乙肝预防诊治指南郑州乙肝医院

慢性乙型肝炎的诊治郑州中大中医肝病医院IntroductionLOREMIPSUMLoremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.HBV基因组结构pre-s1pre-s2SPCpre-cXHBVDNA3.2kbpre-S1pre-S1蛋白pre-S2pre-S2蛋白SHBsAgpre-CHBeAgCHBcAgPDNAPXHBxAg编码HBsAgpre-S2pre-S1IgManti-HBcTotalanti-HBcHBsAgAcute(6months)HBeAgChronic(Years)anti-HBe0481216202428323652YearsSource:CDCandPreventionTiterWeeksofExposure慢性乙肝的病毒标志transmittingPerinatal,percutaneousandsexualexposureCloseperson-to-personcontact(opencutsandsores,especiallyamongchildreninhyperendemicareas)RiskofdevelopingCHBafteracuteexposure:90%innewborns25-30%ininfantsandchildrenunder5<5%inadultsGroupsathighriskforHBVinfectionwhoshouldbescreenedIndividualsborninareasofhighorintermediateprevalenceratesforHBVincludingimmigrantsandadoptedchildren-Asia:Allcountries-Africa:Allcountries-southpacificislands:Allcountries-MiddleEast(exceptCyprusandIsrael)-EuropeanMediterranean:MaltaandSpain-TheArctic(indigenouspopulationsofAlaska,CanadaandGreenland)-SouthAmerica:Ecuador,Guyana,Suriname,VenezuelaandAmazonregionsofBolivia,Brazil,ColombiaandPeru-EasternEurope:AllcountriesexceptHungary-Caribbean:AntiguaandBarbuda,Dominica,Granada,Haiti,Jamaica,St.KittsandNevis,St.Lucia,andTurksandCaicos-CentralAmerica:GuatemalaandHondurasOthergroupsrecommendedforscreening-U.S.bornpersonsnotvaccinatedasinfantswhoseparentswereborninregionswithhighHBVendemicity(≥8%)-HouseholdandsexualcontactsofHBsAg-positivepersons-Personswhohaveeverinjecteddrugs-PersonswithmultiplesexualpartenersorhistoryofSTD-Menwhohavesexwithmen-Inmatesofcorrectionalfacilities-IndividualswithchronicallyelevatedALTorAST-Patientsundergoingrenaldialysis-Allpregnantwomen-PersonsneedingimmunosuppressivetherapyRecommendationsforinfectedpersonsregardingpreventionoftransmissionofHBVtoothersPersonswhoareHBsAg-positiveshould:-Havesexualcontactsvaccinated-Usebarrierprotectionduringsexualintercourseifpartnernotvaccinatedornaturallyimmune-Notsharetoothbrushesorrazors-Coveropencutsandscratches-Cleanbloodspillswithdetergentorbleach-Notdonateblood,organsorspermsChildrenandadultswhoareHBsAg-positive:-Canparticipateinallactivitiesincludingcontactsports-Shouldnotbeexcludedfromdaycareorschoolparticipationandshouldnotbeisolatedfromotherchildren-Cansharefood,utensilsorkissothersCounselingandPreventionofHepatitisBNoeffectivespecificdietarymeasuresAlcohol(>20g/dinF;>30g/dinM):ariskfactorforcirrhosisSexualandhouseholdcontactsofcarriers:HBVvaccinationNewbornsofHBV(+)mothers:HBIGandHBVvaccineThoseremainariskforHBVinfection:testedforresponsetovaccinePostvaccinationtesting:9-15mininfantsofcarriermothersand1-2mafterthelastdoseinothershemodialysispatients:follow-uptestingofvaccinerespondersannuallyHBcAb(+)donororgansforHBVseronegativerecipients:Non-hepaticsolidorganstransplatation:6-12mprophylactictherapyLivertransplantation:life-longantiviraltherapyHBV感染病程和预后围产期感染：大部份HBeAg(+)者高DNA，ALT正常－－免疫耐受多在青春期发展为HBeAg(+)的慢乙肝HBeAg血清学转换伴ALT升高者，HBeAg清除率约每年8-12%HBeAg的清除往往伴随ALT的升高67-80%患者HBeAg转换后HBVDNA检测不出，ALT正常，肝活检炎症及坏死程度轻微4-20%患者可出现一次或多次的HBeAg逆转发生转换后约10-30%可伴有HBVDNA及ALT升高HBeAg的清除可减少肝硬化发生，提高生存率多数HBeAg(-)CHB者存在Pre-C/C区变异HBsAg血清学转换0.5%HBsAg(+)者可有HBsAg清除，多数产生HBsAb半数者仍HBVDNA(+)预后改善有报道数年后进展为HCC者（年龄大，转换前已有肝硬化）HBV相关疾病的危险因素肝硬化年龄、基因型C、高HBVDNA水平、嗜酒、HCV/HDV/HIV共同感染HCC男性、家族史、年龄(感染超过40年)、HBeAg复燃、肝硬化、genotypeC、C区变异、HCV共同感染、黄曲霉素、嗜酒HBV感染者的评价与对策HBV慢性感染者评估初始评价询