实施方案(同名3254)

/陕西省中医医院关于印发医师定期考核工作制度和实施方案的通知为加强医师执业管理，规范医师执业行为，提高医师素质,保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医师定期考核管理办法》（卫医发〔2007〕66号)、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发〔２０1０〕2０8号)和《卫生部、国家中医药管理局关于印发中医医院(含中西医结合医院、民族医医院)中医类别医师定期考核内容的通知》（国中医药办医政发〔２0１1〕5３号)文件精神，结合我院实际情况，制定《陕西省中医医院医师定期考核工作制度》和《陕西省中医医院医师定期考核实施方案》二

陕西省中医医院医师定期考核工作制度第一条

为加强我院执业医师队伍的建设和管理,规范医师执业行为，提高医师素质，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《医师定期考核管理办法》及相关规定，结合我院实际情况,制定本制度.第二条

本制度所称医师定期考核是指医院按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。第三条

依法取得执业医师资格并经注册在我院执业的医师的定期考核工作适用本制度。第四条

医师定期考核应当坚持客观、科学、公平、公正、公开原则。第五条

医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。考核类别为临床、中医(包括中西医结合）、口腔和公共卫生，报考类别以执业证书上的执业范围为划分依据。每两年为一个周期,其中第二年为考核年度。考核工作应在本考核年度内完成.第六条

医院成立医师定期考核委员会（以下简称“考核委员会")，负责医师定期考核的日常监督管理,拟定医师考核工作制度,制定考核方案，对医师定期考核工作进行指导和考核结果评定，保证考核工作规范进行。考核委员会下设办公室,负责医师定期考核的组织和实施.第七条

医师定期考核包括业务水平测评、工作成绩和职业道德评定.

业务水平测评由考核委员会与医师所在科室共同负责；职业道德和工作成绩由医师所在科室进行考核，正在接受住院医师轮转培训的住院医师的职业道德和工作成绩由轮转科室分别进行考核。第八条

考核委员会应当于定期考核日前６0日通知需要接受定期考核的医师,也可通过医师所在科室通知医师。第九条

科室应当按要求对本科室医师进行职业道德评定和工作业绩考核，在《医师定期考核表》上签署评定意见,并于业务水平测评日前3０日将评定意见报考核委员会。第十条

医师职业道德考核的基本内容包括:医师执业中坚持救死扶伤,以病人为中心，以及医德医风、医患关系、团结协作、依法执业状况等。以我院医德考评相关规定作为对医师进行职业道德评定的依据。第十一条

医师工作成绩考核的基本内容包括:医师执业过程中，遵守有关规定和要求,考核周期内完成工作量和服从卫生行政部门的调遣和医院的安排，及时完成相关任务的情况.第十二条

业务水平测评包括医师掌握医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章和应用本专业的基本理论、基础知识、基本技能解决实际问题的能力以及学习和掌握新理论、新知识、新技术和新方法的能力。第十三条

考核委员会根据测评结果对医师做出考核结论,在《医师定期考核表》上签署意见，并于定期考核工作结束后３0日内将医师考核结果报卫生行政部门备案，同时将考核结果通知被考核医师及其所在科室。第十四条

医师行为记录作为医师考核的依据之一。医师行为记录分为良好行为记录和不良行为记录。良好行为记录包括医师在执业过程中受到的市级以上相关部门做出的奖励和表彰、完成各级政府部门指令性任务、取得市级以上技术成果等；不良行为记录包括因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到的行政处罚、处分,以及发生的医疗事故等。第十五条

在考核周期内，拟变更执业地点的或者有因违反执业医师法受到卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动但未被吊销执业证书的医师，应当提前进行考核。第十六条

