2023年山东住院医师-山东住院医师内分泌科考试题库（含答案）

2023年山东住院医师-山东住院医师内分泌科考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.糖尿病患者失明的主要原因是（）。

A、视网膜新生血管产生

B、白内障

C、青光眼

D、视网膜剥离

E、视网膜出血

正确答案:D2.自身免疫性甲状腺病

正确答案:自身免疫性甲状腺病：Graves病、Graves眼病、产后甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎统称为自身免疫性甲状腺病。3.患者，女性，20岁。新诊断为Graves病，服PTU治疗1个月后出现白细胞减少，其停药指征是（）。

A、WBC<4×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

B、WBC<3×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

C、WBC<2×109/L，中性粒细胞<1×109/L

D、WBC<3.5×109/L，中性粒细胞<1×10g/L

E、WBC<2.5×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

正确答案:B4.容易引起高胰岛素血症的疾病是（）。

A、甲状腺功能亢进

B、冠心病

C、肥胖

D、脑动脉硬化

E、高血压

正确答案:B,C,D,E5.WHO针对女性骨质疏松症骨量测定的诊断标准（）

A、骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以上

B、骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1个标准差以内

C、骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值在1至2.5个标准差之间

D、骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差

E、骨密度低于正常年轻妇女骨量峰值均值超过了2.5个标准差，并伴有1处或多处骨折

正确答案:D6.一名30岁女子，明显肥胖皮肤紫纹1年，经检查24小时尿17-OHCS升高，大剂量地塞米松抑制实验被抑制，CT见双侧肾上腺明显增大，垂体MRI未见肿瘤，其最可能的病因诊断为（）。

A、库欣综合征

B、垂体ACTH微腺瘤

C、双侧肾上腺腺瘤

D、不依赖ACTH的肾上腺结节增生病变

E、异位ACTH分泌综合征

正确答案:C7.用胰岛素治疗糖尿病，哪一项是不正确的（）。

A、适用于经饮食及口服降糖药控制不良的2型糖尿病

B、适用于1型糖尿病

C、抢救急性严重代谢紊乱的关键用药

D、适用于有严重急慢性并发症者

E、糖尿病妊娠时，不需或减少剂量

正确答案:E8.患者女，32岁。半年前无明显诱因出现怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘，未予任何诊治。近1个月上述不适加重，且有记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿。在当地经利尿、支持等治疗无效，故收入某院。 查体：T36℃，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率60次/分，心音低钝，律齐。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。 辅助检查：血常规：WBC6.4×10/L，N0.66，RBC3.0×10/L，Hb95g/L，电解质正常。心电图：窦性心动过缓。甲状腺功能测定：FT0.8pg/ml，FT0.6ng/dl。 请分析： （1）诊断及诊断依据。 （2）应与哪些疾病相鉴别。 （3）该患者甲状腺治疗中应注意哪些问题？ （4）治疗原则是什么？

正确答案:1.诊断原发性甲状腺功能减退。

依据：(1)患者女，32岁。

(2)有怕冷、乏力、食欲减退、腹胀、便秘、记忆力减退、嗜睡、双下肢水肿等症状。

(3)查体：T36℃，P60次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。表情淡漠，慢性病容，轻度贫血貌。甲状腺二度肿大。心率60次/分，心音低钝，律齐。双下肢中度水肿，呈非凹陷性。腱反射迟钝，病理反射不存在。

(4)辅助检查：血常规示轻度贫血，心电图示窦性心动过速，甲状腺功能FT、FT低，sTSH高。

2.应与以下疾病鉴别

(1)缺铁性贫血：可有乏力、头晕、心悸、淡漠、注意力不集中的临床表现，查体有皮肤粘膜苍白、脾轻度肿大，血象呈小细胞低色素性贫血。

(2)肾病综合征：一般有大量蛋白尿、血浆白蛋白低、水肿及高血脂等临床表现。

(3)单纯性甲状腺肿：无甲状腺功能减退症状，仅有甲状腺肿大，甲状腺功能检查正常。

(4)冠心病：常有心绞痛，心力衰竭者可伴食欲减退、腹胀、双下肢水肿等，且有心电图心肌缺血性改变。

3.甲状腺治疗中应注意以下几点

(1)评价甲状腺替代治疗效果的最佳指标是血TSH，理想的效果是血TSH恒定在正常范围内，长期替代者宜每6～12个月检测一次，血T、T仅作参考。

(2)强调基础替代用量的个体化。替代用量受甲减病情及其合并症、患者的年龄、性别、生理需要量、生活环境及劳动强度等多种因素的影响。

(3)替代必须从小剂量开始，视病情每2～3个月增加剂量一次，直到达到最佳效果。

(4)接受长期替代治疗者要注意监测体重、心功能等，防止因TH过量引起的骨质疏松、假性脑瘤或冠心病恶化等的发生。

4.治疗原则

(1)对症治疗，补充铁剂、维生素B、叶酸等。

(2)TH替代治疗，可用左甲状腺(L-T)口服，初始剂量25～50μg/d。

(3)病因治疗，甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致，积极寻找病因并治疗。、FT低，sTSH高。9.女，50岁，左下颈部扪及一质硬、表面高低不平的包块，约半年，肿块逐渐增大，现感吞咽困难。如图所示CT诊断为（）