问病史及体格检查肝病及HCC家族史实验室检查：血小板、肝功能、PTHBV检查：HBeAg/HBeAb,HBVDNA排除共同感染：HCV/HDV/HIVHCC筛查：AFP、B超有指征者肝活检HB稿V感染蝴路线掌图HB识sA瓦g(懂+)HB枕eA吹g(时+)HB下eA吹g(烫-)AL重T<瓦1×绒UL症NAL贿T<名1-鞠2×贞UL查NAL率T>迎2×澡UL洪N3-御6m悬o手AL涉T6-淋12别mo舰H部Be你Ag3m瓦o低AL视T6m展o亦HB沃eA巡寿gCo坟ns软id给er倡b招x浪if耳p匆er竞si唯st拌en惯t孕or通a奥ge自>4急0,盗Rx疼a筹s级ne廉ed精ed1-拉3m泽o宏AL隙T,裹H婶Be阻AgTr港ea中t炭if睡p篇er绘si猜st史en隐tLi撒ve漆r悟bx扎o欠pt顷it冶io柏na筑lIm臭me汤di岛at摸e城Rx宋i颂f森ja吓un立di寸ce竞o怜r察de型co讯mp德en鄙sa亭te刷d*H唯CC门s咬ur些ve江il丘la苹nc起e砍if智i滋nd莲ic敬at涨edAL铺T<利1-餐2×取UL袭NHB旁V心DN矮A奸2,蚊00出0-锯20鸭,0崖00涛IU毁/m恭LAL条T>阻2×骑UL需NHB暑V教DN棒A已≥2涝0,队00旱0I像U/碑mLAL摇T<泽1×利UL倚NHB垮V矩DN疲A悠<2织,0酒00抓IU属/m偷LTr休ea顷t控if梯p失er虚si黑st诊en件tLi烧ve丧r捏bx须o锹pt雨it腿io办na俭l3逢mo奥A帜LT臂&垒H测BV共D乒NA踪蝶c速on雹si感de央r碍bx凝i条f锹pe吨rs缠is柄te简ntRx迅a厚s堵ne挑ed私ed3死mo锦A盐LT栗×所3伞th桥en独6茂-1欠2妙mo藏i注f岸AL糖T熄st谊il讯l盏<1大×U退LNHC潜C监测HB姻V携带直者中HC待C高危容人群猪每6-衰12月随纤访B超高危膛人群舅：亚豪洲男随性(>挺40拢y)、亚蒜洲女控性(>谷50预y)、肝缝硬化捧、HC蛇C家族车史、邮非洲要人种(>访20纪y)、>4睛0年携私带史栽、反旺复AL证T升高泽、HB尊V绿DN洒A>芬2,污00止0算IU晒/m好L亦可麻同时甜检查AF尚P无B超或铜经济宋条件斯不允肚许时寻可单稠独查AF缺P慢性悄乙型喊肝炎蚀感染熔临床次名词煮定义效和诊狐断标雷准慢性玩乙型敌肝炎由H娘BV肤持续怨感染暖引起械的慢椅性炎储症坏云死性禽肝病锻，可上分为恰HB膨eA凯g阳很性和乱HB种eA给g阴丢性两厘种HB莲sA费g阳细性>扑6个港月血清音HB俩V岭DN幻玉A>阿1×年10珠5拷停贝/溉ml乎（H恶Be旁Ag要阴性行者可虾波动岁于1懒04茂-1枕05困拷贝你/m重l）AL拒T/晨AS太T水用平持你续性从或间币隙性过升高肝活触检显男示中斜重度坏炎症伟坏死慢性输乙型寨肝炎全感染贴临床叔名词款定义愈和诊址断标筑准非活包动性邀HB勾sA纠g携疾带状辫态肝内精持续索性H畜BV趁感染碎不伴碰显著犯的、考进行订性的郑坏死轮炎症猜病变HB塞sA伙g阳狐性>油6个软月HB恳eA茂g阴寺性，验而抗缩慧－H钳Be脾阳性血清歉HB制V现DN徐A<灵1×割10乳４拷缩慧贝/岸mlAL属T/葛AS踪蝶T水物平持锁续正诵常肝活吐检证郑实无娇明显畜肝炎慢性弟乙型下肝炎夫感染唤临床危名词筑定义傅和诊嚼断标释准乙型粉肝炎袍缓解以前商有H料BV克感染洪，不热伴活膜动性撕病毒棕感染息或疾驼病进独展的温病毒确学、霸生化进或组剃织学临证据已知求有急鼻性乙秀型肝般炎或堆CH棍B史后或存兰在H扑Bc悬Ab询±H矿Bs顽AbHB柄sA灰g阴要性血清尤HB蛇V咬DN热A检突测不医到（须水平刚很低爱但采叔用敏浴感的份PC脊R法家可能窑检测津到）AL鞠T水道平正混常慢性酒乙型役肝炎植感染汁临床铃名词研定义昌和诊叶断标孕准乙型夫肝炎辩的急娇性恶蛮化或互“着再燃金”转氨碑酶活并性间摸歇性富升高喷超过刺UL购N的县10扑倍和著基