医师定期考核程序分为一般程序与简宜程序。符合具有5年以上执业经历，考核周期内有良好行为记录并无不良行为记录的；具有１２年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；年度内卫生支农、支边、援藏、援外一年以上者或抢险救灾有突出贡献者执行简易程序，其他均执行一般程序。考核周期内变更执业地点两次以上和离退休返聘医师执行一般程序。第十七条考核结果分为合格和不合格。职业道德、工作成绩和业务水平中任何一项不能通过评定或测评的，即为不合格。第十八条医师在考核周期内按规定通过住院医师/专科医师培训考试考核或通过晋升上一级专业技术职务考试，可视为业务水平测评合格,考核时仅考核工作成绩和职业道德。第十九条

考核委员会办公室在确定考核时间的前十天公布考核人员名单，医师认为考核人员与其有利害关系，可能影响考核客观公正的，可以在考核前以书面形式向考核委员会办公室申请回避。理由正当的，考核委员会应当予以同意.考核人员与接受考核的医师有利害关系的，应当主动回避。第二十条

被考核医师对考核结果有异议的，在收到考核结果之日起30日内，向考核委员会提出复核申请。考核委员会在接到复核申请之日起３0日内对医师考核结果进行复核,并将复核意见书面通知医师本人.第二十一条

对考核不合格的医师,可决定暂停其独立执业活动3个月至６个月,并在医院接受培训和继续医学教育；暂停执业活动期满，由考核委员会再次进行考核。再次考核合格者，可继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；再次考核不合格者,由卫生行政部门注销注册,收回医师执业证书。第二十二条

医师在考核周期内有下列情形之一的，考核委员会应当直接认定为考核不合格,并在《医师定期考核表》上说明：（一)在发生的医疗事故中负有完全或主要责任的;（二）未经所在机构或者卫生行政部门批准，擅自在院外医疗机构进行执业活动的；（三）跨执业类别进行执业活动的;（四）代他人参加医师资格考试的;

（五）在医疗卫生服务活动中索要患者及其亲友财物或者牟取其它不正当利益的;（六）索要或者收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或其工作人员给予的回扣、提成或者谋取其它不正当利益的；(七）通过介绍病人到其它单位检查、治疗或者购买药品、医疗器械等收取回扣或者提成的;(八)出具虚假医学证明文件,参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销的；(九)未按照规定执行医院感染控制任务,未有效实施消毒或者无害化处置，造成疾病传播、流行的；(十）故意泄漏传染病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的；(十一）考核周期内，有一次以上医德考评结果为医德较差的；（十二）无正当理由不参加考核，或者扰乱考核秩序的;（十三）违反《执业医师法》有关规定,被行政处罚的.第二十三条

