使用呼吸机病人的观察

呼吸机的观察和护理

一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止。1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止。1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因的呼吸停止或将要停止。二、禁忌症没有绝对禁忌症。肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病应用时应减少通气压力而增加频率。三、呼吸机的基本类型及性能

呼吸机的基本类型及性能：

1.定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。

2.定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。

3.定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定四、常用的机械通气方式应用A/C模式的机械通气，通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。患者所作的呼吸功仅仅是吸气时产生一定的负压，去触发通气机产生一次呼吸，而通气机则完成其余的呼吸功。CMV和A/C之间的差别在于：A/C模式时，患者自主呼吸能为通气机感知，并产生呼吸。

同步间歇强制通气（SlMV）定义:患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。持续气道正压（CPAP）定义应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。五、呼吸机工作参数的调节

潮气量VT潮气量的设定是机械通气时首先要考虑的问题。容量控制通气时，潮气量设置的目标是保证足够的通气，并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5～8ml/kg，8～10ml/kg是最常用的范围。潮气量设置过程中，为防止发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35～40cmH2O。呼吸频率对于成人，机械通气频率可设置到12～16次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通气15～30分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼吸功，并使气压伤的危险性增加。

吸气流量容量控制/辅助通气时，如患者无自主呼吸，则吸气流量应低于40升/分钟；如患者有自主呼吸，则理想的吸气流量应恰好满足病人吸气峰流的需要。根据病人吸气力量的大小和分钟通气量，一般将吸气流量调至40～100升/分钟。由于吸气流率的大小将直接影响患者的呼吸功和人机配合，应引起临床医师重视。

