总结质控护理文书存在问题

题 目录护理质量检查第一季度爱婴医院质量检查第一季度病区管理质量检查第一季度运行护理文书质量检查第一季度重点部门和特殊科室质量检查第一季度消毒隔离及职业防护管理质量检查第一季度手卫生正确率核查分析记录二月份护士长夜查房情况三月份护士长夜查房安排表铜陵市第四人民医院(妇幼保健院)护理部**************护理质量检查*******************第一季度爱婴医院质量检查(2018.03.06)5五病区六病区.5合格率科33.7科33.7孕产妇母乳喂养质量科室母乳喂养质量①产妇母乳喂养知识回答不全。②配奶间缺清洗刷或清洗刷放置不规范。③护士指导产妇母乳喂养时未评估乳房。产检门诊：母乳喂养宣传视频无法播放；宣传栏上的宣传手册仍为广告公司的宣传资料；上墙的母乳喂养宣传栏较少，宣传氛围不浓。四病区：护士王宇指导母乳喂养时未戴口罩，未指导产妇清洁乳房，操作后未核对；护士汪婷指导母乳喂养时未评估产妇乳房及指导产妇清洁乳房；+3床产妇施丹，母乳喂养好处回答嘱单上3月5日“母乳喂养”无执行签名；配奶间存放配奶小勺的无菌罐无消毒标识，未配备清洗刷及消毒桶。五病区：新生儿分娩记录上补早接触早吸吮记录不统一；护士熊峰指导母乳喂养时未评估新职工18学时母乳喂养笔记记录不全(熊峰、朱园园)。六病区：29床董雪琴之子，新生儿病历中医嘱单签名潦草(张杰)；27床产妇邢凤霞，母乳喂养好处回答不全；护士易倪亚指导母乳喂养时未评估产妇乳房；护士汪丽楣指导母乳喂养配奶间未配备清洗刷。 三、爱婴医院质量检查存在问题占比情况2、产妇文化水平存在差异，对母乳喂养知识和技巧掌握不到位。3、配奶间管理不到位，未设专人管理，未购置清洗毛刷。4、尚未制定包括标准化语言在内的母乳喂养指导标准化操作流程。度制订不同的健康教育计划，实施不同方式的母乳喂养知识宣教，针对性指导母乳喂养技巧。3、产科可拟定包括标准化语言在内的母乳喂养指导标准化操作流程。 4、加强爱婴医院知识培训，特别是低年资及新进人员的培训，科室可采取多种形式的母乳喂养培训方式培训并予以考核。5、针对新上岗培训人员及时检查笔记及进行考核，以了解培训效果。对护士指导母乳喂养、挤奶手法不正确等存在问题已当场指正；已将近年新职工母乳喂养培训课程表发给产科护士长，要求督促新职工按课表完善学习笔记；护士长已着手配备清洗毛刷；母乳喂养宣传视频已调试好并增加母爱十平方中母乳喂养的视频；余不能及时整改的问题已及时反馈给各病区护士长和当班护士，并与病区护士长积极讨论存在问题发生的原因及整改措施，督促落实。病七病十病十二十三十五十六平均合格区区区区区区区病区病区病区病区分率.7①病区卫生状况欠佳、地面较脏。②静脉巡视卡未规范使用及填写。③冰箱温度登记不规范。④毒麻钥匙未专人保管。五病区：17~18病房空气不新鲜，地面较脏，病房杂物较多。六病区：毒麻钥匙未专人保管。七病区：一包棉签无开启时间，毒麻钥匙未专人保管。八病区：3床患者正在输液无输液巡视卡，25床有临时输液但巡视卡上无此液体。九病区：当天消毒液未更换，两包开启过的棉签过期，冰箱温度登记本缺两次消毒时间，名。十病区：41~43房间私自使用电器，两包棉签无开启时间，病房地面较脏。十二病区：47床患儿正在输液无输液巡视卡，治疗室地面较脏，冰箱温度登记本只登记到 视卡，更衣室较凌乱。十六病区：开水间无防滑垫，氧气枕不充盈，一危重患者无氧气管道标识。三、病区管理质量检查存在问题占比情况1、物业刚更换新公司，管理、运作模式有所改变，部分保洁员因不适应而辞职。2、临近春节且为极寒天气，保洁员工作较懒散，保洁不到位，甚至有部分保洁员因多种原因干满一年不想干了。地面，保持病区环境整洁、干净。时规范书写的重要性，可将输液管理纳入绩效管理中，护士长不定期抽查，对仍未整改的问题给予批评及惩罚。 对于检查中发现的问题，能立即整改的已全部整改，余下问题要求科室限期整改并落实。第一季度运行护理文书质量检查(2018.02.12~13)一、基本情况七病病二三五六平均区区区区区区区病区病区病区病区分率.555.5.5嘱漏签名。②体温单缺陷较多(大便次数、体温、血压等)。③药物过敏标识不全。④护理措施无针对性。⑤部分入院首页空项，入院章模糊、字迹潦草。四病区：临时医嘱缺签名；护理首页孕产史前后不符；胎心记录有空项。