糖尿病酮症酸中毒病人护理查房

关于糖尿病酮症酸中毒病人护理查房PPT第1页，课件共34页，创作于2023年2月糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发.酮症酸中毒定义：第2页，课件共34页，创作于2023年2月酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。发病机理：第3页，课件共34页，创作于2023年2月当脂肪加快分解，血液中酮体大大增加，就叫做酮血症。多余的酮体经尿排出时，尿酮检查阳性，称为酮尿症。酸性物质在体内堆积超过了机体的代偿能力时，血的PH值就会下降（＜7.35），这时机体会出现代谢性酸中毒，即我们通常所说的糖尿病酮症酸中毒。第4页，课件共34页，创作于2023年2月1.多饮、多尿、多食(三多)和消瘦病史（一少）;2.食欲下降、恶心、呕吐、头疼、意识障碍;3.呼吸深快且有烂苹果气味;临床表现：三多症状第5页，课件共34页，创作于2023年2月4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷.5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现。第6页，课件共34页，创作于2023年2月1.病史：患者，张XX,男，70岁。因多饮、多食、多尿多年，尿失禁、发热2天，恶心、呕吐伴呼吸深大、神志恍惚1天入院.既往有“2型糖尿病”病史5年，入院时患者神志恍惚，呈昏睡状态，呼吸深快且有烂苹果气味。测快速血糖为HI。典型病例：第7页，课件共34页，创作于2023年2月2.查体：体温38.7℃，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，心率98次/分，节律整齐，双肺呼吸音清晰，未闻及啰音；下腹膨隆，无压痛及反跳痛。3.辅助检查（急查）

血生化：D-3羟丁酸（0.66mmol/L)、

血糖（32.6mmol/L)、

渗透压（301.08mosm/Kg），

尿常规：尿糖:(++++)，

尿酮体:(++)，

尿蛋白:(++).第8页，课件共34页，创作于2023年2月诊断：糖尿病酮症酸中毒（DKA）

第9页，课件共34页，创作于2023年2月4.治疗遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善脑供血、营养脑细胞、预防血栓、监测血糖血酮体变化等对症治疗，病情好转。第10页，课件共34页，创作于2023年2月（18/5）血液结果：乳酸测定（1.18mmol/L)、D一3羟丁酸（0.66mmol/L)、糖化血红蛋白（22.94g/L)、血糖（21.7,mmol/L)、渗透压（301.08mosm/Kg）。（19/5）血液结果：pH值（7.488)、血糖（20.2mmol/）渗透压（290.60,mosm/Kg)、D一3羟丁酸（0.13mmol/L)。（21/5）血液结果：血糖（13.2mmol/L)、渗透压（279.96,mosm/Kg)。（22/5）血液结果：D一3羟丁酸（0.30mmol/L)。（24/5）血液结果：pH值（7.514)、血糖（12.6mmol/L)、渗透压（280.08,mosm/Kg)。（26/5）血液结果：血糖（11.9mmol/L)、渗透压（289.60,mosm/Kg)。（28/5）血液结果：血糖（18.5mmol/L)、渗透压（287.38mosm/Kg)。血糖血酮体检测结果第11页，课件共34页，创作于2023年2月原则

：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。抢救要点第12页，课件共34页，创作于2023年2月是抢救DKA首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个24小时输液总量约4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml。对年老、有心脏病、心力衰竭病人，注意调节输液速度和量。如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。清醒病人，鼓励多饮水。1.输液：第13页，课件共34页，创作于2023年2月既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。2.小剂量胰岛素疗法：第14页，课件共34页，创作于2023年2月

最常采用胰岛素持续静脉滴注，也可应用胰岛素输注泵CSⅡ连续皮下输注。开始时成人4~6u/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1小时或2小时测定血糖，根据血糖下降情况进行调整；如血糖平均每小时下降3.9-5.6mmol/L，可维持原低速。如血糖无肯定下降，应提高胰岛素滴注。如血糖下降过快或出现低血糖反应，可酌情采用以下措施：1.每小时血糖下降>5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速。2.血糖<5.6mmol/L或有低血糖反应，应暂停胰岛素泵入，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖（因为胰岛素在血中半衰期仅3-5分钟，代谢清除快）。当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗，即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为2~4g：1u，即500ml5%葡萄糖液中加入6~12u胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。第15页，课件共34页，创作于2023年2月一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要病人有尿即可静脉补钾，24小时总量3~6g。如果治疗前已有严重低血钾，尿量≥40ml/H或已出现危及生命的低钾性心率失常，可在胰岛素及补液的同时即开始补钾。加强基础护理

