眼科医学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一（精选）

眼科医学主治医师《专业实践能力》模拟试卷一（精选）共享题干题患者，男性，28岁，右眼痒，烧灼感20天。检查：右眼视力0.9，（江南博哥）右眼睫毛根部可见散布小脓疱，有大量痂皮覆盖，去除痂皮后有脓液渗出，并露出小溃疡。睫毛粘连成束，数十根睫毛脱落，部分睫毛乱生。球结膜中度充血，角膜上皮点状脱落。余检查未见异常。左眼视力1.0，眼前段及眼底未见异常。[不定项选择题]1.患者最可能的诊断是()。A.眦部睑缘炎B.溃疡性睑缘炎C.鳞屑性睑缘炎D.睑腺炎E.睑板腺囊肿参考答案：B参考解析：患者右眼痒、烧灼感20天，右上睑睫毛根部有脓疱，提示患者为右眼睑缘炎；去除痂皮后有脓液渗出，并露出小溃疡，睫毛易脱落并可见乱睫，提示患者为溃疡性睑缘炎。患者，男性，40岁。发现右眼睑外上方包块2月，不伴眼痛、复视。检查：双眼视力1.0，右眼球向鼻下方突出，突出度右眼14mm，向颞上方转动受限。右眼睑外上方可触及实质性包块，无压痛。右眼球结膜轻度水肿充血，角膜透明，前房深度正常，晶状体透明，眼底检查未见异常。[不定项选择题]5.本病的治疗方案是()。A.激光治疗B.应用抗菌药物治疗C.皮质激素治疗D.手术治疗E.放射治疗F.化疗参考答案：D参考解析：多形性腺瘤应尽可能连同包膜完整切除，防止肿瘤复发。患者，男性，25岁，右眼不慎被羽毛球击伤，视力下降3个月。检查发现右眼视力0.3，矫正不能提高，角膜透明，前房轴深4CT，下方略浅，晶状体不均匀混浊，眼底未见异常。眼压18mmHg。左眼正常。[不定项选择题]6.患者可能的诊断为()。A.外伤性白内障B.晶状体不全脱位C.并发性白内障D.后发性白内障E.发育性白内障参考答案：AB参考解析：患者有明确的外伤史，晶状体混浊是由外伤所致，提示外伤性白内障；前房下方略浅，提示晶状体不全脱位。[不定项选择题]7.为明确有无晶状体脱位及脱位范围，患者需要进一步做什么眼部检查？()A.眼部B超B.UBMC.X线片D.FFAE.散瞳，裂隙灯检查参考答案：BE参考解析：B项，UBM有助于观察脱位部位及范围。E项，散瞳后，如果瞳孔能够足够散大，可以在裂隙灯下观察到脱位的晶状体赤道部。[不定项选择题]8.如果该患者晶状体不全脱位1～2象限，眼压30mmHg左右，1/4房角关闭，考虑最佳治疗方案是()。A.药物降眼压，尽快选择青光眼滤过手术B.药物降眼压，尽快行白内障摘除手术C.药物降眼压，超声乳化白内障吸除联合囊袋张力环，人工晶状体植入术D.青光眼滤过手术联合白内障摘除手术E.药物降眼压，不必手术参考答案：C参考解析：患者晶状体不全脱位引起了继发青光眼，因此需要解除晶状体因素，而房角关闭不足1/2，所以不用行滤过手术。随着手术技术进步，目前对晶状体不全脱位患者，可通过植入囊袋张力环而维持囊袋稳定，并将人工晶状体植入囊袋内，大大提高了手术疗效。患者，男性，45岁，双眼反复眼红、视力下降5年，右眼胀、头痛1个月。患者5年前出现双眼眼红，视力下降，无其他全身不适，当地医院诊断为“葡萄膜炎”并一直用糖皮质激素和非甾体类抗炎药物治疗。但患者的炎症时有反复，近一个月来出现右眼眼胀，伴同侧头痛。PE:Vod0.02，Tod46mmHg，Vos0.6，Tos16mmHg，右眼角膜水肿，前房轴深1.5CT，中周至周边前房消失，房水细胞＋＋。