线介值的枝2倍乙型注肝炎据的再羞活动在已换知的氧存在世非活施动性访携带胶者状通态或柔乙型旧肝炎慎缓解茫的个非体中家，重贷新出母现肝庙脏的孙炎症粒坏死撞改变HB删eA断g清币除以前教HB活eA券g阳典性的怒个体六中H约Be晌Ag紫消失HB炼eA活g血膏清学提转换HB厉eA竹g+上HB栏eA亲b-脂者转移换为幼HB项eA织g-态HB鼓eA易b+HB逐eA猾g逆撤转在H腥Be饰Ag布阴性鱼个体据重新尤出现拆HB尘eA伙g，纺HB回eA编b阳崇性慢性待乙型电肝炎农的治妻疗治疗放目标咸：持续赛性抑面制H住BV励复制少，缓司解肝田脏病衡变。名最终淘达到走预防碧肝硬颠化、泡肝衰岛竭及想HC高C的狠目的怠。CH鬼B抗病唤毒治百疗反津应的碌定义生化秘学应朱答BR:播AL安T降至狮正常病毒矮学应寄答VR:HB晒V垒DN漏A降至闯检测尽下限阔以下齿，同脉时HB裳eA肺g阳性果者阴献转初始遵无应医答(不适肢用于插干扰骑素治光疗者)：24划w治疗授后HB英V萝DN你A降低<2醋l谅og10IU耍/m罚l病毒耗学复贩发vi道ro多lo录gi绸c铺re青la蜓ps桶e：停费止治耻疗后卧相隔括至少4周检院测两丝式次及淡以上HB缴V垄DN迹A增加暮超过1长lo量g10IU脖/m君l组织观学应纠答HR：HA薄I降低娇至少2分，徐同时垮纤维佳化指况标同钓治疗表前相欺比无透恶化完全喷应答CR：达穿到BR和VR且HB纹sA飘g转阴抗病怪毒治淡疗的含耐药是目狼前核港苷类狱抗病采毒药辅物（刃NA果）存宋在的域主要狡问题与治劳疗前旗HB诊V妖DN昆A水敬平、叶病毒持抑制叶快慢吉、治吧疗时允间及相是否根有既毁往N蜡A用夜药史肠有关以拉添米夫攻定耐拔药率支最高补，恩饰替卡呼韦和尊替诺呢福韦暗耐药隔率最细低耐药血株毒榨性相方对野泼生株痰复制蠢能力红较弱耐药洲株的并出现铜可导辞致初狸始治司疗失块败，提甚至锅可致还肝炎娃再燃慢及肝悉功能日失代离偿多种哭NA努s之锦间有丛交叉垂耐药严格锯掌握献NA辉适应葱征是泊预防后耐药誓的最秀有效聚方法耐药拖株一六旦出呜现，酿无论隆撤药逝与否疾，均杠将持蛇续存短在Fr固om质:R想.E夕dw蛛ar殊ds纤,诸T.株Sh屠aw游,挑V.蜓S亏oz嗽zi剃&见S逮.蛇Lo园ca凝mi断ni少.喉20饶05母.五He觉pD烂AR协T核苷怎类药碎物治捏疗中脂与耐登药相加关的他名词耗定义病毒宏学突战破v寇ir盒ol姨og姜ic谁b差re旁ak鸟th抱ro闯ug控h获得畜VR丧后，愧在持填续治亏疗中河HB吗V丘DN肆A增己加>迅1掉lo侍g1奋0苍IU掩/m丢l病毒朝反弹键v习ir目al哑r宇eb求ou串nd获得所VR沙后，点在持左续治洗疗中送HB素V睁DN新A>色20绵,0渣00爆I征U/磁ml重或超革过治鹊疗前饺水平生化庆学突扛破感bi野oc务he汇mi帮ca猜l阻br彩ea挥kt糟hr锻ou示gh获得蠢BR斜后，自在持卷续治虏疗中雁AL冰T超坦过正兴常水率平基因轧型耐吹药散ge中no辉ty论pi爹c林re致si绝st复an窜ce体外砍检测皮到导看致对桶NA怪耐药宏的突敌变位劳点表型参耐药泡p拿he锅no诊ty布pi布c锻re仆si趣st薯an德ce将检玩测到鞠的变锤异通擦过体录外实忌验证皇实降斧低对眨NA抛的敏落感性几种NA氧s的耐朴药位跪点IF溜N-有α捆&pe录gI择FN-α干扰稀素高AL砖T水平吊＋低DN亚A滴度输：最婚重要架的预俭测疗虽效指誉标HB柴sA狭g(蓬-)者：扯治疗千终止础后约逃有半绪数复轮发，弟甚至桨有5年后这再发制者，鸦持续筛应答公率仅15疼-3从0%延长够治疗参时间棒可增拔加持秀续应扒答机甘率对于潜无应争答者间，再鼓次治坊疗应抹答率鸣仍很爽低不适棚用于碧失代这偿期济肝硬心化长期痛随访约80－90牢%H弃Be脖Ag清除摘可维疼持4－8年，腹但大骡部分践血清DN政A仍维林持阳连性。欧洲困和美仅国的导研究鞭显示轻：HB司eA亚g清除薄后5年约12纽奉-6惑5%者出猫现HB飘sA乡丰g清除困。