A、甲状腺癌

B、食管癌

C、喉癌

D、甲状腺原发淋巴瘤

E、颈部神经鞘瘤

正确答案:A10.郑某，男，47岁，北京市人，干部。1996年一次饱餐饮酒后，半夜突发右足拇趾周围疼痛、肿胀，服用"秋水仙碱"后疼痛得到缓解，但头晕、恶心等副作用反应大。以后经常反复发作，从足拇趾逐渐累及右足踝关节和左膝关节，发作时间逐渐增长，间隔时间逐渐缩短，一年内发作了5次。无类似疾病的家族史。2000年3月入院就诊。体检：T：36.5℃，R：26次/分，P：89次/分，血压：150/94mmHg，腰围98cm，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。右足拇趾周围有红肿、触痛，足趾关节活动受限。无浮肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)。血尿酸670μmol/L，血沉40mm/h，空腹血糖6.8mmol/L。血常规、肾功能、肝功能、血脂、血电解质正常。X光片右足第1跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生，趾跖关节腔轻度狭窄。 请分析： (1)诊断及诊断依据。 (2)应与哪些疾病相鉴别? (3)需要进行哪些进一步检查? (4)治疗原则是什么?

正确答案:1.诊断：痛风，高血压1级，糖尿病？依据：①诱因：饱餐饮酒。②半夜突发右足拇趾周围疼痛、肿胀，以后经常反复发作。③服用"秋水仙碱"后疼痛得到缓解。④体检：150/94mmHg，腰围98cm，右足拇趾周围有红肿、触痛，足趾关节活动受限。⑤辅助检查：尿蛋白(++)。血尿酸高，血沉快，空腹血糖异常。X光片右足第1跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生，趾跖关节腔轻度狭窄。

2.应与以下疾病鉴别

(1)类风湿性关节炎：青壮年多见，发病一般呈隐袭性，大多为手和(或)足趾关节对称性肿痛，有晨僵，慢性期关节多呈梭形肿胀。病情常迁延不愈，出现畸形。发作时有血沉增快，类风湿因子阳性。但血尿酸不高。骨关节X片无蚕食样缺损。

(2)化脓性关节炎：此病为化脓性细菌引起的关节内感染所致。常见受累部位是膝关节和髋关节。多急骤发病，有寒战、高热，局部有红、肿、热、痛，压痛显著。血白细胞计数常升高，血培养可为阳性。关节穿刺积液涂片可发现大量脓细胞和细菌。抗菌药物有特效。

3.还需要哪些进一步检查：①口服葡萄糖耐量试验：因为空腹血糖6.8mmo/L，已高于正常，需作口服葡萄糖耐量试验，以进一步确诊有否糖尿病。②还需行泌尿系B超检查以排外是否存在尿路结石。③24小时尿酸测定。

4.治疗原则

(1)一般治疗：低嘌砱饮食，多饮水促使尿酸的排泄，一日饮水量大于2000ml。但是要避免使用抑制尿酸排泄的药物。急性发作时肢体避免活动，

(2)急性期消炎止痛：服用"秋水仙碱"，如果患者因反应大不愿接受，则用非甾体类的消炎药：西乐葆0.2，一日三次。

(3)待急性发作过后，可以抑制尿酸合成如：别嘌砱醇片，0.1，tid；若无肾尿酸结石且24小时尿酸140/90mmol/L可用降压药：钙离子拮抗剂或ACEI如：氨氯地平5mg，tid。不能用利尿剂，要加强减肥。

(5)口服葡萄糖耐量试验若证实有糖尿病，就要同时治疗糖尿病。平时要注意控制体重。11.A.心动过速

B.甲状腺肿大二度，双上极可闻及血管杂音

C.FT，FT，TSH测定

D.甲状腺吸碘率测定

E.TRH兴奋试验+TSH受体抗体的测定

F.T抑制试验

H、TGA、MCA测定

患者，女，28岁，已婚。因消瘦、乏力、胃纳亢进、心慌4个月余就诊。近2年应用口服避孕药避孕。对诊断最有意义的体征（）

正确答案:B

对上例患者来说，下列哪项检查最有意义（）

正确答案:C

甲亢患者规则服用甲巯咪唑(他巴唑)治疗1.5年症状控制准备停药，停药前必须做下列哪项检查（）

正确答案:E12.A.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音

B.弥漫性甲状腺肿大伴有触痛

C.甲状腺肿大，质硬表面不光滑

D.甲状腺结节扫描为热结节

E.甲状腺结节扫描为冷结节

Graves病典型的体征是（）

正确答案:A

慢性淋巴细胞性甲状腺炎典型体征是（）

正确答案:C

对诊断甲状腺癌有意义的是（）

正确答案:E

对诊断功能亢进性甲状腺腺瘤有意义的是（）

正确答案:D

对诊断亚急性甲状腺炎有意义的是（）

正确答案:B13.淡漠型甲亢

正确答案:多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群，眼症及甲状腺肿均不明显。主要表现为神情淡漠，乏力嗜睡，反应迟钝，明显消瘦。有时候有腹泻、厌食等消化系症状，或仅表现为原因不明阵发性或持续性心房纤颤，年老者可合并心绞痛、心肌梗死，更易与冠心病相混淆。由于甲亢不能得到及时诊治而易发生甲状腺危象。14.52岁，女，发现右颈部肿物来诊。查体：甲状腺Ⅱ度大，右侧肿物中等硬，有压痛，随吞咽上下移动。本例不立即执行下列哪种措施（）。

A、作抗甲状腺球蛋白或微粒体抗试验

B、甲状腺激素测定

C、切除肿物做病理检查

D、甲状腺ECT

E、肿物细针穿刺行细胞学检查

正确答案:C15.什么是T3型甲亢?

正确答案:绝大多数甲亢患者血清游离T3及游离T4水平增高，仅少数甲亢患者只有血清FT3水平增高，而血FT4水平在正常范围，这种甲亢称之为T3型甲亢。多见于缺碘甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤及毒性结节性甲状腺肿的患者。T3型甲亢的临床表现较轻，用抗甲状腺药物治疗后血清FT3水平降至正常所需的时间也相对较短。有人认为T3型甲亢是一种比较轻的甲亢，但是若T3型甲亢是毒性甲状腺腺瘤或毒性结节性甲状腺肿所致，单纯用抗甲状腺药物治疗不能治愈，而须用手术或同位素治疗。16.关于糖尿病酮症酸中毒时钾代谢紊乱的叙述错误的是（）。

A、糖尿病加重后因渗透性利尿而排钾

B、胰岛素治疗后使钾向细胞内转移

C、酸中毒，使钾向细胞内转移

D、如诱因为胃肠功能紊乱，可因呕吐、腹泻丢钾

E、酮症后可因进食减少、呕吐致低钾

正确答案:C17.抗甲状腺药物的分类及作用机制。

正确答案:分硫脲类和咪唑类两类，前者包括甲硫氧嘧啶及丙硫氧嘧啶；后者包括甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)，两类药物的作用机制基本相同：①抑制甲状腺过氧化物酶，抑制碘化物形成活性碘，阻断酪氨酸碘化及碘化酪氨酸偶联，因而抑制TH合成；②抑制免疫球蛋白生成，血TSAb下降；③PTU可抑制5-脱碘酶，从而抑制T4转换成生物活性更高的T3，严重病例和甲亢危象时首选。18.有关2型糖尿病，下列哪项概念是错误的（）。

A、存在胰岛素受体缺陷

B、存在靶细胞膜上葡萄糖运转体的缺陷

C、存在胰岛素抵抗

D、存在脂代谢紊乱

E、E.胰岛素水平很低，谷氨酸脱羧酶抗体（GA多为阳性

正确答案:E19.青春期甲状腺肿，下列哪项处理是不正确的（）。

A、多食海产品

B、多食用萝卜

C、多食含碘食品

D、食用含碘盐

E、随诊

正确答案:B20.主要通过增加外周组织对葡萄糖摄取和利用的降糖药物是（）。

A、磺脲类

B、双胍类

C、葡萄糖苷酶抑制剂

D、胰岛素增敏剂

E、硫脲类

正确答案:B21.粘液性水肿昏迷

正确答案:见于病情严重患者，多于冬季寒冷季节发病，诱因为严重的全身性疾病，甲状腺激素替代治疗中断，寒冷，手术，麻醉及使用镇静药等，临床表现为，嗜睡，低体温(小于35℃)，呼吸徐缓，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松驰，反射减弱或消失，甚至昏迷，休克，肾功能不全危及生命。22.不直接作用于甲状腺的药物是（）。

A、甲巯基咪唑片（他巴唑）

B、甲亢平

C、丙基硫氧嘧啶

D、复方碘剂

E、普萘洛尔（心得安）

正确答案:E23.甲亢患者使用β受体阻滞剂的目的。

正确答案:治疗开始阶段可配合应用，除阻滞β受体以减慢心率，改善震颤外，大剂量可抑制T4转为T3。亦可与碘剂合用于术前准备，或用于（131）I治疗前后及甲状腺危象时。有哮喘、房室传导阻滞及明显心力衰竭时不用转为T3。24.女，59岁，2型糖尿病患者，因轻度浮肿，检查发现血肌酐升高，如选用磺脲类口服降糖药物，哪种为好（）。

A、美吡达

B、达美康

C、糖适平

D、优降糖

E、D860

正确答案:C25.女性，54岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸胸椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134U/L。其诊断最可能是（）

A