如何对离世者进行叙事

各位朋友大家好：欢迎来到《叙事护理精进60讲》，我是李春。今天我们要讲如何对离世者叙事，这是在叙事护理实践中遇到的非常困难的一个主题，当我们护士面对患者即将离世的时候，大多数的患者家属对死亡这件事情是避而不谈的，一部分的患者有想要谈的愿望，但面对家人的回避，他也就丧失了讨论此事的机会。死亡会激起他们很大的焦虑和恐惧，回避成了一种自动自发的反应。恰恰是这种回避就把患者弃置到无边的黑暗里，让他一个人去穿越一个未知的旅程，这会加重患者的焦虑和恐惧。死亡的时刻实际上是一个非常珍贵的灵性唤起的时刻，这个时刻如果能够进行很好的转化，会起到我们无法预想的作用。中国台湾的安宁疗护专家赵可式对医疗背景下的灵性有一个明确的定义：灵性（spirituality）是在与天、人、物、我的关系上寻求共融，寻求永恒生命意义与价值，并在不断超越的整合过程中达到平安的感受。患病是生命历程中重要的成长过程，当生命受到疾病的威胁，人们总是力求在病痛缠绕的困苦中定义真正的自我，寻求生命的意义和价值，不断拷问自己“我从哪来、我真的这样要走了吗、以往的努力是我想要的吗、我这一生为的是什么？”并亟需在自我拷问中得到平安的感受。灵性的觉醒，即灵性觉知，可以使人们释然于警醒的光明，以平安为依归，生活从容自在。灵性觉醒之前，人都会经历毫无灵性意识的阶段，我们总是寻求他人的认同与肯定，宁愿当个追随者，我们习惯用感性认知环境、理性掌控生活，为俗事奔波，但内心常感乏味、不安、迷惘而不踏实，困惑于真正意义的存在。灵性的觉醒常取决于个人灵性成长的进程。灵性觉知常由两种情况引发：一是遭遇不测或重大危机过后，如意外伤害、生病、失去亲人。二是预料之内人生重大转折，如下岗、离婚、挚爱感情的结束。所有这些事件的再适应将人们的注意力转向内在，思考更深层的认知、安心与安适。一旦觉醒，人们会发现以往认识的世界被颠覆，破镜虽难重圆，也不再试图重新拼凑，而诉求于破茧而出的真实，发现广大辽阔的可为，寻找个性化需求，然后牢牢抓住。所有这些将带给人们前所未有的回馈、满足、挑战与平静。只有灵性觉醒可以回应内在与真实契合的渴望。这次疫情就是一个巨大的应激事件，我在做团体访谈当中，有一些护士说：这次疫情好像对生活按下了暂停键，以前我关注的是对外部世界的追求，疫情让我开始关注内心，开始思索我内心真正需要的是什么。也有的护士说：隔离在家才猛然发现，只要有新鲜的蔬菜和水果，就可以在家生活两周。她说：我们对于物质的需要原来可以如此之少，生活原来可以过得如此简单！西方国家有宗教信仰的患者在疾病终末期认为重要并希望做的有五件事，分别是:（1）与亲人在一起；（2）看到别人的微笑；（3）回顾幸福的往事；（4）畅谈日常的事情；（5）祈祷、举行仪式。国内也在做探索与尝试，以下方法供大家参考：重视亲情陪伴,引导患者表达亲情间的灵性需求；在医护和亲属的帮助下沟通、践行、解决灵性困惑，舒缓患者内心矛盾不能完成的心愿通过倾听陪伴与患者共同成长我们鼓励叙事护理的实践者，在患者生命末期尝试跟患者进行对人生的回顾，我们称为结构式生命回顾。回顾过去是对生命非常好的一种馈赠，在回顾过去的这个过程里面，可以让患者找到自己活下去的力量，或者可以安然放手离开的勇气，看到他自己才是生命的主人这样一个顽强的事实。所以系统性的陪伴老人进行结构式的生命回顾是非常有效的一个手段，具体分为七个部分：第一部分：童年早期 可以试着请他谈一谈：你最早的记忆是什么，请你谈谈你的父母，你童年里有没有崇拜的人，谈谈你最好的朋友等。第二部分：家庭和家可以请他回忆：你的家庭是什么样子，小时候有没有一些愉快经历，你们是怎么庆祝节日或者生日的，你做家务吗，你在这个家庭里承担什么样的责任，或者说家里是怎么进行家务的分工的？第三部分：青春期可以聊一聊青春期对你来说最重要的人是谁，为什么？你参加过什么团体吗？你想成为什么样的人？你喜欢青春期的自己吗？第四部分：成年早期可以问他：你是什么时候结婚的、你是怎么找到你的配偶的、养育过孩子吗、你追求的事业是什么样子的、你参与过什么样的社团活动吗？第五部分：成年后期可以问他：你成年后期最重要的关系是什么、你最大的成就是什么、你碰到过哪些困难、你是怎么克服的、你觉得自己是不是一个有灵性生活的人？第六部分：灵性生活可以问他：在你儿童的时候谁会跟你讲一些神的故事、长大以后你觉得神存在吗、你生活中是如何感受神的恩典的、或者可以询问其宗教信仰、或者说你给别人传递了什么样的零星智慧？第七部分:总结可以问：你想过什么样的生活、你生活中最满意的部分是什么、你生活中最满意的时刻是什么、关于你的人生你还有什么要补充的吗？你还有什么未实现的部分吗？当家人陪伴在身边，试图去做这个结构式生命回顾的过程中，就可以完成道爱、道谢、道歉、道别的“四道人生”的内容。当然，这种结构式生命回顾不仅可以在生命末期和临终时使用，更可以在父母身体健康的时候进行访谈，比如在节日期间有较长一点的时间跟父母在一起的时候，可以细细地慢慢地进行回顾，在女儿的见证之下，父母可以去系统地回顾和总结自己的一生，述说自己曾经的艰苦和幸福，述说自己的贡献和遗憾，这对父母来说是一份丰厚的礼物，对于子女来说也是理解父母、了解父母的机会，最重要的是了解自己从哪里来，要到哪里去的思考机会，并由此获得继续前行的力量。这个访谈和回顾本身就会成为子女可以携带终生的丰厚的生命记忆。这就是叙事护理百天公益课程中讲到的SayHelloAgain中“只有被充分表达的爱才可以放手，只有被充分领受的爱才可以离开”。叙事护理是温柔的