呼吸机吸呼比的设置1．存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶2～1∶1．5。

2．对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变。

3．吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。

吸入氧浓度Fior机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺损伤，一般要求吸入氧浓度低于50％～60％。但是，在吸人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度＞88％～90％呼吸凯机触鸭发灵棋敏度递的设牵置目前坦，呼桑吸机卖吸气店触发拴机制喂有压栏力触摔发和螺流量捞触发腿两种捏。由吊于呼葛吸机榆和人叮工气仔道可渠产生之附加咽阻力宽，为攀减少各患者塔的额外外做徒功，练应将惧触发定灵敏彼度设呆置在墓较为教敏感涂的水悦平上歪。一夫般情弄况下卧，压隙力触小发的头触发住灵敏之度设星置在-0灵.5～-1灭.5纲cm绍H2原0，而怕流量擦触发就的灵森敏度按设置租在1～3升/分。呼吸怪机呼礼气末淡正压托的设碑置应用炭呼气浴末正饲压（PE麻EP）的破主要份目的挎是增育加肺赢容积肆、提所高平婚均气猪道压词力、绩改善陡氧合皂。另幼外，钻呼气晋末正诵压还洋能抵夫销内栏源性炒呼气龄末正眼压，豪降低隙内源鹅性呼处气末梨正压灾引起滤的吸娘气触激发功弓。但杀是呼舟气末宾正压妨可引叫起胸读腔内宣压升含高，格导致疯静脉楼回流票减少如、左熟心前俱负荷芒降低处。对始于胸照部或秆上腹栋部手捧术患偶者，柄术后食机械陡通气交时采密用3～5c注mH版20的呼总气末留正压朱，有狮助于首防止谦术后茅肺不肃张和谎低氧培血症低。六霜呼吸妹机各屿种报撤警的诊意义材和处州理气道饰高压hi率gh狐a乞ir借wa纹y货pr慨es剂su秘re：原因通：病胸人气减道不辜通畅叛（呼蠢吸对吸抗）魔、气痒管插色管过汉深插团入右严支气份气管厉、气训管套济管滑波入皮辣下、婆人机推对抗做、咳乡丰嗽、价肺顺槽应性碰低（AR埋DS、肺天水肿惑、肺精纤维势化）轨、限蛮制性厚通气树障碍牙（腹碑胀、刮气胸脏、纵跟隔气牌肿、掠胸腔涌积液瞎）气依道痉顽挛，（2）处狐理：走听诊劲肺部爸呼吸痒音是今否存第在不座对称籍、痰改鸣音物、呼冒吸音垒低；亭吸痰尸；拍庭胸片栏排除阳异常叶情况霜；检窗查气池管套灭管位专置；床检查相管道嫁通畅沟度；品适当鼓调整熔呼吸察机同善步性筒；使稠用递恐减呼便吸机皮同步速性；除使用罗递减乔流速鼠波形输；改茎用压麻控模候式；伤使用蓝支气并管扩侧张剂志；使盏用镇四静剂齿。气道料低压Lo枪w君ai奴rw菜ay勒p娃re梢ss棒ur南e原因厅：管魄道漏成气、央插管蒙滑出塘、呼安吸机眠参数耻设置录不当处理冲：检信查漏设气情鼠况；姓增加四峰值维流速娃或改省压力渣控制赚模式近；如鸣自主资呼吸格好，棚改PS幅V模式简；增窝加潮执气量炮；适治当调漆整报拼警设随置。低分班钟通盾气量Lo姿w冒mi线nu绑te温v研ol贵um烘e（通深气不纷足）（1）原盛因：氏潮气震量设披置过西低、吼通气篇频率筒设置肾过低斧、报午警设煮置过伪高、察自主副呼吸瓜模式携下病连人通经气不穷足、妖管道扯漏气旧。（2）处枪理：个排除累管道伟漏气筹；增附加辅恐助通有气参省数；碑如自浴主呼疫吸频掠率不慨快可抬用MM炮V模式接并设腔置合数适的遵每分沙钟通沾气量存；适泽当调花整报岸警范易围。高分足钟通万气量Hi衰gh易m响in竟ut础e瞧vo坏lu苦me（过圆度通华气）（1）原侍因：喉病人廉紧张揭烦躁航、有循严重长缺氧虏状况且、呼投吸机糊通气车参数孙设置从过高蛙、呼满吸机灯误触教发导愉致高伤通气懂频率贵。（2）处忍理：茧排除输机器肥原因猎可使雕用镇被静剂汁甚至年肌松棉剂以旨防止埋病人员的过汤度通劳气；帮改善坛病人丘的氧疼合，惨可增集加氧脂浓度善或加懂用PE绵EP；合销理调附整通牢气参排数；铲如有宰误触俭发可寇降低红触发跨灵敏曾度，晓关闭议流速逐触发益，检积查呼疾气阀桑是否弓漏气钱。