虹膜高度膨隆。瞳孔梅花形，全周后粘连。晶状体轻度混浊，眼底窥不清。左眼角膜透明，房水尚清，前房轴深4CT，瞳孔直径3mm。晶状体透明，眼底C/D＝0.4。[不定项选择题]9.患者右眼眼压升高的可能原因有()。A.本身存在闭角型青光眼的可能性B.长期使用糖皮质激素导致眼压升高C.瞳孔膜闭，虹膜高度膨隆导致周边房角阻塞D.反复的葡萄膜炎导致周边虹膜前粘连，引起房角闭塞E.晶状体脱位、前移F.炎症导致脉络膜脱离、前房变浅参考答案：BCD参考解析：患者的诊断基本明确，为“葡萄膜炎继发性青光眼”。患者眼压升高的原因主要是瞳孔阻滞和反复炎症导致周边虹膜前粘连引起的房角关闭，同时，由于患者5年来长期使用糖皮质激素，不能排除可能存在激素的作用。[不定项选择题]10.患者可选用的抗青光眼药物有()。A.1％毛果芸香碱滴眼液B.0.5％噻吗洛尔滴眼液C.溴莫尼定滴眼液D.布林佐胺滴眼液E.左旋肾上腺素滴眼液F.贝美前列腺素滴眼液G甘露醇注射液参考答案：BCDEG参考解析：没有试题分析[不定项选择题]11.为进一步了解患者右眼的病情，决定下一步的治疗方案，应选择的检查包括()。A.眼后段B超检查B.眼后段OCT检查C.眼底荧光素血管造影检查D.视野检查E.UBM检查F.多次眼压测量参考答案：AE参考解析：患者角膜水肿，无法行房角镜检查，为了明确眼内情况，可行B超和UBM检查。[不定项选择题]12.如果检查结果明确患者右眼房角全周粘连关闭，应选择的治疗方法是()。A.继续抗炎治疗，控制炎症B.行激光周边虹膜切开术C.行手术周边虹膜切除术D.行白内障手术E.行小梁切除术F.睫状体光凝术参考答案：AE参考解析：如果明确患者存在全周房角粘连闭合，单纯的周边虹膜切除或者激光周边虹膜切开术仅能解除瞳孔阻滞，但仍无法形成有效的引流通道。因此应该在积极抗炎治疗的同时，适时行小梁切除术控制眼压。为了避免术后滤过道瘢痕化导致的手术失败，术中可联合使用抗代谢药物。患者，男性，65岁，左眼突然视力下降1周。1周前搬桶装水后突然觉左眼视矇，逐渐加重，每天晨起时最矇，坐着休息一会儿稍清晰，无伴眼红、眼痛。双眼近视约－6D；1个月前切割地板瓷砖时曾不慎被瓷屑弄伤左眼（当时剔除角膜异物）；否认高血压、糖尿病及血液病病史；过去也未有类似视力下降情况。检查：Vod0.06、矫正1.2（－6D），Vos眼前手动、矫正不能提高，双眼眼压正常，双眼前段未见异常，右眼底正常，左眼底看不清。[不定项选择题]13.初诊时眼底检查左眼玻璃体血性混浊，无法看见视网膜，右眼小瞳下视盘、黄斑正常，视网膜平伏。为明确诊断必须进一步进行下列哪些检查？()A.立即散瞳，检查双眼眼底B.立即散瞳，检查左眼眼底C.立即散瞳，检查右眼眼底D.左眼B超检查眼底E.左眼拍X线片排除眼内异物参考答案：AD参考解析：凡是单眼玻璃体积血的患者，均应该散大双眼瞳孔详细检查眼底周边部情况，一方面寻找诊断依据，另一方面防止漏诊，耽误“健眼”治疗。患眼B超对于诊断和治疗方案的选择也非常重要。病史中虽提到有瓷屑伤眼，但角膜异物剔除病史及眼前段检查未见异常（没有异物入球内的通道痕迹），估计眼内异物贯通伤并异物残留眼内的可能性不大，因此左眼拍X线片的意义不大。[不定项选择题]14.散瞳检查眼底时需要特别注意下列哪些情况？()A.视乳头有无水肿、杯盘比例增大B.黄斑区水肿、出血、渗出、玻璃疣C.周边部视网膜有无变性和（或）裂孔D.