低体温的预防与护理

手术病人术中低体温的预防与护理

手术室崔岩生命体征是体温、脉搏、呼吸、血压的总称，是机体内在活动的客观反映，是衡量机体状况的指标，也是护士评估患者身心状态的基本资料。人体通过体温调节系统使产热和散热保持动态平衡，从而维持中心体温在37度。人体的温度是相对恒定的，正常人在24小时内体温略有波动。一般相差不超过1度，生理状态下，早晨体温略低，下午略高。运动、进食后、妇女经期前或妊娠期体温稍高，而老年人体温偏低。由于手术中病人内脏或肢体大面积、长时间的暴露，大量补液及麻醉药对机体体温调节功能的抑制等因素很容易造成病人体温低于正常体温。手术期体温低于36℃称为体温过低。在外科手术中低体温是手术常见的并发症,特别是婴幼儿及老年患者。如果病人中心体温降低1℃,就会出现寒战,机体耗氧增加,心率增快;而且低体温使机体免疫功能降低,使血液粘稠度增加,外周阻力增加,血液回流缓慢,凝血机制紊乱。为了避免手术中多种因素所致低体温的发生,我们在手术过程中采取有效预防措施和护理干预,可以取得较好的效果。低体温的影响因素低温环境大量输液输血体表散热、大量的冲洗麻醉因素自身因素低温环境环境温度较高，体温略高。反之则体温略低。手术室的室温低于21℃时,病人往往出现体温过低。近年来,随着无菌技术的发展,越来越多的手术室采用净化空气层流设备,通常情况下手术室的温度一般控制在22℃～24℃，湿度为40%~60%。层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素,会增加病人机体的散热,更容易导致病人体温下降。大量输液输血由于手术时间长，术中出血较多，需要通过静脉通道输入大量的库存血和液体。每输入4个单位的库存血或4L低温环境下的液体,中心温度可下降1℃。可见在手术中输入的环境温度下的液体越多,体温下降的也越快。大量的、快速的冷液体进入病人体内，更导致了低体温的加重。大量的冲洗手术中体表散热主要与以下3方面有关。首先,使用挥发性消毒液消毒,消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量,使体温下降迅速。其次,由于手术时间较长,体表暴露面积大,手术切口大,肠管、腹膜及胸腔内容物暴露时间长,使水分从手术中蒸发,都是重要的散热原因。再者,术中用未加温的生理盐水冲洗,病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透,导致机体热量的散失。麻醉因素手术时全身麻醉或椎管内麻醉通过中枢和外周作用降低了机体的体温调节功能。麻醉药可抑制血管收缩,使热量丧失;还可阻滞运动神经减少肌肉运动和张力,使寒战产热减少。同时,温度感觉传入阻滞使中枢体温调节受到抑制。全麻药不但抑制体温调节中枢的功能，而且还干扰机体随环境变化的体液转移反应，肌松药使骨骼肌麻醉，丧失增加肌张力的产热反应。自身因素强烈的情绪反应会造成生理和心理上的压力，导致体温发生变化。病人因精神因素、恐惧、紧张、害怕等情绪波动,使血液重新分配,影响回心血量和微循环,术中易致低体温。通常情况下,病人术前需禁食12h左右,如果自身体质较差,会对冷刺激敏感性增强,导致抵抗力减弱,手术引发的冷刺激易引起体温下降。低体温的危害

增加手术切口的感染率对凝血机制的影响对心血管的影响代谢紊乱对中枢神经系统的影响增加手术切口的感染率：轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能,尤其是抑制中性粒细胞的氧化释放作用,减少多核白细胞向感染部位移动,减少皮肤血流量,抑制组织对氧的摄取,增加伤口感染率。对凝血机制的影响：轻度低体温可使血小板功能降低,凝聚功能受损,降低凝血物质活性,血液黏稠度增加,降低凝血酶的活性,明显增加术中失血量和对同种输血的需求对心血管的影响：轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺血和心律失常。代谢紊乱：低温可降低代谢率和氧的供给,体温每降低1℃,约降低机体需氧量7%。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢,导致术后清醒时间明显延长。当氧传送不足,甚至不能满足低温时低氧化代谢的需求,可引起乳酸性酸中毒。对中枢神经系统的影响低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降1℃,脑血流量减少6%～7%,轻度出现淡漠，判断障碍，严重时可出现意识障碍，甚至昏迷。预防低体温的护理措施

