2023年四川住院医师-四川住院医师儿科考试参考题库（含答案）

2023年四川住院医师-四川住院医师儿科考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.病理反射有哪些？其阳性临床意义如何？

正确答案:

巴彬斯基征（Babinski）、Oppenheim征、戈登征（Gordon）、Hoffmann征和Chaddock征。是锥体束受损害的体征。昏迷、深睡及使用大量镇静剂后，锥体束功能受抑制，本征亦呈阳性。2.简要病史：腰痛2年，加重伴右下肢放射痛1年。

正确答案:

初步诊断（仅供考官参考，不计分）：腰椎间盘突出。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腰部疼痛的性质、程度、有无诱因，与活动的关系。（2分）有无关节功能受限及程度。（2分）有无关节僵硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2分）是否伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）②诊疗经过（2分）影像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情况。（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、消炎止痛药或局部封闭治疗及其效果。（0.5分）局部理疗情况，是否有效。（0.5分）（2）相关病史（3分）腰部外伤史，手术史。（1分）结核病史，与腰部病变是否有关。（1分）风湿或类风湿病史，以便鉴别。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）3.交界性期前收缩的心电图特点。

正确答案:

当提前的异位激动起源于房室交界区时，即称为交界性期前收缩。其心电图特点：

（1）QRS提前出现，形态与正常相同。

（2）QRS前后无P波或有逆行P波，P-R间期＜0.10秒，R-P间期＜0.20秒。

（3）代偿间歇可完全或可不完全。4.腹痛病例：简要病史：患者，女性，31岁，右下腹局限痛伴恶心1天。

正确答案:

本例患者患急腹症，可能是急性阑尾炎，应据此采集病史：1.现病史（1）根据主诉及相关鉴别询问1）腹痛性质（隐痛还是剧痛、阵发性或持续性，是否放射等），有无转移性痛。2）是否伴有发热，如有则进一步询问发热规律和体温。3）发病以来大便及月经情况，有无腹泻或月经异常情况。4）有无类似发作史，以了解是否慢性病变急性发作.（2）诊疗经过1）其他科室诊疗情况，如内科和妇产科。2）血、尿、便常规检查结果，以协助诊断与鉴别。2.相关病史（1）胃肠道病史。（2）尿道结石史。（3）妇科病史。询问此三项均为了与相应疾病鉴别。5.属于神经系统一般检查的是（）

A、面部表情、有无异常行为等

B、握持

C、颈抵抗

D、克氏征、四肢肌张力

E、精神状态、拥抱反射

正确答案:A6.Kernig征与Lasegue征（直腿高举试验）检查时有什么不同？

正确答案:

Kernig征是先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿。Lasegue征是被检者仰卧，两下肢伸直，检查者一手置于膝关节上，使下肢保持伸直，一手将下肢抬起。7.题见图6-10。

正确答案:

简要分析图示P波消失，代之以小而不规则的f波，频率在350～600次／分；心室律极不规则，心率100～160次／分；QRS波群形态正常。8.简要病史：女性，20岁，突发右下腹部持续性胀痛7h。

正确答案:

初步诊断（仅供考官参考，不计分）：急性化脓性阑尾炎。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（9分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）腹痛发生的时间、诱因、性质、程度，有无放射痛、转移痛。（3分）消化道症状，有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、呕吐次数、呕吐物量。（2分）伴随症状，有无发热、畏寒、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难。（2分）大小便、饮食、睡眠情况。（1分）②诊疗经过（1分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（0.5分）治疗用药情况及其效果。（0.5分）（2）相关病史（4分）既往有无胃病、胆道系统疾病、阑尾炎及盆腔炎病史（不能少于4个病史，每个0.5分）。（2分）有无停经史，有无阴道不规则流血史。（1分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）9.病历摘要： 女，24岁，初产妇，产后6周。左乳房疼痛，乏力3天。测体温为39.5℃。查体发现左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。血WBC13×109/L，N80%。

正确答案:

分析步骤：（22分）1.初步诊断及诊断依据（8分）（1）初步诊断：急性乳腺炎。（2）诊断依据①育龄期女性，初产妇，产后6周。②乳房有红、肿、热痛，伴发热、乏力等全身症状。③既往无殊。④查体T39.5℃，左乳房外上象限红肿，皮温高，有压痛。⑤辅助检查白细胞及中性粒细胞均高。2.鉴别诊断（6分）（1）乳房内积乳囊肿：无局部的红、肿，亦无发热等全身表现。患者局部红肿及全身发热表现不支持此诊断。（2）乳房皮肤丹毒：全身毒血表现明显，但局部疼痛较轻，乳房实质松软，无炎性肿块扪及。患者局部疼痛明显且有局部肿块，不支持此诊断。3.进一步检查（4分）（1）乳汁细菌培养：脓肿形成后行细针穿刺后细菌培养，可以做药物敏感试验。（2）乳房B超检查：除外脓肿形成。4.治疗原则（4分）（1）消除感染、排空乳汁，患侧乳房停止哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。（2）脓肿形成前应行抗生素治疗。（3）脓肿形成后行切开引流。10.乳腺癌的治疗原则

