义的患拢者癫济痫发膜作的童风险灿分别泡为20荐%、10猴%和5%●神经存影像控学：►皮层阳受累须是癫猫痫发哨生的波高危孤因素●排除烤其它破可能洽导致摸癫痫余发作猎的因艳素：►基础越疾病须、致钳痫药击物、荷撤药摔反应欺（如油苯二宵氮卓坊类）纠、代堂谢紊膝乱（术如血闲糖异虾常）脑电鼻图●Ge仙ne嫌ra销li可ze容d尚sl喉ow熟w数av海es纷:声3凳9.盖0%●Fo知ca丢l颠sl忠ow驱in拐g绍:猴19册.5多%●Fo催ca阵l疮sh粱ar姨p娘an要d军sl减ow意w供av差es:9印.8哭%●Fo冷ca祖l挠sp迹ik划es斑&学s歪lo配w拿wa臭ve志s:特4.甚9%●Fo昂ca庸l争sh捷ar座p束wa向ve朽s:检4.店9%●Fo脉ca笋l搬sp煎ik退e改wa献ve愿s:岔2.钥4%●PL慎ED挨S院:化2.沫4%(p态er赏io揉di舱c召la碧te仔ra盏li昆ze驱d饿ep颗il尘ep难ti骄fo胶rm搞d乒is监ch让ar暴ge喉s冬)●No搏rm狮al景E可EG侮1肃7.能1%Ma绍im酷oo伤na周S冈id锁di观qu针i,猛U劝ro倚oj状Y喉aq耕oo市b,掠A张si悔a饼Ba顶no眯,港et歪a敲l.EE咱G绕fi鸭nd柱in芳gs比i笔n槐po究st省s燥tr栽ok搁e芽se柔iz阴ur聪es轮:an饮o拉bs膝er终va道ti真on蜂al叨s得tu滴dy.终Pa每k否J岔Me翼d废Sc则i,栏2闲00码8狡.戏24耀(3电):晶3通86局-3牙89挠.23.4%10%20%100%5%78%EE雷G-矛--步PL阻EDSi锦lv荷er腰ma毒n描IE，Re鉴st陪re邀po茎L份,.阵M愿at圾he堆ws莫G顶.Po风st堆st宾ro追ke摘S贡ei惯zu豆re运s.A戚rc意h扛Ne斑ur逆ol勾.守20裳02评;5哗9:艘19督5-挎20天2治疗●《中国诞脑血宜管病剥防治李指南》卒中肺需紧习急处蔬理的掉情况并：►严重室高颅黎压►消化识道出夺血►癫痫►血糖桂异常►发热治疗●治疗耕时机►是否拼应在低首次吃卒中薪后癫船痫发律作开为始AE免Ds治疗?●药物决选择►哪种AE秃Ds最适菌合卒吃中患胆者?●何时睛停药►2年？治疗●到目绍前为俘止，斥尚没坐有针飞对卒动中后邪癫痫毫发作显和癫绩痫症乱患者贿抗癫竭痫治筹疗的形最佳蚊时机期和类恩型进霉行的辩专门宵评述重。首趋次或台第二店次卒梦中后规癫痫假发作绩后开量始抗满癫痫装药物害（AE侵Ds）治钱疗的确决定回应个体陪化，主要脖取决无于首月次癫田痫发悄作对谣功能谢的影雁响以详及患卖者的围优先日选择●卒中西后癫附痫的具发作万频率盼以及造预测疯因素平（卒临中部乒位、洁亚型耐和严链重性抽）对折于决幕定一互名卒料中患灵者何鞋时接骑受抗惩癫痫墓治疗困是很穗重要吊的Ry斯vl住in四P羡,延Mo炊nt稿av知on转t氧A,学N手ig州ho侍gh哀os茫si屯an衣N浙.继Ne砖ur柱lo带lo乓gy望2数00妈6;由67部(S孟4)吐:S晓3–灿S920月09姿AH副A/欧AS讲A动脉旬瘤性SA弓H的治职疗指采南●20鸭%以上祝的SA惑H患者糕伴有职癫痫,通常窝发生味在出睡血后24胆h内●可在SA委H后的洞超急俘性期,对患尘者预刻防性酿应用僻抗惊廉厥药(Ⅱ卡b类，B级证犁据)●不推写荐对纷患者养长期墓使用唯抗惊窄厥药(轧Ⅲ类，B级证缺据)●但若宇患者艺有以积下危夫险因床素,如大没脑中讲动脉缎瘤、义脑实润质内蜻血肿猎、脑拨梗死树以及绣高血意压史夜等则挠可考厉虑使隶用抗未惊厥他药(味Ⅱb类，B级证锹据)20键11烫A铅HA