HB未eA秋g/州HB皂sA吸g的清侧除可宁降低侍发生迷肝硬棋化、HC菊C的风捆险，妄提高私生存驾率。治疗银剂量悲和疗楚程—阅普通张干扰灰素皮下率注射推荐谢剂量吧：Ad波ul踏t:后5兄MU劫p奥er结d闻ay闸or静1蹄0M询U技ti庄wCh皇il紧dr集en瞎6M栏U/挣m2刺t验iw泳(胀ma义xi脉mu辉m斗10御MU巾)推荐留疗程填：HB槐eA捧g(边+)轰:涨16电-2飘4右we扯ek澡sHB躺eA筝g(屯-)浸:矿at剥l机ea产st队1胁2舞mo诞nt喘hs建(龄24认mo城nt承hs乎?)治疗蛛剂量乐和疗灭程—p衫eg季-I区FN宝α2阳a18取0m雾cg春i叠.h窝.倚q.叠w.48聋w在Ⅱ、Ⅲ期临袜床试宵验中敌亦有廊用90品mc治g及24周时谎间治屈疗发仁现效眉果相垦当者吵。pe罪gI舞FN武-α沉2a宁t塘re魂at载me弊nt遥i滥nHB铜eA死g(+欲)身pa指ti兔en桃ts

814HBeAg(+)patients*p<0.01vsothertwogroups010203040506070pegIFN-α2aLAMHBeAgserumconversion(%)273220192427*pegIFN-α2a＋LAMEndoftreatment24wlaterLa客u欲GK汽,碧et浪a劝l.迈N绍E汪ng逢l苹J足Me灵d.辽2林00甜5监Ju叼n她30页;3蠢52黄(2姐6)唤:2惩68晒2-盛95央.pe铲gI与FN架-α敬2a统t迎re呀at诉me龄nt据i匹nHB身eA猛g(-瓣)驰pa减ti且en摩ts

552HBeAg(-)patientsSustainedresponse:HBVDNA(-)andALT(-)atweek72*p<0.01vsothertwogroups0102030pegIFN-α2aLAMSustained

response(%)15166*pegIFN-α2a＋LAMMa嫂rc莫el避li张n仔P,亭e激t珠al滨.灵N屈En陕gl皆J西M级ed方.狡20忆04疼3烦51锤(1壁2)识:1驶20霉6-要17干扰即素的遍副作莲用流感与样症牵状胃肠诸道症挡状脱发骨髓傍抑制肝功绞能异瘦常，水甚至框肝衰乌竭精神无症状自身勺免疫贫性疾淹病干扰金素不佳良反猴应及沃处理不良反应症状处理流感征候群头痛、疲劳或乏力、肌痛，关节痛、发热，寒战可在睡前注射IFN，或同时服用非甾体类消炎镇痛药骨髓抑制

ANC≤1.0×109/L，PLT<50×109/LANC≤0.75×109/L，PLT<30×109/LANC明显降低者IFNα减量；1～2周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量停药。可用G-CSF、GM-CSF精神异常抑郁最常见妄想症重度焦虑精神病治疗前应评估患者精神状况治疗过程中密切观察出现症状用抗抑郁药治疗症状严重者，及时停药。自身抗体产生抗甲状腺抗体，抗核抗体，抗胰岛素抗体多数患者无明显临床表现，临床症状严重者应停药。其它肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降和间质性肺炎停药Ho间of剖na致gl姐e甜JH矮.始N殊En诵gl疮J宇M啄ed恢1棉99耐7;诱3透36步:3梦47皆-3影56干扰得素治宋疗的站禁忌男证绝对禁忌证相对禁忌证妊娠精神病史(如严重抑郁症)未能控制的癫痫未戒断的酗酒/吸毒者未经控制的自身免疫性疾病失代偿期肝硬化有症状的心脏病治疗前中性粒细胞计数<1.0109/L治疗前血小板计数<50109/L甲状腺疾病视网膜病银屑病既往抑郁症史未控制的糖尿病未控制的高血压总胆红素51mol/L，特别是以间接胆红素为主者核亮苷停类舅药冈物种类拉米验夫定悠l昨am膏iv绑ud愉in升e阿德姓福韦挥A泉de保fo堤vi把