医师的考核结果纳入所在科室的年终绩效考核.第二十四条本制度自发布之日起实施。ﻬ陕西省中医医院医师定期考核实施方案为认真贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》，确保我院医师定期考核工作顺利开展,特制定本实施方案。一、组织机构：成立陕西省中医医院医师定期考核委员会，组成人员如下:主任：黄立勋副主任：呼燕魏少阳王静怡李玉明于辉瑶成员：辛智科程小红毕宇峰杨成虎吕增寿王广亮朱胤龙刘侠路波薛敬东韩祖成马战平陈捷刘超峰邓有峰刘明学程宏毅韩世荣黄丽萍王凌王耿全健胡筱娟李学武高晓俐朱生全屈小元李连忠孙建平齐永平职责：负责医师定期考核的日常监督管理,拟定医师考核工作制度，制定考核方案，对医师定期考核工作进行指导和考核结果评定，保证考核工作规范进行。考核委员会下设办公室，办公室设在医疗处，负责医师定期考核的组织和实施。二、考核对象:依法取得医师资格，经注册在本院执业的执业医师。三、考核原则:客观、科学、公平、公正、公开。四、考核类别：分为临床、中医和中西医结合。五、考核内容：工作成绩、职业道德评定及业务水平测评。(一）临床医师１、工作成绩评定：能认真履行有关法规规定的职责;能坚持日常工作,完成相应的工作量,并确保工作质量;能服从卫生行政部门的调遣和本机构的安排，及时完成相关任务。２、职业道德评定：医师恪守职业道德、遵守医德规范情况，工作作风、医患关系、团结协作情况等。３、业务水平测评：熟悉医疗卫生管理相关法律、法规、部门规章;熟练掌握本专业基础理论、基本知识、基本技能，具有一定的技术操作能力；能独立处理本专业常见病种和常用专业技术问题;相应的外语水平等。(二)中医师1、工作成绩评定：除临床医师要求的工作成绩评定的基本内容以外,还应包括中医病历质量、中医特色考核指标内容。中医特色考核指标(手术科室除外）应达到以下标准：辨证论治优良率应达到9０％以上，中成药辨证使用率应达到100％，中药饮片处方占门诊处方总数比例应达到30％以上,非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例应达到１0%以上。2、职业道德评定：除临床医师要求的医师职业道德评定的基本内容以外，还应包含中医诊疗行为规范、中医言语仪表规范等中医药文化内容。在提供医疗服务过程中，言语、举止、礼仪、衣着服饰、服务方式、服务态度、服务流程等方面应充分体现中医药文化的核心价值。3、业务水平测评:完成《中医药继续教育规定》要求的学分方可进行以下内容的测评。（1)法律法规:包括《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等。(2）基础知识：①中医基础理论；②经典理论:包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著;③常用方剂：参见中医医院各临床科室建设与管理指南；④中医诊疗：按照国家中医药管理局印发的中医临床路径和诊疗方案等指南及已发布的国家标准和学会标准等考核中医临床思辨能力。（3）中医非药物疗法：①基本技术:按照国家中医药管理局中医医疗技术管理相关要求考核；②专科技术：按照中医医院各临床科室建设与管理指南相关技术考核。(４）医学人文：包括医学伦理学、医学心理学、医患沟通技能。(三）中西医结合医师中西医结合专业医师的定期考核内容参照临床医师和中医师规定执行，其中业务水平测评应包括中医和西医内容，其中中医内容占60％,西医内容占4０%。(四)其它医师在考核周期内按规定通过国家组织的住院医师规范化培训或通过晋升上一级专业技术职务考试的，视为业务水平测评合格，仅进行工作成绩和职业道德评定。六、考核程序:分为简易程序与一般程序。（一）简易程序1、条件:具备下列条件之一即可。①具有5年以上执业经历,考核周期内有良好行为记录并无不良行为记录的；②具有１2年以上执业经历，在考核周期内无不良行为记录的；③年度内卫生支农、支边、援藏、援外一年以上者或抢险救灾有突出贡献者.2、程序:医师本人在《简易程序医师定期考核表》（附件1）中填写医师基本信息和个人述职报告，所在科室对医师工作成绩和职业道德签署初步评定意见,报医师考核委员会审核。(二)一般程序1、条件:除符合简易考核程序条件之外的其他医师，均执行一般考核程序；考核周期内变更执业地点两次以上和离退休返聘医师执行一般程序.2、程序：由医师本人在《一般程序医师定期考核表》(附件2)中填写医师基本信息，所在科室对医师工作成绩和职业道德签署初步评定意见，报考核委员会进行复核.