院前急救的组织与实施

院前急救的组织与实施周文海第二章第一页，共三十四页。第一节院前急救概念院前急救prehospitalemergencymedicalcare:病人在现场得到的救治和运往医院途中得到的监护与院内救护区别：有否公众参与第二页，共三十四页。一、院外急救的重要性1、从医疗角度看时间就是生命猝死－－最佳抢救时间4min10-20分钟白金时间½-1小时黄金时间6小时白银时间＞6小时白布单时间第三页，共三十四页。战争运输(H)死亡率(％)一战二战美军侵朝美军侵越12～186～122～41～48.55.82.41.72、从社会灾害防控角度看人员伤亡的损失减少到最小第四页，共三十四页。二、院外急救的特点突发性：紧迫性：4min、6min、10min艰难性：多人员、多系统。灵活性：就地取材关键性：技术、药品、指挥第五页，共三十四页。院外急救的6大原则先复苏后固定--心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎--大出血又有创口时先重伤后轻伤--既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送--运送途中不停止抢救措施急救呼救并重--遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运医护一致--安全到达目的地、减少痛苦、死亡第六页，共三十四页。三、院前急救的任务1、对呼救病人的急救2、紧急医疗救援或战时的战伤救护3、特殊任务的救护值班4、宣传普及初级救生技术5、科研工作与教育培训第七页，共三十四页。四、院前救护人员的分类1、专业急救人员：医师以上经专业培训2、非专业急救人员救生员设立60-100人中有一名救生员普及救生知识第八页，共三十四页。五、我国院前急救模式及展望1、大中城市采取模式院前急救—急诊室—ICU统一指挥、分片负责、专科出诊120—中心调度—就近出车送就近医院北京、上海、广州重庆模式—中心医院2、三级急救网络：县乡村上海市医疗急救中心外貌第九页，共三十四页。院前急救展望政策逐步完善急救模式逐步完善急救电话统一救援立体化公众意识强化第十页，共三十四页。第二节突发公共事件医疗救援突发公共事件自然灾害，事故灾难、公共卫生、社会安全1、特别重大事件(I级)

(1)一次事件伤亡100人以上，且危重人员多，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故。⑵跨省(自治区、直辖市)的有特别严重人员伤亡的突发公共事件。⑶国务院认定需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件。第十一页，共三十四页。重大事件(II级)⑴一次事件伤亡50人以上，99人以下，死亡和危重病例超过5例。⑵跨市(地)的有严重人员伤亡的突发公共事件。⑶省级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。较大事件（Ⅲ级）⑴伤亡30人以上，49人以下，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。⑵市级确定要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共事件。一般事件(IV级)⑴伤亡10人以上，有1例以上死亡和危重病例的突发公共事件。⑵县级人民政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的一般突发公共事件。第十二页，共三十四页。二、医疗救援组织体系1、医疗救援领导小组国务院、省、市、县2、专家组卫生行政部门组建3、医疗卫生救援机构各级医疗类机构4、现场医疗卫生指挥部第十三页，共三十四页。三、伤员分诊现场伤员分类意义：提高急救效率。现场伤员分类的要求:边抢救边分类、有经验技术者承担先危后重，再轻后小快速、准确、无误第十四页，共三十四页。分诊的方法1-2min完成呼吸是否停止：看、听、感脉搏是否停止：触、看、摸、量SOAP公式：主述(subject)、观察(objective)、评估(assess)、计划(Plan)第十五页，共三十四页。四、伤员的分流急救标记第I急救区－－红色：病伤严重，危及生命第II急救区－－黄色：严重，无危及生命者第III急救区－－绿色：受伤较轻，可行走第IV急救区－－黑色：死亡伤病员第十六页，共三十四页。分流和分类卡示意图分类卡：即伤标，由急救部门统一印制的，包括伤情分类的颜色和扼要记录病情位置，便于后送转运途中的救护和交接第十七页，共三十四页。第十八页，共三十四页。五、突发公共事件转运复检伤员填写转运卡途中监护做好交接第十九页，共三十四页。六、救护转运监护要点体位：在不影响急救处理的前提下，应尽量保证舒适，注意保暖，使病人安静休息建立静脉通道松解或去除病人衣服：先健侧后患侧，情况紧急时，直接剪开第二十页，共三十四页。1、担架转运伤员途中护理特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差护理要求：患者：头部在后，下肢在前搬运者：步调一致、平稳第二十一页，共三十四页。担架转运的体位1、上下担架的方法站在同侧、两侧（四人）2、运送中的体位仰卧、侧卧、半卧位、俯卧、坐位定时翻身：3-4h3、颈椎受伤者头两侧垫沙袋、三角巾固定前额于担架。第二十二页，共三十四页。2、汽车转运伤员途中的护理特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车护理要求：对患者：体位（仰卧、半卧）监测生命体征、严密观察第二十三页，共三十四页。3、列车转运途中的护理特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回全面观察，重点监护：看、摸、听常规：体位、生活护理第二十四页，共三十四页。4、飞机转运伤员的护理特点：优点：快速转运、平稳舒适缺点：氧分压下降、气压影响、晕机护理要点：伤员：体位：头部朝机尾工作人员：保持伤员气道清洁湿润第二十五页，共三十四页。5、轮船转运伤员的护理特点优点：水路运输、平稳舒适缺点：噪音大、晕船护理要点伤员：体位、防止呕吐工作人员：注意安全、防止传染病第二十六页，共三十四页。第三节院前急救技术和用品一、院前急救基本技术1、基本生命支持BLS=CPR（最基本技术）2、创伤救护技术通气、止血、包扎、固定、搬运3、高级生命支持检测仪、手术、穿刺第二十七页，共三十四页。二、院前急救用品急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救第二十八页，共三十四页。急救用品的配备急救车：内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材第二十九页，共三十四页。第四节EMSS指挥系统与网络化管理１、指挥系统职责：接收处理信息，调度２、指挥系统建设３Ｇ通讯系统：GSM、GPS、GIS指挥平台呼救信号处理第三十页，共三十四页。卫星定位GPS上海青岛天津武汉第三十一页，共三十四页。急救学习网站

第三十二页，共三十四页。That’sall！第三十三页，共三十四页。内容总结院前急救的组织与实施。猝死－－最佳抢救时间4min。艰难性：多人员、多系统。先救治后运送--运送途中不停止抢救措施。院前