及时清洁皮肤、口腔、预防压疮和继发感染；昏迷者给予吸氧，定时翻身；烦躁者给予安全保护。3.纠正电解质及酸碱平衡失调：4.加强基础护理：第16页，课件共34页，创作于2023年2月护理诊断1.低效性呼吸型态(深大呼吸)与酮症酸中毒有关；2.发热可能与肺部感染、泌尿系统感染有关；3.急性尿潴留可能与神经源性膀胱、前列腺增生有关；4.自理缺陷(全部)与意识障碍有关；5.知识缺乏(饮食、疾病、用药等)与信息来源受限有关。第17页，课件共34页，创作于2023年2月6.营养失调低于机体需要量，与进食减少及糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。7.有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关。8.活动无耐力

与下列因素有关：1卧床时间长；2脑组织损伤恢复期，身体虚弱。9.记忆障碍与脑组织损伤有关。第18页，课件共34页，创作于2023年2月1.建立特别护理：严密观察血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质。每0.5～2小时测血压、呼吸、脉搏一次；记出入量；每2小时查尿糖和尿酮体一次，2～4小时查血糖及电解质一次。

2.吸氧：对昏迷病人应注意吸痰，以保持呼吸道通畅。勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。

3.胃扩张者插胃管。

4.尿潴留者插导尿管。

5.另外在治疗上降低血糖、补充碱液不宜操之过急，以免发生低血钾、低血糖、低血渗透压与脑水肿等并发症；对刚停输液的病人，晚上睡觉前应皮下注射胰岛素4～8U，以防止次日清晨出现酮体。护理措施第19页，课件共34页，创作于2023年2月1.低效型呼吸形态（深大呼吸）：与酮症酸中毒有关；1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.2)迅速建立静脉通路,双管补液，其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注，至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.

4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次，每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次，评估病情变化。5）测定中心静脉压，记录尿量，以判断输液量及速度是否合适。6）评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。7）每2小时翻身拍背1次，每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。酮症酸中毒病人常见护理问题及措施第20页，课件共34页，创作于2023年2月2.尿潴留

；1．定义个体处于膀胱不能完全排空状态。2．诊断依据膀胱膨胀、膀胱胀满、无尿排出。3．原因及促发因素：①糖尿病微血管病变引起神经的营养障碍和变性，进而又造成神损害；②糖尿病代谢和生化异常，神经蛋白的合成和轴浆运转障碍，神经肌醇代谢紊乱，造成神经损害；③晚期糖尿病患者有营养障碍和维生素缺乏，可诱发神经病变的发生；④神经病变造成排尿反射功能抑制，无感觉性神经源性膀胱，引起尿潴留。4．护理目标：①患者尿潴留在10分钟内解除；②患者在2～4周内恢复排尿功能；③患者住院期间，泌尿系统感染得到有效控制，不再发生尿潴留。第21页，课件共34页，创作于2023年2月5、护理措施1)无菌导尿，暂时保留尿管。2)遵医嘱给予每天用0.02%呋喃西啉冲洗膀胱1~2次,给予尿道口护理1~2次,严格无菌操作。协助翻身时,避免拖拉尿管,防止脱出。3)每日进行腹部按摩，顺时针、环行，每次15分钟，每天2次；每隔4小时放尿1次。4)评估患者的排尿量、颜色、膀胱排尿功能的恢复情况。

5)患者意识清醒后，指导患者配合功能训练，做好心理护理，解释功能训练对康复的重要性。第22页，课件共34页，创作于2023年2月3.体温过高：与呼吸道、泌尿系感染有关；1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法，行降温措施30分钟后应测量体温并记录。2）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。3）观察体温，一般每日测体温4次，高热时应每4小时测量一次4）加强口腔护理

保持口腔清洁5）加强皮肤护理

及时更换汗湿衣物

保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。

第23页，课件共34页，创作于2023年2月3、有并发低血糖的危险：

与持续静滴胰岛素、不能进食有关；

1）密切观察病情

注意血糖监测，及时发现低血糖，每1-2小时监测血糖、尿糖和尿酮体等，尤其是症状不典型及老年人，应适当增加监测次数，以便随时发现病情变化。2）酮症酸中毒者需持续静滴普通胰岛素，将体内的酮体排出体外，宜采用小剂量胰岛素治疗方案(每小时每千克体重0.1U),且简便、有效、安全。控制胰岛素输入的速度，血糖下降的速度一般以每小时约降低3.9-6.1mmol/L为宜，尽量避免引起脑水肿、低血糖等症状。3）为防止发生低血糖，当血糖降至13.9mmol/L时，改输5﹪葡萄糖并加入普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1u胰岛素计算）。定时监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素的静滴速度，并加强巡视，注意询问有无心慌、头晕、冷汗等低血糖的症状出现，及早发现及早处理。第24页，课件共34页，创作于2023年2月4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、机体抵抗力下降、长时间卧床等因素有关；

护理措施：患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗，血糖已下降，患者的神志转清楚后，可给予患者流质或半流质糖尿病饮食，以满足机体的需要量加强患者营养，增强患者的皮肤弹性，给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子，保护皮肤的完整性，防止受损，并勤翻身、勤擦洗、勤更换，建立床头翻身卡，每2h翻身一次，以杜绝褥疮的发生。因一旦发生将加重病情，延长病程，严重者甚至继发感染引起败血症而危及生命。注重保暖，避免烫伤。保持病室安静，空气新鲜，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。第25页，课件共34页，创作于2023年2月5.潜在并发症——血栓栓塞

护理措施：

卧床期间下肢抬高10-15cm,每日进行下肢按摩2次，每次15-20分钟。意识清醒后鼓励下床活动，以促进静脉回流。密切观察肢端颜色，皮肤温度及动脉搏动情况。评估患者有无头痛、抽搐、偏瘫等脑血栓形成的表现。遵医嘱给予复方丹参250ml+胰岛素4U静滴，可起到活血化淤，降低血糖和血脂，改善微循环，减少血栓形成的作用。一旦发现血栓形成，立即配合医生应用抗凝药物、溶栓药物或扩血管药物，对脑血栓形成的患者，做好抢救及护理，并做好介入溶栓治疗的准备。第26页，课件共34页，创作于2023年2月护理评价经过以上治疗护理措施，可以实现的护理问题有：①体液过多；②体温过高；③尿潴留；④呼吸型态改变(深大呼吸)；⑤有感染的危险；⑥有皮肤完整性受损的危险；⑦无血栓栓塞、脑水肿及ARDS的发生。第27页，课件共34页，创作于2023年2月护理目标部分实现的有：①营养失调：患者及家属已配合饮食治疗，但仍需进一步改善饮食结构，增加维生素类的摄人。②自理缺陷：患者恢复部分生活自理，但在沐浴、执行治疗方案时需由他人协助。③知识缺乏：由于年龄、文化程度的原因，虽掌握了粗浅的疾病、饮食及用药知识，但仍缺乏运动和自我防护知识，已告知家属进行教育和协助。另外，④患者对低血糖的自我感知及处理。第28页，课件共34页，创作于2023年2月1.提问：低血糖有哪些临床表现？回答：由多种原因导致血糖值≤2.8mmol/引起交感神经过度兴奋和脑功能障碍的状态；表现为心慌，出汗，手抖，等症状严重者可出现精神失常，意识障碍，甚至昏迷；

部分病人在多次发生低血糖症后会出现无意识性低血糖症无心慌，出冷汗等症状，直接进入昏迷状态；低血糖持续时间＞6小时且症状严重者可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。知识巩固与问答第29页，课件共34页，创作于2023年2月2.提问：胰岛素的分类？回答：①超短效胰岛素：起效时间10—15分钟，峰值时间1—2小时，作用时间4—6小时；②短效胰岛素：15—60分钟，峰值时间2—4小时，作用时间5—8小时；③中效胰岛素：起效时间2.5—3小时，峰值时间5—7小时，作用时间13—16小时；④长效胰岛素类似物（甘精胰岛素）：起效时间2—3小时，无峰值时间，作用时间24小时。3.提问：酮症酸中毒的定义及诱发因素？回答：糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足