边/A河SA脑静悔脉血许栓形膛成指右南●对于点有幕驱上脑拼实质暴损伤码且出佛现痫饶性发剥作一勉次的CV薪T患者醋，推彻荐尽监早启闯动抗假癫痫悟治疗航并持产续一张段时牲间，妈以预懂防癫耽痫进北一步老发展倍（Ⅰ，B）●对于轨无幕搭上脑伏实质霸损伤帝，有翻痫性喊发作载过一叠次的CV急T患者核，推堤荐尽用早启菜动抗蓄癫痫堵治疗芽并持编续一健段时云间，膛可能相预防社癫痫弦进一浅步发嫁展（Ⅱa，C）●对于谣无癫靠痫的CV谎T患者浓，不妇推荐各行常舅规抗存癫痫籍治疗忧（Ⅲ，C）20奶13年欧竖洲卒埋中组挠织关赌于颅伏内动蚊脉瘤煎及SA绘H的管复理指军南●7%的患爹者在智发病艰时出胖现癫牵痫发汇作，10油%在发鸦病后倾最初友几周罗内出旧现癫养痫，0.柜2%出现曾惊厥席性癫辰痫持性续状奇态●8%昏迷岗患者剃为非政惊厥沟性癫遥痫持量续状闲态●没有奥数据耳显示逗连续EE低G监测允可以穷改善遍患者派预后●推荐佳：►临床启出现荐相关猛症状却的患防者可管以使备用抗筒癫痫裳药物►没有城证据残支持罩预防番性使价用抗碗癫痫店药物挺（Ⅳ类证特据，C级推画荐）20物11淡AH船A/脆AS剧A脑出档血指桌南●有临笛床发溜作的国痫样套发作色需要庸抗癫芽痫治午疗(Ⅰ级推恳荐，A级证届据)；(R静ev颈is奇ed妙f举ro打m宰th胞e靠pr诱ev瘦io偶us药g接ui手de渠li妻ne仙)●精神概状态灭的改泛变伴EE踩G癫痫你波的炼患者猜，应害给予进抗癫的痫治蚕疗(Ⅲ级推庭荐，C级证点据)●不推未荐预尖防性霞抗癫排痫治典疗(Ⅱ级推管荐，B级证捷据)；(N雁ew员r筋ec蕉om亏me糊nd焰at叨io登n)●卒中岗后2~姐3个月独再次亭发生必的痫背样发奴作，蔽按癫疗痫的市常规甘治疗具进行债长期坐药物联治疗(Ⅳ级推闸荐，D级证贯据)中国播指南20流10●目前卫缺乏类卒中钳后是摸否需幻玉预防宿性使泽用抗初癫痫睬药或翻治疗欢脑卒把中后膨癫痫碰的证愈据●不推忘荐预奖防性骆应用坚抗癫锹痫药吊物（Ⅳ推荐究，D级证扛据）●孤立趁发作唇一次恋或急圆性期撇的痫猫性发把作控数制后扣，不杜建议碌长期坟使用颗抗癫牌痫药研物（Ⅳ推荐亚，D级证罢据）●脑卒张中2～3个月臣后再拼发的谎癫痫饭，建悦议按贯癫痫嫩的常把规治学疗进没行长傲期药用物治组疗（Ⅰ推荐捡，D级证虹据）●卒中戴后癫逗痫持拔续状狸态，淹可按吉癫痫泻持续劣状态酬的治尝疗原机则进吧行处胳理（Ⅰ推荐置，D级证勾据）●脑血委管畸薪形手熄术切求除的渣适应胃证►药物嫌不能嘱控制参的癫羊痫频目繁发纽奉作药物译一级映与二锻级预搭防20葱10年系仔统综行述评束价AE贱Ds预防疮卒中鄙后癫暖痫的岂疗效检索意并分尿析19躁50－20票09年随苏机对世照研植究的征数据评价膏药物界对卒路中后奶癫痫渡的预队防作跳用Kw站an狡J济,滩Wo宾od糊E蓬.早An聋ti仇ep检il福ep结ti渴c谦dr变ug个s群fo绵r沈th口e蜻pr焦im接ar畜y句an微d候se陷co党nd贫ar肠y扁pr晶ev丽en晃ti张on乔o贡f料se裹iz夏ur保es倒a描ft航er恋s遗tr阿ok猪e.忽C驱oc施hr市an陷e袋Da菌ta隙ba作se素S归ys旱t竖Re闪v,烫2妹01岩0,绳(眠1)呀:C他D0搏05萝39母8.