五病区：临时医嘱缺签名；患者外出体温图缺项；产前检查胎心缺项；一览表青霉素过敏七病区：体温图缺体重及体温记录各一次；先兆流产护理措施针对性不强；临时用药缺签十病区：体温图入院当天缺大便记录，缺血压记录三次；临时医嘱执行未签名；糖尿病患者护理措施无十二病区：体温图缺入院当天大便记录；护理首页有空项。十三病区：临时医嘱缺签名；护士签名潦草；入院章不清楚。 临时医嘱漏未测者也没3、医护之间沟通不及时，医生重新打印医嘱单后未告知，导致护士对已执行的医嘱未重新1、强调体温单、护理记录书写不留空项及临时医嘱及时签名的重要性，避免安全隐患；提3、加强医护之间团队合作与沟通，提醒医生及时打印医嘱单并及时签名。4、护士长或质控护士不定期检查，发现问题及时处理，责任到个人，与绩效考核挂钩。的，已及时反馈给科室，均已补缺补漏，余存在问题已反馈护士长第一季度重点部门和特殊科室质量检查(2018.02.08~供应中供应中心手术室平均分合格率诊科NICU产房 .2手术室：无菌毛巾贮槽未盖严实；针头散落在外，未放置于锐器盒中；急救车内放置非急救药品；抢救车内喉镜消毒时间为1月23日~30日，未及时消毒；抢救车内高警示药品标识产房：无菌小毛巾贮槽关闭不严密；对孕产妇心理状态观察不够细致；开关门声音偏大。注射器放置未铺无菌盘。NICU：氧气枕不充盈；优甲乐放置于婴儿床上；巡视不及时。因分析。2、消毒液登记和空气消毒登记流于形式，缺乏慎独精神。械未处1、护士长应经常强调消毒隔离的重要性，严格落实消毒隔离制度。各种登记需务实，不得流于形式。3、科室业务学习时可适当增加护理心理学、护士仪表、礼仪等知识的学习，提高护士主动服务意识等，更好的为患者服务。4、护士长加强对急救物品的管理和检查，出现变更及时跟进，保障急救物品的安全使用。1、部分问题当时给予了反馈，并立即进行了整改。2、已将“高危药品”更新为“高警示药品”，各部门逐步加强院感的培训和监督。3、检查存在的其他问题已向各科护士长及责任护士反馈，已积极改进并落实。 四病区五病区六病区七病区八病区九病区十病区十二病区十三病区十四病区十五病区十六病区供应中心手术室产房急诊科.4四病区：治疗车有两袋纱布开启未标记时间；拖把未放在指定位置；部分婴儿用品未做到五病区：胎心监护仪探头有较多耦合剂未清洁；部分婴儿用品未做到一婴一用；治疗室垃六病区：含氯消毒剂测试纸变色失效；婴儿用品未做到一婴一用；治疗室垃圾桶有大量血七病区：病房拖把搭在水龙头上未放置在指定位置；空气消毒登记本有漏登现象。八病区：输氧管有重复使用现象；病房拖把搭在水龙头上，未放置在指定位置；污染换药碗未放置在指定位置；开水间放有私人鞋。查床被碘伏污染后未更换；一支5ml注射器用后未毁形。十二病区：拖把无标识；治疗室碘伏消毒液失效未更换。衣十四病区：冰箱内一包装打开的低分子肝素钠开启无时间标示；无菌注射用水开启时间写错；浸泡体温计的消毒液过少；碘伏瓶未盖紧。垃圾桶盖未关闭。。缝合针未入利器盒；医疗垃圾筒未盖。产房：产妇章丽，180208026，乙肝小三阳患者未对其进行隔离；垃圾混放。三、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题占比情况 1、护理人员对医疗废物管理制度内容不太了解，分类观念不强。4、护理人员及保洁人员的消毒隔离知识培训、学习不到位。5、一次性物品消耗较大，科室相关物品配备不全，考虑支出增多，负担较重。期对科室人员进行指导和监督，强调预防医院感染的重要意义。2、护士长与保洁公司共同协作管理，督促保洁员定期清洁垃圾桶，拖把、污染的衣被按规定位置摆放。3、护士长加强对消毒隔离及医疗废物管理制度的执行监管，务必做到垃圾分类放置，及时关闭垃圾桶，注射器等用后立即处理。4、严格执行操作规程，定期监测消毒液浓度，规范使用消毒液。5、护士应养成良好的习惯，凡是无菌液体、物品等开启后及时填写使用时间，同时经常督促和检查，加大执行力度。6、建议各科室在不违反无菌原则的基础上，选择经济实惠的一次性耗材，务必保障医疗安2、再次对保洁人员消毒知识进行了强化培训。4、检查存在的其余问题已反馈给相关科室护士长和责任护士，要求限期整改、落实。 