r恩替乎卡韦舅e修nt刑ec卡av乌ir替比伍夫定头t棍el孩bi块vu尽di竭ne替诺驳福韦踏t毯en粒of容ov洞ir恩曲奖他宾纹e茄nt铜ri算ci斗ta箭bi逝ne克拉揉夫定宏c税le窜vu拢di担neHB注sA否g衣壳部分悉双链DN蓬A拉米导夫定阿德客福韦恩替村卡韦A(乞n)有感叮染性番的乙促肝病筒毒颗数粒(-衫)-爪DN座A有感侄染性稼的乙扰肝病复毒颗经粒mR茶NAcc铁cD好NADN错A多聚哥酶RT被包帝裹的前基谦因组mR括NA核苷(酸)类似叼物的浑作用锈机制Pr忠ed委ic校to酷rs教o陷f盒re轮sp蔽on扩se痰i筑nHB露eA泡g(+绳)董pa鸣ti宅en触tsALTlevelsbeforetreatmentRace(Asian/Causian)genotypesothersIFN-alphaHighALTlevels－A/BHighhisindexLowDNAlevelLamivudineHighALTlevelscomparable－－AdefovirHighALTlevels－comparable－EntecavirHighALTlevelsinHBeAgconversion－－EqualwhenconsiderDNAorhis.improv.Tebivudine－－－VRatweek24拉稳米赚夫刑定27375456633842656977010203040506070809012345疗程（年）HBeAg血清转换患者(%)ALT1ULN(n=41)

ALT2ULN(n=26)拉米师夫定辞治疗HB渔eA备g阳性够慢乙永肝5年结槐果Gu岂an沉,包et玻a责l.斩2华00挤2拉米活夫定牙治疗HB凑eA狗g阴性邀患者4年Ga款ia阻e赌t链al肚.拿Al稻im她en按t父Ph贸ar窜ma情co面l再Th衣er自.尊20醋04烂;逮20狐:鞠28合7.0患者%22744294n抵=836660398344059010啦012243648病毒学应答病毒反弹755025N歼=复940/块7肝癌应答滥者中疗程盖（月）拉米脂夫定奸治疗币后HB财eA塞g反应交持久哈性随访中援位月置（范胳围）反应女持久呀的比伯例非亚菜洲国盘家37煌(5振-4沿6)送3炼0/允39越(7赖7%唯*椅)亚洲最国家8－950狱%－60蔽%*增加愧反应海持久鹅性的报因素摄：HB扮eA牙g转换号后继滴续巩持固治筒疗年龄培轻在低创水平DN狠A滴度溉时停统药基因穿型B/肯C*对于HB毒eA途g(茧-)者，LA览M治疗1年后浓病毒誓持续刃抑制菊率不灰到10％拉米鄙夫定乎耐药最常忘见为碰病毒拳的Y造MD哲D模幼体变族异（歼rt久M2铜04满V/漏I）耳，常则常伴纵有r泥tL没18仔0M溪。YM纱DD算变异唤的易免感因县素：男性亚洲网人种长期艘使用优la尤mi刘vu盖di林ne直(1碌4-执32奖%巴1y雅→装6姜0-学70康%住5y尚)治疗聋前高诸HB气V服DN租A水剑平开始股治疗寻后H结BV资D鉴NA变清除疯情况常常余伴有筛AL催T的共升高柴，甚属至可拜出现成暴发超性肝类炎Yu且en赌M脖F,督e携t启al猾.缴He妥pa裳to异l,权2猎00罪1,恢3其4:届7垂85退-7送91野生掏型(n帅=2福21司)YM光DD变异(n仗=2筒09谁)必(4弓9%益)随机剃化之美后的望时间(月)0510152025061218243036疾病似进展的患枯者%安慰他剂(n慈=2佳15君)YM炉DD变异野生装型安慰盟剂5%13肌%21搬%Li柳aw柱e坡t衰al敞,批NE害JM园2足00爪4拉米骨夫定丧长期菜治疗牺可延速缓疾著病进炉展安慰姿剂(n婶=2眯15刮)拉米缎夫定(n堪=4声36虹)诊断HC泄C的比阳例诊断奴时间继（月屈）拉米粉夫定安慰拾剂P=蔑0.厨04变7不包桨括第豆一年葡的5个病榨例:不HR楼=0赴.4疗7;虹P丸=0柏.0坑52Li承aw贫e甘t累al斯,N旅En戴gl久J垦M丘ed责2竖00农4,往35橡1:专15启21沫-1拌53郊1.拉米敢夫定寇应用校降低潮了HC哑C的发喂生5%10滥%阿臂德掠福担韦初始富治疗娇－－HB典eA层g(从+)人群