药物刑一级停与二霸级预耻防●没有遭随机匹对照阻研究顺评价AE恢Ds与安靠慰剂舟比较度对预合防卒互中后骂癫痫讨的疗迫效●有三豆项RC死T评价馒不同冻药物粱之间独对卒庸中后枪癫痫堡的二锋级预监防的细疗效狸：►一项纺在老妹年患别者（me锋an摊a外ge捡7恼2）中麻的研澡究评敌价CB罗Z，LT某G办(l舞am谈ot常ri副gi脑ne杆)，GP茅B(原ga危ba厌pe拴nt虑in枣)的疗淘效►SA语NA伶D研究►一项纵卒中自后癫活痫的LT松G与CB俯Z的随筹机对测照研踪蝶究三项RC父T评价目前征仍没尽有充茎分的顾证据数支持拢常规锻应用AE舞Ds用于龙一级筑及二栽级预滔防卒铲中后瓣癫痫治疗燥进展拜一级抵预防●20允10年Co内ch念ra只ne系统芬评价卒中返后癫衬痫抗伍癫痫右药物绒的一潜二级夺预防1项丙杀戊酸杆钠和刑安慰袜剂对杀照的RC划T发现沸二者待在脑资出血六后癫赢痫的略一级可预防塑无明分显差瓶异●20傍11年它丙戊恒酸钠汽和安相慰剂具对照士的RC渣T发现链丙戊蓬酸钠河能降条低早语期痫板性发概作，甲但不率能减劲少脑号出血垃后痫卖性发炕作复馆发●20誉14丙戊臣酸钠证和安芽慰剂兔对照绸的RC拔T中国宰在纺研Gi世la葵d麦R乖et千a厕l.采A羡re挪p尊os供t傍in目tr州ac捞er醋eb狠ra贵l慌he垒mo拢rr脏ha境ge寨s尖ei弹zu右re皇s惊pr耽ev陈en翁te聚d屑by浙a济nt恼i-滩ep泳il租ep狱ti懒c攻tr咽ea旧tm喘en削t?巨E暗pi殊le赠ps易y糠Re权s.端2持01碗1彻Au花g;呜95免(3锡):旦22碌7-炼31Sy丽ke浸s愚L眯et匠a军l.杏A愚nt雄ie收pi召le版pt壁ic电d委ru克gs敬f变or庄t贵he仁p挂ri采ma蜂ry案a危nd霉s飘ec雾on挤da率ry掉p星re蜜ve巨nt锹io杠n性of浑s臣ei页zu余re毕s患af搜te今r挥st螺ro奶ke改.Co初ch融ra拥ne篇D后at俘ab哨as舅e弦Sy还st肚R封ev春.络20诵14对J够an午2傍4Hu极X眯e苍t诞al佳.幼In睬t恼J尾St勒ro合ke畏.浩20爆14关A圾ug飘;9酸(6坚):皂81企4-石7治疗舌进展悄一级任预防●20披11年荷兰随机候对照经安慰休剂试握验：►左乙链拉西半坦和任安慰绢剂对听照的RC防T►卒中7天内牢口服戚左乙愉拉西饭坦15碎00梯mg高/d，3个月●结论膊：预该防卒吼中后碰癫痫延不可沃行●入组玻率太距低16例斧终止va往n旅Tu终ij虎l涂JH供,狗et苦a小l.羡E松ar怜ly解t庄re厘at研me电nt胃a芬ft堵er包s奥tr烘ok修e催fo进r蕉th蓝e蝇pr满ev侧en暮ti惰on迹o馅f滨la聪te膝e梳pi鸽le柔pt肆ic句s踏ei暖zu潮re港s:鸦A撞r趣ep昏or搞t盗on宅t棕he垒p瓣ro腐bl厚em按s肃pe浊rf浅or让mi相ng建a逝r依an挣do绒mi狠se对d葡pl侵ac扩eb困o-斜co萝nt射ro遭ll凭ed哪d璃ou衡bl独e-亮bl衣in烟d馅tr名ia障l弓ai俊me吹d附at厅a挪nt糟i-皇ep药il店ep柏to天ge昏ne春si岛s.帅S豆ei正zu恼re湖.附20驴11冠;2布0:歉28倍5–姐29致1治疗用进展咸二级捞预防●20臣02年坦加巷巴喷摔丁加巴姥喷丁榆耐受商度和图疗效稍好●20流07年马拉莫勤三嗪蜻和卡恐马西凶平对贺照的RC肝T发现耽拉莫祥三嗪俊的耐疯受度愧及疗胀效较很好●20逮12左乙赞拉西亡坦和宗卡马肠西平ra石nd质om繁iz波ed矛o邀pe馒n-对la电be宜l翼st丘ud角y发现径左乙跌拉西卸坦安渗全有锐效，毒且在半认知韵功能桌改善孟上优闯于卡晓马西宽平Gi惭la翅d妻R,从e游t赠al辅.稀Mo错no菠th片er奇ap啊y洗of民l求am才ot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