正确答案:

（1）手术治疗：对病灶局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。目前常用乳腺癌改良根治术。（2）化学药物治疗。（3）内分泌治疗：三苯氧胺。（4）放射治疗。（5）生物治疗。11.髂前上棘穿刺。

正确答案:

一、适应证：适用于年长儿，因年长儿大部分骨质已较坚硬，而髂前上棘比较松软，又有一定宽度，容易固定，骨髓比较丰富，且操作较安全，易掌握，故临床最为常用。二、操作方法1.患儿仰卧位，因脏器肿大或腹水较多至腹部明显膨大者亦可采取侧卧、半侧卧位。助手协助固定患儿下肢。2.通常选择右髂前上棘的后下方1～2cm处，术者位于穿刺侧，先定位然后消毒，铺洞巾。准备骨穿针，预留1～1.5cm长度进针，然后固定长度。在拟穿刺处用1%普鲁卡因进行局麻，局麻应达骨膜。3.右手持骨穿针与髂嵴垂直刺入达骨膜后再进1cm左右有落空感即达骨髓腔，拔针芯，接上20ml干燥注射器，吸取骨髓液，若吸不出，可将针芯放入，再深刺或后退1～2mm后再抽吸，直至取出骨髓液满意为止。三、注意事项1.事先做好患儿思想工作，消除恐惧心理，以取得合作。2.试吸骨髓液后，进针、退针时一定要放入针芯，避免针内塞入组织或小碎片。3.做涂片检查，取骨髓液以0.2～0.5ml为宜。如做培养，宜取2～3ml。12.伴随症状。

正确答案:

（1）伴发热：感染。（2）伴黄疸：与肝胆胰疾病有关。（3）伴休克，贫血：腹腔实质脏器破裂。（4）伴休克，无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、急性出血坏死性胰腺炎等。（5）伴呕吐：食管、胃肠病变。（6）伴腹泻：消化吸收障碍或肠道病变。（7）伴血尿：泌尿系统疾病。13.剑突下搏动常见于哪些情况？

正确答案:

剑突下搏动见于各种原因引起的右室肥大或腹主动脉瘤。14.乳腺囊性增生病的诊断依据

正确答案:

本病病程长，发展缓慢。（1）突出表现：乳房胀痛和肿块，常具周期性，疼痛与月经周期相关，多表现为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。（2）查体：一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，与周围分界不明显，腋淋巴结一般无肿大。15.导尿术操作方法。

正确答案:

导尿术可分为男性导尿和女性导尿。1.男性导尿患者仰卧两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。用肥皂液清洗患者阴茎及会阴部。操作者戴无菌手套后，以蘸碘伏或0.1％洗必泰的棉球..自阴茎尿道口向外旋转擦拭数次消毒，再自龟头向会阴根部进行消毒。用消毒巾裹住阴茎仅需露出龟头。操作者站在患者右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指食指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成一定角度可减少尿道弯曲。导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，右手持摄子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，插入15～20cm，松开止血钳尿液即可流出。如果采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与氧囊是否漏氧，成人一般用14号导尿管，插入后经侧管注气或生理盐水10～15ml固定。如果用普通导尿管则用胶布固定。2.女性导尿患者仰卧两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单。用肥皂液清洗患者会阴部，翻开大阴唇清洗。准备工作同男性导尿。操作者戴无菌手套后，以蘸碘伏或0.1％洗必泰的棉球，自尿道口向外周消毒，至整个会阴部。铺洞巾露出尿道口。操作者站在患者右侧，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅，以左手拇指食指翻开小阴唇暴露尿道口。导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，右手持镊子将涂有无菌润滑油的导尿管慢慢插入尿道，插入6～8cm，松开止血钳尿液即可流出。如果采用Foley乳胶导尿管，先用无菌注射器检查导尿管是否通畅与氧囊是否漏氧，成人一般用14号导尿管，插入后经侧管注气或生理盐水约10～15ml固定。如果用普通导尿管则用胶布固定。16.肾穿刺活组织检查。

正确答案:

临床可通过肾穿刺获得新鲜肾组织，利用组织形态学、免疫病理学、超微病理学或近年发展的其他现代先进技术（如分子生物学等）检查，有助于肾脏疾病的明确诊断，可以指导治疗及判断预后。一、适应证内科各种原发、继发及遗传性弥漫性肾实质病变，其病因、治疗或预后等问题尚未解决，且无禁忌证者，原则上均为其适应证。儿科临床常用于以下情况：1.原发性肾脏疾病急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿。2.继发性或遗传性肾脏病3.急性肾衰竭临床及实验室检查无法确定其病因时。4.移植肾发生病因不明的肾功能减退、严重排斥反应或怀疑原疾患于移植肾上复发者。二、禁忌证1.绝对禁忌证有出血倾向，抗凝疗法治疗中，孤立肾、马蹄肾、肾内肿瘤、固缩肾或小肾，有精神病或患儿不合作者。2.相对禁忌证严重高血压，过度肥胖，高度腹水，活动期肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏位置过高，严重贫血，心力衰竭，穿刺部位有皮肤、软组织感染，多囊肾，慢性肾衰竭等。三、操作方法有开放肾活检和经皮肾活检。现多行经皮肾活检。（一）术前准备1.询问病史注意出血性疾病及抗凝药物应用史。2.全面体检注意有无腹部肿物、腹水、肝脾大，穿刺局部有无感染。3.术前化验出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间、肾功能、肌酐清除率以及血型，必要时配血备用。4.B超检查注意是否为孤立肾，肾内有无囊肿、肾盂积水及肾活动度、肾距皮肤深度等。5.患儿准备术前向患儿说明操作程序，术中及术后注意事项；训练俯卧位时控制呼吸（吸气、憋住呼吸）的能力，练习床上卧位排尿，为术后卧床排尿做准备。6.全身麻醉小于5岁或极度不合作患儿可选择氯胺酮基础麻醉，术前4～6小时禁饮、禁食，术前半小时肌内注射苯巴比妥和山莨菪碱。（二）定位一般选右肾下极为穿刺点。有3种定位方法。1.体表定位成年人为第1腰椎棘突水平，脊柱中线旁开6.0～6.5cm，与第12肋下0.5～1.0cm相交处。2.X线透视下定位静脉注射造影剂后在附有电视监测装置的X线透视下定位。但不能测得穿刺深度，且肾功能不良时不能显影。3.B型超声波定位此法无创，定位准确，且操作可在"可视状态"下进行。肾功能不全及造影剂过敏者也可用，可避免X线损害，并可探测穿刺深度。是目前最常用的定位方法。（三）穿刺针的选择依组织采取方式分为切割式和负压吸引式；依操作方式分为手动式、半自动式和自动活检。目前常用的有国产Menghihi型穿刺针、Franklin-Silverman型穿刺针、Tru-Cut型穿刺针及Jamshidi穿刺针。（四）穿刺步骤依不同定位法、不同穿刺针而有所不同。这里以Tru-Cut型穿刺针为例叙述如下。患儿俯卧位，腹下垫约10m厚的硬枕，以将肾脏定向背侧。先体表定位，再以超声波核定，并测量肾下极表面至皮表深度。局部皮肤常规消毒。以22号腰穿针由定位点刺入，逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊直达肾被膜（过脂肪囊壁常有穿透感，达肾被膜时能有顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记录针刺深度，并与超声测得者核对。拔取腰穿针，于穿刺点做小切口，用Tru-Cut型穿刺针于穿刺点按测得深度刺入，直至穿刺针明显随呼吸摆动，提示针尖已达肾表面。此时嘱患儿屏气，固定套管，再将针芯刺入肾组织，使组织嵌入取物槽，然后固定针芯，再向下推动套管针，直达针芯尖端，随即拔取穿刺针。取出的标本分为3部分，即送光镜、电镜及免疫荧光检查。穿刺完毕局部压迫10～15分钟，以腹带加压包扎，继续俯卧2～4小时，之后可换仰卧位，卧床24小时，密切观察脉搏、血压、排尿情况。鼓励患儿多饮水，以轻度利尿，防止肾出血形成血块阻塞尿路。如一切平稳顺利，24小时后可下地活动。B超定位时可不必观察呼吸运动。全麻患儿无需屏气，应在穿刺针进入肾组织前由助手捏紧患儿口鼻配合进行穿刺操作。四、注意事项1.严格掌握适应证和禁忌证。2.向家长或监护人解释和说明操作过程及可能的并发症，并征得其同意。争取患儿的合作。3.术后严密监测（密切观察脉搏、血尿等）可能的并发症，并给予及时处理。（1）血尿：多数患儿出现镜下血尿，一般持续1～5天，部分患儿有肉眼血尿，大都于1天内消失。（2）肾周围血肿：小的血肿常因无明显症状而被忽略，一般无临床症状，1～2周内可自行吸收。较大的血肿可出现肋部痛，并放射至同侧腹股沟或睾丸，伴腹胀、恶心、呕吐、尿潴留。出血量多者可出现脉搏、血压变化，此时常须输血。内科保守治疗无效者须手术止血，甚至肾切除。（3）肾内动静脉瘘：典型表现为术后数日又出现血尿，顽固性高血压，进行性心力衰竭，及腰腹部血管杂音。（4）误伤其他脏器：如肝、肠管、肾上腺、输尿管、肠系膜动脉，有时可致气胸。（5）感染。（6）其他：腹痛、腹胀，偶因肾周围血肿机化压迫而发生输尿管梗阻。17.适应证。

正确答案:

各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起）。18.消化道孔。

正确答案:

主要出现气腹、腹腔内液体、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等X线腹部平片表现。除游离气腹征象出现较早外，其他征象的显示一般需6小时以上。游离气腹的X线表现为膈下游离气体。没有游离气腹征象并不能排除胃肠