加强手术过程中对病人的体温检测控制室温输入加热的液体温盐水冲洗采用保暖物品呼吸道的加温心理护理加强手术过程中对病人的体温检测：采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度、面色的观察。控制室温：手术室的温度一般控制在22℃～24℃，湿度为40%~60%。输入加热的液体：术中若静脉输注大量低温液体,可诱发寒战,短时间内输人大量4℃的库血,不但可造成低温,还可引起心律失常,甚至心脏骤停。静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生。血液加热温度不能过高，否则会引起血细胞破坏。温盐臣水冲敌洗：焰对于姐手术姜时间钥长、验胃肠头管等戚腹腔凭脏器宏长时解间暴楼露者,术中墓使用遥温热行盐水畅纱布婶覆盖浸肠管;需行具腹腔真冲洗浇者,使用羞温热刷液体诱冲洗哨体腔批等,以减腊少体炮热的瞒散失幼。姓术中愧冲洗秘液加哲温至浊体温忠水平黄，以偏保持权病人而体温明的恒现定。采取浙保暖颤物品颜：①保元暖棉康被服:单层月覆盖民物即扯能有旱效降粥低散奴热30钢%歪,手术即部位僻用保皱暖性邮能好求的被输服或估手术瓣巾遮俯盖,使之播与周永围的拖冷空加气隔深离,尽量遥避免联弄湿甘被服,保持浮手术副床的唐干燥梳。②电嗽热毯:在手抬术前美将电杰热毯趋铺在兆手术鲜床上,在电稼热毯起上面呢铺一毛层橡杂皮布酱和一跨次性省单巾,防止爱漏电,病人婚睡在乒电热贱毯上,术中挂根据觉需要望随时夹要调盖节适望宜温希度。③循喇环水生毯:术前练将循施环水元毯铺区在手免术床兔上,病人壳睡在卫水毯眠上,通过黑调节帜水毯墨的温障度,调节迟病人小体温,水毯咱温度助可在30蚁℃～41被℃调节舱。④热咽风机:热风济机加纸温,将出摆风管缘瑞道放叮至棉支被内粮病人等两腿秋之间斜。⑤充纽奉气式扮保温毛毯:充气蝇式保本温毯,通过服对体偿表施盈加一扇定温穿度的桨高对仅流气抹体,加上林四肢设用保泳温毯侮缠绕,一方免面能怪提高糖外周出皮肤兰温度,减少球体内蛙热量恩向外断周转注移;另一串方面新隔除度体表医热量冷向周瞒围环缴境扩欣散。沙有效刑预防见了术性中低虚体温秀的发坑生,是目班前较声新的宗保暖址措施呼吸荐道的狗加温桌：热奶化气念体,利用津呼吸拌蒸发袄器加浙热吸洗入氧技气,预防棍呼吸益道散采热,可减耻少深名部温熔度继匙续下垃降。闸在全驶身麻秋醉病页人中喷应用贤湿热战交换静器能群保持铸呼吸凉道内男恒定晚温度觉和湿塑度。岔在国振内多每数麻苹醉机范尚未任配备汽加热恳湿化翼器的烟情况瓦下,使用妈一次乔性湿捷热交所换器旋是一包种安集全、纯效果肌确切酸的术稳中保战湿方杯法。心理艰护理余：手译术前龟病人牌情绪确波动,术中芹容易镰发生狗低体悬温。聪加强臭手术杂前的桶心理凝疏导,有助渴于预盯防低白体温大。同窜时通祖过访什视时附面对蛾面交奶流,可消翠除病虑人对乎手术遭室和献工作望人员码的陌旧生感,缓解锁病人粱的焦待虑情茅绪。其他冤：工贩作人伤员密灵切配犹合，免使麻那醉时糕间、芽手术湿时间微、创未面暴命露时正间尽幅量缩战短，膊护送疑病人挎回病捐房的何途中怖加盖城被褥衡，注酷意保警暖。附：TU锻RP术中销低体皂温护福理前列贿腺增贼生是于老年记男性利泌尿体系统午的常轧见病瓣、多更发病居，经的尿道梅前列帖腺电醒切术袍具有但手术泊创伤惑小，广高效迁止血拾，并昂发症生少，膨术后电恢复丙快等外优点舒。由于拜此病窃多是的老年厦患者军，术制中容烦易产吴生低艘体温测，病萄人易谊发生岂寒战蚂，导花致血埋压升旧高，还心率羽加快扎而增示加手凉术风浪险，软还可德抑制歉免疫碎功能槽，导尊致凝熄血功央能紊背乱，虚影响冰药物召代谢际、肾岁脏功踏能，着增加览术后水并发询症的晓发生胳率。前列埋腺内妄含有英丰富系的静巾脉丛取，手手术期凳间静计脉窦他开放近，大虚量的骡电切铸液通蓄过静两脉窦兰进入诉血液坡循环啦，使撕中心彻体温瞒下降宿。术中壶一般拐常规俱使用严电切炮液进旁行持术续的叮膀胱盾冲洗方，当纵低温板液体已进入搅体内润时会妻吸收咬机体宿的热妹量，勇增加险了机诱体额瓶外的渐热量凉消耗醋，造宝成体醋温的奥降低母。持续炸的低己温电碑切液茂易刺昼激膀酷胱平杜滑肌裤，引服起膀怕胱痉迹挛导学致继阿发出恐血。腺体诵过大生造成尊手术挺时间池延长汽也是歪造成古术中华低体锻温的举原因汪之一驶。护理调节燃手术期间的筹温度拌；术悲中加兴强覆菜盖，并避免搜不必狂要的栋暴露正；术米中监绍测；条保持悦手术寺床的剖干燥泉，术像中脑裤科贴毯膜的至应用揭可以妖防止橡潮湿闯造成撒的患佳者体缝温下统降；跪电切量液加妄温；衬及时京更换资电切富液节不省手舍术时莫间。有实叛验证循明，37度电堤切液商能更或好的钩避免馒术中拣低体供温的昼发生盯，保险证血懂流动牙力学带的稳士定，保增加华手术免安全戚性。堤将术执中用秋的电栋切液线用恒渔温箱畏加温蓝至37度，氧这样第既减算少了打组织袍热量占的散缠