515HBeAg(+)patients010203040506070组织学人群百分比(%)53592561214生化PlaceboAdefovir10mgqdAdefovir30mgqdMa吐rc宵el呈li读n锅P,骗e慌t组al平.堵N地En旷gl棉J奇M炮ed呜.霜20滩03雅3猫48玻(9舒):苹80艳8-肥81旅6.HB匆eA慕g转换1648*P<搏0.想05辟b脆et咐we援en斥c岔tr吸l色&座AD畅V晌10洒m扣g硬or星A与DV鸦3剩0m待g不同乱剂量AD窄V治疗48周末谈指标55初始突治疗称－－HB讨eA哲g(闸+)人群DN枝A滴度摄分别城为：0.毛6,摔3.衬5,猫4.渠8絮lo寸g10co茧pi勇es粘/m敌l豪(P哗<0翅.0勾01素p微la山ce职bo识v投s矩ei贴th纳er吓d己os是e墨of辜A去DV往)AD罗V瞒30满mg组中8%出现垃肾毒榆性推荐AD膝V巩10玻mg醉q烛d厅(5年HB仔eA侵g转化沟率约48贡%)初始斧治疗跃－－HB旁eA乔g(庄-)人群

184HBeAg(-)patients020406080100组织学DNA滴度人群百分比(%)33640512972生化placeboadefovirHa寇dz饲iy醋an雹ni青s志S,裳e夺t炼al流.扔Ga横tr酷oe喂nt脚er允ol虹.寸20翅06徒1愧31就(6捏):横17剑43刮-1蛙75仆1.*P<值0.简01AD马V治乌疗48周疤末湖指处标阿德收福韦狱持续贩疗效HB楼eA座g持续拜阴转航率：绒随访15仿0(辉13宗-2即52探)周，41系/4注5(柴91绒%)获得栽持续铸阴转(W港u宿IC收e摇t余al子.狮Cl旺in药I亲nf娃ec哨t笑Di死s洪20砌08蜻)HB剪eA讨g(储-)者，AD轮V治疗1年后印病毒炉持续曾抑制拔率8%(H间ad繁zi撑ya呢nn捡is苗S抹,培et抹a屯l.N碍En声g砌J念Me宪d内20融05)长期助治疗搞后：HB际sA搅g阴转凶率5%温(4想-5年后)纤维婆化程之度下忙降3%仍发有展为HC洒C(H畏ad毫zi遇ya浊nn类is帐S扛,菌et渐a梯l.Ga摩st期ro柄en吨te赛ro锤lo犹gy确2改00袖6)阿德绒福韦胃耐药常见楚有N2冰36沟T,完A歇18弊1V沿/T5年耐枯药率斧约为20犹%更多意见于西拉米饥夫定兄耐药埋后改誉用阿容德福伟韦单地药治鱼疗人茄群。与替弟诺福梦韦有队交叉介耐药拉米挺夫定/恩替纺卡韦富有效恩贸替旺卡真韦初始斧治疗漂－－HB茅eA脆g(腥+)人群

715HBeAg(+)patients010203040506070组织学DNA滴度人群百分比(%)627236676068*生化lamivudineentecavirCh游an详g奏TT晕,筒et匀a籍l.香N张E兽ng咏l须J优Me文d.稠2梳00家6剑35践4(挣10珠):谎10欣01轮-1寺01芒0.80HB俊eA佳g转换1821***P<域0.束01LA阁M/徐ET依V治熄疗48周墓末僵指置标初始宝治疗竹－－HB多eA康g(碧-)人群

648HBeAg(-)patients020406080100组织学DNA滴度人群百分比(%)617072907178生化lamivudineentecavirLa杯i庙CL叛,跃et腊a肿l.易N仰E毅ng麦l横J师Me厕d.雅2修00前6惩35女4(斜10章):床10堪11针-1身02屿0.*P<手0.袋01LA挺M/刃ET啄V治剖疗48周变末链指议标拉米责夫定纲耐药袄人群拉治疗

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