视网膜血管有无异常E.玻璃体后脱离参考答案：ABCD参考解析：老年人的玻璃体积血常见于视网膜裂孔旁的血管断裂、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变等，当这些疾病导致单眼玻璃体积血，“健眼”或多或少能发现一些体征有利于患眼诊断。因此，对侧眼的视乳头、黄斑、视网膜血管以及周边部视网膜都是需要重点关注的。而老年人玻璃体后脱离非常常见，对于患眼的诊断帮助意义不大。[不定项选择题]15.患者右眼散瞳后见颞上方有－3PD马蹄样干性裂孔，下方赤道部格子样变性，视网膜血管未见动脉硬化、静脉迂曲扩张，周边部血管未见扩张和白线，但B超未提示左眼视网膜脱离，估计左眼的原发疾病最有可能是()。A.年龄相关性黄斑变性B.视网膜裂孔旁的血管断裂C.视网膜血管闭塞D.Eales病E.糖尿病视网膜病变参考答案：B参考解析：A项，年龄相关性黄斑变性由于是黄斑本身的问题，因此体位不会改变视力。该患者卧位转坐位视物有好转，加上右眼黄斑未见异常，估计左眼黄斑变性的可能性不大。CE两项，右眼视网膜血管正常，因此左眼患视网膜血管闭塞、糖尿病视网膜病变都不作首要考虑。D项，Eales病在老年人也很少见。患者搬重物后突然出现的视力骤降、随体位改变、对侧眼有格子样变性区和干性裂孔，支持左眼最有可能是视网膜裂孔撕断血管导致玻璃体积血。[不定项选择题]16.针对该患者，目前比较合理的治疗方案是()。A.给予活血化瘀药物保守治疗左眼，1个月后决定是否手术B.给予活血化瘀药物保守治疗左眼，半年后决定是否手术C.尽快给予左眼玻璃体手术治疗D.右眼激光光凝封闭视网膜裂孔和变性区E.右眼巩膜扣带手术封闭视网膜裂孔和变性区参考答案：CD参考解析：C项，目前对于不伴视网膜脱离的单纯玻璃体积血比较公认的治疗方案是先活血化瘀保守治疗，并以1个月作为手术限期和时机。但是对于该患者，考虑到可能是裂孔撕断血管导致玻璃体积血，其发病时间才1周，B超未提示视网膜脱离，说明裂孔有可能仍处于干孔状态，因此适宜尽快手术切除玻璃体，寻找并封闭裂孔，以避免时间拖延导致视网膜脱离。D项，患者65岁，其玻璃体估计已经有后脱离、玻璃体大量出血估计难以完全吸收，都有手术指征。虽然右眼裂孔大、裂孔和变性区病灶间跨度大，但因为均处于未有视网膜脱离阶段，以激光封闭裂孔和变性区域较之扣带手术，具有创伤小、费用低、视功能影响小等优点。患者，女性，23岁，右眼突发视力下降3天。3天前无明显诱因突发右眼视物模糊并逐渐加重，无眼前黑影遮挡、闪光感、视物变形、变色，无眼红、眼痛、畏光、流泪等不适，未诊治。既往病史无特殊，否认眼部、颜面部及头颅外伤史，否认高血压、糖尿病、血液病等全身病史。体查：Vod0,1（矫正不能提高），Vos1.5，双眼眼压正常，双眼眼前段未见异常。[不定项选择题]17.询问病史时，除上述情况外，还需注意以下哪方面信息的采集？()A.最近有无上呼吸道感染病史B.是否有鼻窦炎、中耳炎、咽喉炎等疾病C.是否有眼球转动痛D.是否有头痛、头晕、恶心、呕吐、肢体乏力、麻木等症状E.最近生活、工作上是否有不顺心的事情参考答案：ABCDE参考解析：对于年轻女性单眼突发视力下降，首先考虑视神经病变可能，其发病除与合并多发性硬化有关外，还与近期上呼吸道感染、邻近组织感染有关，可伴有眼球转动痛，合并多发性硬化者还可能有肢体功能障碍的症状。此外，还需考虑颅内占位性病变压迫视觉传入通路及视中枢可能，需询问是否有颅内压增高相关表现。