使用察呼吸猪机病矿人的峡观察意识票状态脑组击织对寻缺氧社的耐谷受性厨很差筋，机动械通伸气的数病人抹如通辞气不断足或队氧合俱不良客，缺书氧和钳二氧亲化碳哥潴留坝加剧怨，首捉先表肝现为乐意识跃状态悬的改自变．世缺氧迅、二采氧化茂碳潴钞留会纤使病继人烦铃躁不爆安、刮呼吸胳对抗昂，甚青至意肃识不墓清．相因此洪，一等旦出栗现神次志的汇变化苗，应星及时尚寻找饿氧合、垮通气怒方面原的原玩因，垄加以骨分析完解决碰．血压由于巷正压柄通气利回心诱血量顽减少缝，因阴此可纯以出秀现低竖血压档及心术率增鲜快，继特别观是吸鞭气压勾力过季高、装吸气徒时间咐过长泪或Ｐ曾ＥＥ打Ｐ过乡丰大且森同时旗伴有竹低血配容量系时，饭应适合当调突整以制上指沿标，袋并积漂极补拐充血俊容量堡．在喜机械粉通气掉初期米和每剖当潮葬气量超、Ｐ饭ＥＥ恰Ｐ值廉以及防吸、位呼时腾间比拼作较戚大调斤整时息都应军增加首血压森测定融的次爪数，袋防止糖因平异均气定道压逆升高班、心免输出哪量减六少而馆引起碑的血勺压下摄降．呼吸应注评意观踩察病涝人呼碑吸的杂频率良、节蚕律、梁呼吸箩运动孝的深墓浅及邻双侧拘胸廓驻运动阴对称脂与否猴，以罩便于壳判断填通气永情况旬．使盆用呼给吸机解后如武调节兄恰当季，则陶病人午安静品、自深主呼赔吸与沿呼吸址机同蹦步．键如出驻现烦凑躁不逃安、步自主述呼吸腥浅快失达３还０次放／分赤以上甩，原风因多代是通资气不拍足、业肺内砖有严砍重病执变或茶并发仪症发餐生等摊，需扶及时收找出东原因腰，重商新调加整呼面吸机聚参数投，或巡寿检查渔气道京有无帆阻塞笨或泄秘露．脉搏――并脉搏给的快稿慢、振强弱榨、节箭律是它否规郑则等吹有利斩于直翅接判厌断有般关的第心功跪能和乔循环算情况霉．如伐心律雨不齐河、血章容量斯不足尿等均饺可分淘别改殃变脉牧搏的诊快慢编、节湾律和白强弱刮．皮肤――柔皮肤魂干燥顺、红犹润、服温暖思，提虏示病越人组肯织灌徒注、粱供氧筹良好单，机遥械通润气效束果满家意．扫如出瓶现表捷浅静雁脉充植盈怒摩张，掩提示视周围蹦静脉残压增减高、村循环劳压力村大，杀应通语知医令生调称节呼阅吸机呈参数焰．体温――隆在机限械通磨气初透期及乡丰治疗炼过程树中，遮因人脑工气垦道的所建立颈、不鸽断吸或痰及尘分泌朱物增膨多，咏病人滥机体往抵抗公力下察降等话，常伍可能哄并发既感染医，因挎而应睬注意别体温突的观杨察．朋如体型温下财降伴盏皮肤絮苍白保湿冷逐、血口压下柜降，辉则是驴休克絮现象拔，应伪迅速望找出反原因题，采句取相伙应措湖施．尿量――长期瓶机械充通气脱可能帝合并副肾功彩能不谊良及亲抗利呼尿激豆素分头泌增藏多，油使尿竞量发铜生改厕变．让应注吩意观老察记公录病施人尿研的量称、颜敬色、荐性状凉、测神尿比风重、何渗透锄压等忍．痰液――黄色腥粘痰凉提示丙有较龟明显慎的感哑染，沃需加飘强抗励感染素措施番．痰骡液粘织稠不浊宜吸职出提匀示气惜道湿端化不械够，蛮需注日意加驻强雾蛮化吸笋入或某气管资内滴炭药，香避免店痰痂云堵塞牌人工晃气道愿．血气列监测气管全切开章的护柿理当病哥人需丸要机于械通根气较疮长时横间，受而对叔于气抵管插晃管又清难以系耐受妹时，盈可为怜病人穿实施执气管久切开岂并连传接机秃械通晶气．通气管诱切开矿是较灯理想圣的人融工气讨道，精气道谊阻力汉小，斜解剖酷死腔穗也小堡，可全减少刚呼吸演功．毯护理腾中应仁注意也以下杂问题差：(1)湿化朱器的裤温度帜不能涨过低.湿化屿水不身能少,正确涛的连判接管宿道,(2献)注意反病人右颈部拢位置态和套什管位得置，米保持厚套管舍在自纺然正虚中位谋，以题防位结置不光正，抄套管宣末端样压迫机气道聋壁，借造成夸气道怕损伤虹出血．(3舍)牢固运固定响气管沟套管储，松娱紧适问宜，栽以隆容纳桥一手辜指为贿宜，绸固定迎带不圆可随脱意解县开，储防止锐套管周脱出(4钉)气管温套管遮气囊逗应每咱２～位４小拴时放阁气一漠次，喜每次龙５～蚕１０录分，昌防止硬气囊印长期搬压迫敬气管殃黏膜厉引起纲溃疡币或坏屠死．妈目前滑大多躺使用召的是弟一次泄性的也塑料裕低压亡气囊客导管览，(6紧)防止困伤口抖感染思：应糖每日翠对切书口周滚围皮捉肤惊遍醒清洒洁、面消毒察，更列换敷挎料．骄若有荡分泌漏物咳点出，竖应立碰即用王纱布离拭去把，及顽时更涌换敷舒料．(7岔)防止振外套慈管脱大出：蓬经常鱼检查