所在科室和考核委员会对医师进行业务水平测评，测评项目包括医师个人述职报告；有关法律、法规、专业知识及技术操作的考核或考试；对其本人书写的医疗文书的检查。3、其它：中医类别医师除填写《一般程序医师定期考核表》外，还应填写《中医类别医师定期考核表(中医药特色部分)》（见附件3）.七、考核结论1．考核委员会根据工作成绩、职业道德评定意见和业务测评结果,做出考核结论。2.考核结果分为合格和不合格。工作成绩、职业道德和业务水平中有一项不能通过评定或测评的，即为不合格。八、考核周期：每两年为一个周期。对因变更执业地点或者因违反执业医师法受到卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动但未被吊销执业证书的医师,提前进行考核。九、考核经费：考核委员会每年根据考核情况核报考核经费,考核经费主要用于以下几个方面：1、试卷：命题、印刷试卷、阅卷；２、考务费：报名、监考；3、材料费:购置教材、中医临床路径和诊疗方案、中医医院各临床科室建设与管理指南等;4、其它费用.十、其它1、考核工作接受省卫生厅、中医药管理局的委托和监督，并将考核工作情况及医师考核结果以及予以上报。２、本方案未涉及的其它相关规定按照我院《医师定期考核工作制度》执行。3、本方案自发布之日起实施。附件1：简易程序医师定期考核表附件２：一般程序医师定期考核表附件3：中医类别医师定期考核表（中医药特色部分）附件1简易程序医师定期考核表考核年度：姓名性别出生年月年月相片学历毕业学校工作单位参加工作时间年月医师资格证书编码取得时间年月医师执业证书编码取得时间年月执业情况在职/返聘执业经历年执业范围医师行为记录良好行为记录受到的表彰、奖励完成的政府指令性任务取得的科研技术成果不良行为记录违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况发生医疗事故情况医师申请简易程序考核理由本人签名：年月日执业机构评定意见：同意□不同意□执业机构盖章年月日考核机构复核意见：同意□不同意□考核意见工作成绩评定完成工作数量合格□不合格□完成工作质量合格□不合格□完成政府指令性工作情况合格□不合格□执业机构评定意见：合格□不合格□执业机构盖章年月日考核机构复核意见:同意□不同意□职业道德评定执业机构评定意见:合格□不合格□执业机构盖章年月日考核机构复核意见：同意□不同意□个人述职本人签名：年月日执业机构评定意见：同意□不同意□执业机构盖章年月日考核机构复核意见：同意□不同意□考核结果考核结论合格□不合格□考核机构盖章年月日备注注:１。在选定的□内打“∨”。2．考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏。附件２一般程序医师定期考核表考核年度：姓名性别出生年月年月相片学历毕业学校工作单位参加工作时间年月医师资格证书编码取得时间年月医师执业证书编码取得时间年月执业情况在职/返聘执业经历年执业范围医师行为记录良好行为记录受到的表彰、奖励完成的政府指令性任务取得的科研技术成果不良行为记录违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行政处罚、处分情况发生医疗事故情况考核意见工作成绩评定完成工作数量合格□不合格□完成工作质量合格□不合格□完成政府指令性工作情况合格□不合格□执业机构评定意见:合格□不合格□执业机构盖章年月日考核机构复核意见:同意□不同意□职业道德评定执业机构评定意见：合格□不合格□执业机构盖章年月日考核机构复核意见：同意□不同意□业务水平测评□有关法律、法规、专业知识以及专业技术操作的考核或考试□对其本人书写的医学文书的检查□患者评价和同行评议□省级卫生行政部门规定的其他形式结论合格□不合格□考核机构盖章年月日考核结果考核结论合格□不合格□考核机构盖章年月日备注注：１．在选定的□内打“∨”.２．考核不合格原因、对考核结果提出复核申请的处理意见及其他需要说明的记入备注栏.附件3:中医类别医师定期考核表(中医药特色部分）考核年度：姓名性别出生年月年月学历毕业学校工作单位参加工作时间年月医师资格证书编码取得时间年月级别□执业医师□执业助理医师医师执业证书编码取得时间年月执业范围考核意见考核意见工作成绩评定1．中医特色指标考核辨证论治优良率合格□不合格□中成药辨证使用率合格□不合格□中药饮片处方占门诊处方总数比例合格□不合格□非药物中医技术治疗人次占门诊总人次比例合格□不合格□2．中医病历质量考核合格□不合格□执业机构评定意见：合格□不合格□执业机构盖章年月日考核机构复核意见: