脑脊液系统显像

脑脊液系统显像脑脊液(CSF)显像是将不参与代谢过程，只是作为指示剂的水溶性显像剂，注入到蛛网膜下腔后，它将混合在CSF中参与CSF循行，指示CSF的生成数量、速率和被吸收入血的过程量。在体外用显像装置追踪，以此来了解和判断CSF循环动力学功能，以助疾病的诊断。一、适应证L脊髓肿瘤、脊髓炎症、脊髓蛛网膜炎、椎骨转移瘤或骨肿瘤等疾病脊髓蛛网膜通畅程度的诊断和鉴别诊断；.脑积水的诊断与鉴别诊断，包括大脑导水管先天畸形，第四脑室正中孔或侧孔纤维化，囊肿或肿瘤压迫等；.交通性脑积水的诊断和鉴别诊断；.脑萎缩的鉴别诊断，如Alzheimer病、老年性痴呆、代谢性病变、脑动脉硬化症等；.脑脊液漏的检测与定位诊断；.CSF系统术后短路通道功能的评价；.蛛网膜下腔出血和脑出血急性期时，CSF循环功能和蛛网膜下腔通畅情况的评价；.脑外伤和脑部术后CSF循环功能、蛛网膜下腔通畅情况，脑穿透性畸形、蛛网膜囊肿等。二、禁忌证无明确禁忌证。三、操作方法.显像剂(1严Tc-二乙三胺五醋酸(DTPA)用量74〜185MBq(2〜5mCi),体积1ml0⑵“In-DTPA半衰期2.8天，主要的能量173keV和247keV,用量37MBq(ImCi),体积1ml,适合观察48〜72小时CSF循环情况，对脑脊髓膜的辐射量不大。.操作程序⑴检查前向受检患者简要说明本检查的价值和临床意义，解除患者对穿刺操作的顾虑和紧张情绪，求得积极配合。⑵疑有CSF漏者，在检查前用棉球堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道，防止含有显像剂的CSF外溢干扰影像和污染检查床台。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，以证实CSF漏是否存在。⑶腰椎穿刺术。采用常规方法，由核医学科医师或神经科专科医师实施。⑷小脑延髓穿刺术。采用常规方法，由神经科医师实施。.仪器条件⑴SPECT或丫相机探头配置低能通用型准直器。⑵检查前准备，向患儿和患儿家长简要说明本检查的意义，求得积极配合。疑有CSF漏者，在检查前用棉球作鼻栓或耳塞，堵塞双侧鼻孔或双侧外耳道。检查后测定鼻栓和耳塞是否有放射性，证实是否有CSF漏。⑶给药方式，在严格无菌操作下常规腰穿成功后，接上装有显像剂的注射器，用缓慢流出的CSF稀释至2〜3ml,再缓慢将显像剂推注到蛛网膜下腔，然后放入针芯，起针盖敷料术毕。对颅压较高的患儿应按压腰穿局部2〜3min,防止显像剂外溢。腰穿后4〜6h内要求患儿全身放松，尽量去枕平卧，防止出现低压性头痛。⑷影像采集条件，一般分别于注射后lh、3h、6h、24h进行前位和后位全脑脊蛛网膜下腔显像。使用99Tc-DTPA时探头配置低能通用型准直器，能峰140keV,窗宽20初使用“In-DTPA时探头配置中能准直器，能峰取173和247keV,窗宽20%o两者采集矩阵皆为256X1024,扫描速度15〜20cm/min。lh后的各次显像加摄头部前位、后位、左侧位和右侧位像，采集矩阵256X256；时间采集方式,每次采集时间要求放射性计数一致，以便对比各次结果。对CSF循环速度较慢者,可延迟至48h或72ho⑸影像组合显示。将全脑脊腔影像和脑池影像或全脑脊腔断层像归一化后，在同一屏幕上组合显示，使其位置、大小和色调一致，并摄片。摄片条件同第一节。⑹定量测定。用感兴趣区（ROD勾画技术将全脑脊腔分割成四段，头部为C,脊髓腔为S,S的下2/3为L,C+S为To^'In-DTPA注入后15min进行全脑脊腔显像，求得全脑脊腔的总计数九作为100%的基数，比较不同时间的比率。四、注意事项.实施腰椎穿刺术和小脑延髓穿刺术时要严格遵守无菌操作规范。.腰椎穿刺后要求患者全身放松，去枕平卧4〜6h。若患者出现穿刺后低压性头痛，平卧4〜6h改善不明显时，可嘱患者平卧多饮盐开水，必要时静脉点滴10%的葡萄糖盐水500〜1000ml。对一些颅压较高的病人，预防由于CSF压力突变产生脑疝，穿刺术前做好抢救准备，穿刺成功后CSF流出量和显像剂注入量应等体积。.小脑延髓穿刺术的穿刺部位险要，