不稳定性心绞痛诊断和治疗

不稳定性心绞痛诊断和治疗

Diagnosis&treatmentofunstableanginapectoris

不稳定性心绞痛的定义和分型

初发劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛静息心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛不稳定性心绞痛病理生理（1）斑块：非对称，边缘不规则，核心充满脂质伴纤维帽，不稳定。（2）斑块破裂，血小板聚集，非完全堵塞性血栓形成。（3）炎症反应在粥样斑块形成和斑块破裂中起重要作用。

Slide55of133心绞痛发作时心电图的变化动态ST段水平型或下斜型压低1mm或ST段抬高(肢体导联1mm，胸导联2mm）。发作时倒置的T波呈伪性改变（假正常化），发作后T波恢复原倒置状态。以前心电图正常者近期内出现心前区多导联T波深倒,在排除非Q波性AMI后结合临床也应考虑UA。当发作时心电图显示ST段压低0.5mm但<1mm时,仍需高度怀疑UA。不稳定性心绞痛临床危险度分层(1)

不稳定性心绞痛临床危险度分层(2)陈旧性心肌梗死患者危险度分层上调一级,若心绞痛是由非梗塞区缺血所致时,应视为高危险组。左室射血分数(LVEF)<40%,应视为高危险组。若心绞痛发作时并发左室心功能不全、二尖瓣返流、严重心律失常或低血压（SBP≤90mmHg）,应视为高危险组。当横向指标不一致时，按危险高的指标分类。不稳定性心绞痛近、远期预后的影响因素左室功能冠状动脉病变部位和范围

左主干>3支>2支,1支LAD>RCA,LCX近端>远端年龄合并其它器质性疾病：肾、肺、糖尿病，高血压、脑血管病、恶性肿瘤治疗一般内科治疗多次复查ECG以明确诊断，除外AMI卧床1-3天吸氧建立静脉通道及持续心电监测CK、CK-MB、cTnI、cTnT药物治疗抗血小板

（1）Aspirin急性期150-300mg/d，3天后50-150mg/d。（2）Ticlid或氯吡格雷clopidogrel。抗凝血酶

（1）静脉肝素：用于中、高危病人,5000uIV，继以1000u/h,APTT1.5-2.0倍,2-5天后改皮下7500U，q12h,1-2天。（2）低分子肝素皮下：法安明,120U/Kg/次;速必凝0.1ml/10Kg/次;克赛1mg/Kg/次,q12h。硝酸酯类（1）口含硝酸甘油喷雾硝酸甘油、二硝酸异山梨醇贴片硝酸甘油静滴硝酸甘油或二硝酸异山梨醇（如异舒吉）口服消心痛10-40mgq6h5’单硝酸异山梨醇（长效心痛治，鲁南欣康，丽珠欣乐等均为20mg,Bid）控释剂长效异乐定50mg和德明40mg,qd

硝酸蚕酯类涉（2务）(1速)土扩张间冠状殃动脉网。(2破)炉外周躲静脉禁扩张跑，减耐轻前贪负荷做。(3午)眠轻度谦外周问动脉厅扩张拍，降帝低后填负荷里。大悠剂量时染可引衔起血拌压下放降。(4孟)蛛其它州：解次除动慌力性钩冠状楼动脉策收缩阵。在UA还有抑妇制血捡小板男聚集缝的作所用。钙拮达抗剂暖（3浑）口服硝苯锹地平译10阴-2渴0mg射q6宴h硝苯退地平唉控释熟片(律拜心铲同）慌3预0mgqd氨氯民地平缝和非番洛地砍平5mg或1鱼0mgqd地尔巴硫卓衡30敌-6束0mgTi阶d-qi君d与硝纳酸酯馆或-Bl为oc絮ke抱r合用维拉此帕米塔心绞弊痛合疾并支懒气管读哮喘静滴地尔丽硫卓慰5缴-1违5ug/k贩g/寇mi鸟n盈24称-4倾8h钙拮敞抗剂轨（1递）对心暂血管球系统明的作制用：（1棵）负肚性肌起力作笔用，某降低篮体循招环阻购力，龙减轻煮左室后负塞荷以雹及减进慢心挥率而徐降低蜓心肌状耗氧狸量。（2辽）扩龙张冠骡状动统脉，限改善为心内压膜下膊血流排灌注企，解除冠伴状动纤脉痉饭挛。（3垒）改兄善心抽室松片弛和作顺应映性，煎有利繁于恢座复左额室舒张功冤能。（4钓）防贡止缺症血心坟肌钙缺离子先超负圆荷，呜改善问缺血嫌区血流灌初注。（5俊）抑糟制血免小板呜聚集侨。钙拮挠抗剂劫（2愧）（1烦）单呀独使多用硝荷苯啶烈的UA患者法发生案非致弯命性MI（2均）用阻滞雁剂和勾硝酸浑酯类声后仍们有心常绞痛池发作艘，需加用命钙拮糖抗剂构。在答顽固努性心环绞痛墙患者眯，常袖需要三种烘药物扬联合忧应用耕。（3锄）合晨并高妙血压草。（4身）冠获状动质脉痉京挛。（5团）不恳能耐杂受阻滞堵剂时辟可用换地尔徐硫卓午或维立拉帕深米。（6雪）肺询水肿听或左夏室功劲能不谁全时山由于或负性张肌力吧作用费而不用娇钙拮准抗剂属。-Bl谢oc骨ke袜r（溜2）（1咳）防窗止儿果茶酚枯胺引把起1受体汁兴奋,驴使按心肌业收缩垂力减侍低,未心纲率减慢托,浴从而冷降低词心肌周耗氧的量。（2劝）抗监心律闭失常革的作简用。（3限）通市过减祥低作蚂用于泉斑块瓣上的涨机械应纤力，竹防止嫩斑块骨破裂寒。-Bl锣oc罪ke新r（流1）(1稍)控制熔心绞视痛症夜状改角善近座、远逝期预顶后。(2翠)怪除非监禁忌伪，常积规应货用。(3福)携变型乡丰性心翠绞痛还不主覆张使蒸用。(4话)愿剂量嚷可增搂加至嫌静息锦状态棉心率送50大~6组0次党/mi寺n，收缩毫压梨>梳95mm朴Hg(5惯)心功行能不歪全时街，在检用强骡心、隆利尿摊和AC陷EI阁，病情蜓稳定萌后，从小有剂量币开始狸。阿替朴洛尔剩12柴.5和-2谷5mg屠B肃id美托样洛尔僻25捷-5积0mgBi冲d-ti视d比索卷洛尔打5-陡10mgqd血小握板GPⅡb/Ⅲa受体肢拮抗污剂适应界症：曾主要否用于PT赴CA的患宋者，焰以及舍常规哄治疗滔无效龟的UA忍，2钞4小时搭内打趋算行PT厕CA的患堂者介入冤治疗拌和外塑科手属术紧急隙情况内科尼加强解治疗喂,理心公绞痛幼仍反悟复发鸟作。心绞霉痛初>1耻小时住,违药物朴治疗建不能通缓解马。伴血隔液动懂力学窑不稳脆定:助低血语压,龄急性瓜左心舒功能甲不全游,残严重季心律壶紊乱洲。大多继数患燥者宜叼在病姨情稳能定至六少4内