E项，对于年轻女性，尚需与癔症相鉴别，后者可能与近期遭遇不顺心事件有关系，其发作可伴有其他精神、心因性因素。[不定项选择题]18.进一步问诊后，患者承认出现视力下降当天曾有轻微眼球转动痛，详细眼部体检还发现右眼瞳孔较左眼稍大，直接对光反射迟钝，幅度降低；眼底检查除视盘颜色略红外，未见其他异常。为明确诊断还需做何种检查？()A.VEPB.ERGC.视野D.头颅、脊髓及视神经MRIE.眼部B超参考答案：ACD参考解析：AC两项，眼球转动痛、瞳孔异常及视盘略充血提示患者右眼急性视神经炎诊断，明确诊断主要依靠VEP及视野。VEP表现为右眼P100波潜伏期延长、振幅降低，视野异常可为中心暗点、旁中心暗点、水平性缺损、普遍性缩小等。D项，视神经MRI可显示视神经肿胀及脱髓鞘病变，脊髓、头颅MRI旨在了解是否合并中枢神经系统脱髓鞘病变及排除颅内占位性病变可能。BE两项，ERG及眼部B超对明确诊断或了解病情，随诊无帮助。[不定项选择题]19.确诊后若患者告知医师已妊娠两个月，当时体重49kg，则应给予以下何种处理？()A.给予大剂量激素冲击治疗，1000mg/d静脉滴注，连用3天，再改口服泼尼松50mg/d，并逐渐减量，同时辅以胃黏膜保护药、视神经营养药B.给予泼尼松50mg/d口服，逐渐减量，辅以胃黏膜保护药及神经营养药C.告知患者行人工流产后再予大剂量激素冲击治疗D.保胎的同时予口服中等量激素治疗，30mg/d，维持1周并逐渐减量，辅以胃黏膜保护药和神经营养药E.只给予维生素B6、B12、叶酸等神经营养药，定期随访观察参考答案：E参考解析：传统观点认为，治疗急性视神经炎的快速有效方法为大剂量糖皮质激素冲击治疗，可迅速有效减轻视神经的炎症，促进视力恢复。目前国际上对糖皮质激素治疗视神经炎的疗效尚存争议，美国的多中心研究表明，大剂量静脉注射糖皮质激素再换为口服可加速视力恢复，但并不改善视力的长期效果；仅仅口服泼尼松不改善视力，且可增加复发性及引起神经节细胞凋亡，导致视神经萎缩。对于妊娠妇女，在激素治疗尚存争议及视神经炎有自愈倾向的情况下，为避免激素引起对胎儿及妊娠妇女激素水平的不良影响，应只给予神经营养药物，并向患者说明病情，定期观察随访。患者，男性，55岁，因“双眼复视2周”就诊，无晨轻暮重。发现糖尿病、高血压5年。无外伤史。眼部检查：VOU1.0，眼前节裂隙灯检查及直接检眼镜检查均正常；无突眼，睑裂正常。角膜映光法：33cm（裸眼）：右眼注视，左眼内斜15°，左眼注视，右眼内斜30°；眼球运动检查：左眼外转不足－3，余方向运动正常。[不定项选择题]20.该患者的可能诊断是()。A.共同性内斜视B.右眼非共同性内斜视C.左眼麻痹性内斜视D.左眼限制性内斜视E.右眼展神经麻痹参考答案：CD参考解析：急性起病，双眼复视，第二斜视角≠第一斜视角，运动障碍，均为非共同性斜视的特点；根据第二斜视角＞第一斜视角，左眼外转受限，故左眼为病变眼。[不定项选择题]21.对该患者行红玻璃检查，可能结果是()。A.交叉水平复视B.同侧水平复视C.左侧注视分离像最大D.右侧注视分离像最大E.周边像属左眼参考答案：BCE参考解析：对非同性斜视患者的红玻璃检查结果应该是：水平斜视患者为水平复视，垂直斜视为垂直复视；眼球运动受限侧分离像最大；周边像属麻痹眼。[不定项选择题]22.为明确诊断，接着首先进行()。A.神经科就诊B.耳鼻喉科就诊C.