科室正确率%区.3区6病区七病区6区3区十病区.6十二病区.6十三病区.6十五病区.6十六病区.3科.6平均完成率.1核核查项目如为手触式水龙头，双手接捧水淋洗水龙头后关闭水龙头打开水龙头，淋湿双手，关闭水龙头打开水龙头，按以上步骤冲洗双手，洗净洗手液取擦手纸擦干双手后将擦手纸弃于生活垃圾桶内未完成率41.7%3.3%33.3%三、手卫生正确率核查存在问题柏拉图 1、护理人员在日常工作中节奏快，手卫生观念不强，执行时简化流程，故操作考核时未能正确按照标准操作七步洗手法步骤规范洗手。3、低年资护士对七步洗手法步骤仅会背，但操作不够规范和熟练，科室监管力度欠缺。1、科室继续加强宣传学习，以现场指导、提问等不同形式进行培训，并根据实际情况采取3、强化医务人员的手卫生意识，宣传正确洗手的重要性，从而提高手卫生正确率。4、在检查现场对操作不规范者，立即给予示范演示，并予以重新考核。二月份护士长夜查房情况一、病区管理质量检查存在问题：16床王燕，病室物品及衣物乱挂，使用电饭煲(2月1日查)；治疗室地面欠整洁(2月8二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：毒液未及时更换(2月22日查)。五、护理文件书写质量检查存在问题：六、护理安全管理检查存在问题：解的美洛西林钠未注明稀释时间，抗生素未做到现配现用(2月27日查)。2月22日查)。八、核心制度的知晓与执行检查存在问题： 一、病区管理质量检查存在问题：九病室陪客较多，衣物乱挂(2月8日查)；病房乱挂现象严重，异味重(2月12日查)。二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：19床徐海燕，1月27日一级护理巡视卡1:00~8:00无具体护士签名，而是用竖线来连接(2三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：急救车内间羟胺、多巴胺未贴“高警示”标识(2月9日查)；一支胰岛素未放入高警示药四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：未见利器盒(2月3日查)；利器盒过满(2月12日查)；医疗垃圾桶未加盖，一瓶速干手五、护理文件书写质量检查存在问题：时医嘱未及六、护理安全管理检查存在问题：七、健康教育质量管理检查存在问题：17床患者不知晓床位护士(2月1日查)；30床董引军，健康教育评价单上无分娩当日的一、护士在岗及仪表检查存在问题：二、病区管理质量检查存在问题：病房大门口垃圾桶内垃圾外溢，地面脏乱(2月27日查)。三、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：21床李玲玉，180130021，供氧无标识(2月6日查)；7床，一级护理未按时巡视(2月四、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：甲强龙，实际无(2月9日查)。五、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题： 六、护理文件书写质量检查存在问题：，临时医嘱无签七、护理安全管理检查存在问题：八、健康教育质量管理检查存在问题：2月22日查)。九、核心制度的知晓与执行检查存在问题：八对”回答不全(2月25日查)。一、病区管理质量检查存在问题：。二、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：四、护理文件书写质量检查存在问题：输液巡视执行单漏执行人签名(2月1日查)；16床丁娟，180129045，一组输注甲硝唑的液体未签时、签名(2月6日查)；赵方艳，180204043，体温单上缺体重记录一次，先兆流产患者护理措施针对性不五、护理安全管理检查存在问题：六、健康教育质量管理检查存在问题：价单上无分段诊刮术前及术后宣教记录(2月22日查)。七、核心制度的知晓与执行检查存在问题：一、病区管理质量检查存在问题： 三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：急救药品登记本上尼可刹米基数的登记变化过于频繁(2月9日查)。