内科就诊D.牵拉试验E.眼眶CT检查参考答案：D参考解析：对于急性非同性斜视患者，首先可通过牵拉试验明确麻痹性还是限制性，再针对性寻找病因。[不定项选择题]23.如果被动牵拉试验没有阻力，主动牵拉试验显示轻度阻力，那么下一步应该()。A.神经科就诊B.耳鼻喉科就诊C.内科就诊D.甲状腺功能检查E.眼眶CT检查参考答案：ABC参考解析：牵拉试验提示不完全的展神经麻痹，需到神经科、耳鼻喉科及内科就诊进一步寻找麻痹的病因。患者，女，42岁，因“双眼复视3周”就诊。无晨轻暮重，三年前患有“甲状腺功能亢进”史，已治愈。眼部检查：VOU1.0，NCT15mmHg，裂隙灯检查和眼底检查正常。双眼上睑缘位于上方角膜缘上1mm；眼球突出度检查：右眼14mm，左眼15mm。角膜映光法：33mm：右眼注视，左眼下斜15°，左眼注视，右眼上斜约15～25°；左眼颞上方运动受限，余方向及右眼运动基本正常。[不定项选择题]24.本病选择下列哪些检查有助于临床诊断()。A.牵拉试验B.头颅CTC.眼眶CTD.甲状腺功能检查E.神经科检查参考答案：ACD参考解析：中年女性，有甲亢史，出现双眼复视，伴有上睑退缩，运动受限，首先考虑甲状腺相关免疫眼眶病变。因此，牵拉试验、眼眶CT、甲状腺功能检查有助于诊断。[不定项选择题]25.如果患者的被动牵拉试验有阻力；眼眶CT提示左眼下直肌肌腹肥厚；甲状腺功能检查血清T3水平增高。请问该患者下一步治疗方案为()。A.手术治疗B.糖皮质激素治疗C.放射治疗D.内分泌科治疗E.神经营养治疗参考答案：BD参考解析：甲状腺相关免疫眼眶病变包括全身和局部治疗。如果甲状腺功能异常，需要内分泌科协助治疗；眼外肌受累的早期，如果没有禁忌证，应使用糖皮质激素治疗。[不定项选择题]26.如果患者经药物和放射治疗，甲状腺功能已控制正常，左眼下斜视10°已半年，仍有复视，下一步可考虑的治疗是()。A.左眼下直肌后退术B.左眼下直肌后退＋上直肌缩短术C.右眼上直肌后退术D.左眼上直肌缩短术E.右眼下直肌缩短术参考答案：A参考解析：甲状腺相关免疫眼眶病变经药物和放射治疗后，限制性斜视仍存在并稳定三个月以上，可考虑属性肥厚的眼外肌的后退或离断术。患者，男性，45岁，因“左眼被拳头伤伴视力下降3小时”就诊。眼部检查：Vod1.2，VosFC/30cm，小孔视力不能提高；左眼上下眼睑轻度瘀肿，结膜轻度水肿，混合充血（＋＋），颞侧可见出血斑，角膜轻度水肿，前房深浅大致正常，血性房水，积血接近瞳孔中央，虹膜无明显震颤，瞳孔6mm×6mm，直接、间接对光反射消失，晶状体无明显混浊，眼底欠清。右眼裂隙灯和眼底检查无特殊。[不定项选择题]27.对该患者的急诊检查还需包括()。A.测量眼压B.眼眶CTC.UBM检查D.B超检查E.以上都对参考答案：A参考解析：对眼钝挫伤前房积血的患者，常合并眼压增高，以致角膜血染和视神经损害，因此，测量眼压是眼钝挫伤前房积血的常规急诊检查项目。[不定项选择题]28.如果眼压检查：右眼15mmHg，左眼30mmHg，那么患者的诊断包括()。A.前房积血（Ⅱ级）B.前房积血（Ⅲ级）C.眼睑挫伤D.继发性青光眼E.外伤性瞳孔散大参考答案：ACDE参考解析：AB两项，Shingleton将外伤性前房积血分为5级：显微镜下出血；Ⅰ级：积血＜1/3前房；Ⅱ级：积血占前房1/3～1/2；Ⅲ级：积血占前房1/2以至近满前房；Ⅳ级：积血占满前房。患者现积血接近瞳孔中央，考虑积血量较接近1/2，应诊断为前房积血（Ⅱ级）。C项，患者左眼上下眼睑轻度瘀肿，可诊断眼睑挫伤。D项，继发性青光眼是由于某些眼病、外伤或全身疾病，影响或破坏了正常的房水循环，使房水排出受阻而引起IOP升高的一组青光眼，患者眼压明显升高，可考虑继发性青光眼。E项，患者现直接、间接对光反射均消失，且不伴有眼外肌麻痹，应考虑外伤性瞳孔散大。[不定项选择题]29.对该患者的急诊处理包括()。A.前房冲洗B.降眼压C.缩瞳D.包扎双眼E.止血治疗参考答案：BDE参考解析：当前房积血伴眼压增高时，一般认为当眼压升至60mmHg而药物不能控制，或眼压在50mmHg持续5天不降，或前房全部积血、眼压略高于正常持续一周不降时再采取前房冲洗，以免发生角膜血染。另外，包扎双眼、制动眼球活动和应用止血药物有助于止血和预防继发出血。患者，女性，82岁，右眼红痛2天，检查右眼视力：FC/10cm，光方向准确，结膜混合充血（＋＋），角膜水肿（＋），前房轴深4.5CT，周边2/3CT，前房有白色细小颗粒，虹膜震颤，瞳孔直径5mm左右，晶状体白色全混浊，囊膜轻微皱缩，眼压45mmHg。左眼视力0.2，角膜透明，前房轴深4CT，周边约1/2CT，晶状体混浊。眼压13mmHg。[不定项选择题]30.该患者右眼诊断为()。A.右眼原发性青光眼，老年性白内障膨胀期B.右眼继发性青光眼，老年性白内障膨胀期C.右眼继发性青光眼，老年性白内障成熟期D.右眼继发性青光眼，老年性白内障过熟期E.右眼原发性青光眼，老年性白内障成熟期F.右眼原发性青光眼，老年性白内障过熟期参考答案：D参考解析：患者老年女性，右眼前房深，虹膜震颤，晶状体白色全混浊，符合过熟期临床表现；眼红痛2天，眼压升高，考虑继发性青光眼（晶状体溶解性青光眼）。[不定项选择题]31.对右眼应选择何种治疗方案为宜？()A.尽快选择青光眼滤过手术B.药物降眼压，尽快选择青光眼滤过手术C.药物降眼压，尽快行白内障摘除手术D.青光眼滤过手术联合白内障摘除手术E.药物降眼压，不必手术参考答案：C参考解析：该患者青光眼是由于白内障过熟期液化的皮质阻塞房角所致，因此治疗选择摘除白内障，清除晶状体皮质。患者双眼前房深度正常，对侧眼眼压正常，可以不做抗青光眼手术。[不定项选择题]32.白内障手术方式选择()。A.白内障囊内摘除术B.单纯白内障囊外摘除术C.白内障囊内摘除联合人工晶状体植入术D.超声乳化白内障吸出联合人工晶状体植入术E.以上均不适合参考答案：C参考解析：过熟期白内障患者光方向准确仍可考虑放置人工晶状体，甚至部分患病时间短者即使部分光方向不准也可考虑放置人工晶状体。由于白内障囊内摘除后较难放置人工晶状体，而超声乳化白内障手术除极少数手术非常熟练，经验又丰富者可施行外，大部分手术者都不能施行，而白内障囊内摘除联合人工晶状体植入术是常规手术，手术较安全。患者，女性，58岁，右眼视物不清，眼前固定黑影3天。3天前患者无明显诱因晨起后出现右眼视物模糊，眼前黑影，相对固定，1天后未能缓解，黑影逐渐增大，变暗，发展为上半侧黑影。无畏光、流泪，无眼红、眼痛。患者否认心脏病、糖尿病、高血压等全身病史。平时血压偏低。眼科检查：VOD0.3，VOS1.0，双眼前段正常。[不定项选择题]33.根据上述症状，需要哪些检查？()A.眼压、房角检查B.散瞳孔检查右眼C.散瞳孔检查双眼D.右眼B超检查E.小瞳下直接检眼镜参考答案：CE参考