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：日，已五、护理文件书写质量检查存在问题：上执行人漏签名(2月1日查)；王建设，180209036，疼痛评分不及时，临时医嘱未及六、健康教育质量管理检查存在问题：一、病区管理质量检查存在问题：二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：急救车内多巴胺未贴“高警示”标识，急救药品登记本上与实际706代血浆数目不符，急四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：。五、护理文件书写质量检查存在问题：罗言，180207016，护理首页护士未签名，青霉素过敏史，床头卡、一览表均无记录(2月六、护理安全管理检查存在问题：七、健康教育质量管理检查存在问题：J11床胡月琴，健康教育评价单上无用药指导记录及特殊检查报告记录(2月22日查)。一、病区管理质量检查存在问题：二、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题： 未挂管道标识(2月27日查)。三、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：2月7日夜班缺一次急救药品检查记录，氧气枕过于充盈，急救车内碘伏消毒剂生产日期；高危药品登记本缺查对记录(2月22日查)。四、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：时间(2月1日查)。五、护理文件书写质量检查存在问题：玉珍，长期血压记录六、护理安全管理检查存在问题：七、健康教育质量管理检查存在问题：八、核心制度的知晓与执行检查存在问题：一、护士在岗及仪表检查存在问题：二、病区管理质量检查存在问题：三、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：19床赖敏，180202020，床单元杂乱，指甲长(2月6日查)；一级护理提前巡视签名(2四、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：急救车内间羟胺、多巴胺未贴“高警示”标识；设备带上氧气塞未塞，急救车内无吸引器五、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：一包干棉签已过开启时间(2月8日查)；两瓶碘伏已过效期(2月22日查)；几副已使用六、护理文件书写质量检查存在问题： 体温图断七、护理安全管理检查存在问题：八、健康教育质量管理检查存在问题：一、病区管理质量检查存在问题：整洁(2月27日查)。二、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：急救车内碘伏消毒剂生产日期被小标贴覆盖，个别急救药品一览表中效期与实际不符；急三、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：查)；一瓶碘伏和酒精已过效期(2月22日查)。质量检查存在问题：人签名(2月期五、护理安全管理检查存在问题：无标识(2月6日查)；酒精瓶打开未关闭(2月21日查)；5床临时补液无执行者签名(2月六、核心制度的知晓与执行检查存在问题：一、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：二、护理文件书写质量检查存在问题：血无执行者签 一、护士在岗及仪表检查存在问题：二、病区管理质量检查存在问题：病房电视声音过大(2月8日查)；治疗台和治疗柜欠整洁(2月22日查)；十七病室衣物三、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：四、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：氧气枕不充盈，抢救室内仪器罩较脏(2月9日查)。五、消毒隔离及职业防护管理质量检查存在问题：六、护理文件书写质量检查存在问题：护理措施无七、护理安全管理检查存在问题：八、健康教育质量管理检查存在问题：一、危重病人护理及分级护理质量管理检查存在问题：二、急救药械及毒麻药品管理检查存在问题：期；急救车内