2023年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛考试参考题库（含答案）

2023年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛考试参考题库（含答案）（图片大小可任意调节）第I卷一.全考点试题库(共20题)1.何谓“黄斑回避”？有何临床意义？简述其出现的可能机制？

正确答案:

视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回避”。

该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。

对于出现黄斑回避的机制有以下解释：

（1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行的解释；

（2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象；

（3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。2.正常情况下谷胺酸对中枢神经系统为什么不产生毒害作用？

正确答案:

谷氨酸是中枢神经系统中重要的兴奋性神经递质，是脑组织中含量最高的一种氨基酸。正常情况下，谷氨酸（Glu）主要存在于神经末梢内Glu囊泡中，末梢去极化而兴奋时，通过Ca2+依赖方式释放。释放的Glu作用于其受体，并于1ms-2ms内即因酶解和神经元及胶质细胞重摄取而迅速消除，使其作用终止。研究表明，重摄取是中枢神经系统终止内源性谷氨酸兴奋性作用的主要机制，故不产生毒害作用。3.简述阻塞性脑积水、交通性脑积水的原因。

正确答案:

一、阻塞性脑积水的原因：

（1）导水管狭窄、变曲、隔膜阻塞；

（2）无脑回畸形；

（3）扁平颅底；

（4）炎性导水管阻塞；

（5）脑底、大脑半球表面纤维化；

（6）颅内肿瘤；

二、交通性脑积水的原因：

（1）脑脊液产生过多：脉络丛乳头状瘤、维生素缺乏、胎儿期毒素作用、遗传性；

（2）脑脊液吸收障碍：静脉窦血栓形成。

在以上各原因中，脑脊液自侧脑室至蛛网膜颗粒之间的循环路径上各部位的阻塞最多见，脑脊液的产生过多或吸收障碍很少见。4.重症高血压脑出血超早期手术治疗的理论依据是什么？

正确答案:

重症高血压脑出血目前主张在发病6小时以内行手术治疗，称超早期手术治疗。

理论依据：

1.研究证明，血肿形成30分钟之内，其周围的脑实质即将发生海绵样变；

2.6小时后由于血肿分解产物的损害作用，紧靠血肿的脑实质开始出现坏死；

3.坏死层外侧的脑组织内以静脉为主的小血管周围出现环状或片状出血灶，称血管外出血层，再外侧为海绵层，之后随时间的推移坏死层、血管外出血层和海绵层不断向周围脑实质扩展，12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。

由此可见，血肿形成6小时，周围脑组织开始发生变性、出血和坏死。故6小时内清除血肿，即可避免这种不可逆性损害。5.简述隐匿性脑血管畸形的概念和特点。

正确答案:隐匿性脑血管畸形为一种微小的血管畸形，脑血管造影不能显示，肉眼也不能发现。它是自发性脑内血肿的产生原因之一。有人称为小型血管畸形，有人将直径小于2厘米的血管畸形称之为隐匿性血管畸形，它可发生于脑的任何部位，平时无症状，以出血为首发症状，好发于年轻人。典型病史是一个健康的青年人，在日间突然发生头痛、呕吐、逐渐加重的意识障碍、抽搐和偏瘫。有的形成脑疝而死亡，有的稳定下来逐渐恢复。故年轻人有突然发生的自发性脑内血肿，脑血管造影未查到颅内动脉瘤、血管畸形及其它出血原因者，应想到隐匿性脑血管畸形之可能。6.简述锥体外系的组成。

正确答案:锥体外系包括基底节和脑脚核两大部分。基底节位于大脑半球的深部，是锥体外系的主要部分，主要结构为：纹状体，由尾状核、壳核和苍白球组成；红核、黑质、丘脑底核，网状结构均属脑脚核，但亦有人认为是锥体外系的传出途径。大脑皮质特别是4、6区发出的神经冲动进入锥体外系（包括与基底节核脑脚核的联系）被认为是锥体外系的传入途径。7.简述立体定向毁损靶点的方法。

正确答案:

（1）射频电热毁损：

1.射频电凝：电凝温度在60℃－80℃；毁损区大小用电凝时间控制，一般5s－30s；

2.感应电热。

（2）直流电解；

（3）机械切割：用特制的切割刀在靶结构进行机械切割；

（4）药物注射：向靶区注射神经破坏药物，常用酒精；

（5）冷冻法：用双腔脑针，冷却剂用液氮；

（6）超声波；

（7）放射性毁损：

1.放射性核素脑内植入；

2.重离子体外照射；

3.γ刀、X刀等手段。8.脊髓髓内、髓外，硬脊膜下及外占位性病变在脊髓碘油造影上如何鉴别？

正确答案:

1.梗阻段形态：髓内占位呈大杯口或梭形；髓外硬膜下呈杯口状；硬膜外呈毛刷状；

2.梗阻端蛛网膜下腔横径：髓内占位大于正常；髓外硬膜下占位也大于正常，硬膜外占位则小于正常；

3.脊髓移位：髓内占位影像上无脊髓移位；髓外硬膜下占位病变和硬膜外占位病变时都可见有脊髓移位。

故脊髓碘油造影时，一定照正侧位片，缺一不可。尽管MRI对椎管内肿瘤是最佳检查手段，但在广大基层、经济条件差的地区，脊髓造影仍属可取良法。9.在治疗重型颅脑损伤时脑灌注压维持多高为好？

正确答案:在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为≥70mmHg。10.简述使白细胞及血小板减少的化疗用药原则。

正确答案:

（1）当白细胞在4×109/L，血小板1×1011/L时，住院病人可继续化疗，门诊病人除继续化疗外应加强升白细胞治疗；

（2）当白细胞在3×109/L，血小板在7×1011/L或白细胞2×109/L，血小板1×1011/L时，住院病人可继续化疗，门诊病人则停止化疗；

（3）当白细胞<2×109/L血小板<5×1010/L时，住院病人停止化疗，门诊病人应考虑入院观察治疗；

（4）当白细胞<1×109/L，血小板<2×1010/L时，住院病人和门诊病人均要加强预防感染，必要时输新鲜血。11.重型颅脑损伤后血糖升高的原因是什么？

正确答案:

颅脑损伤后儿茶酚胺类物质、可的松和胰高糖素释放增加是导致伤后血糖升高的主要原因。

尽管颅脑损伤后胰岛素含量处于正常范围或略升高，但仍不足以拮抗胰高糖素的作用，故颅脑损伤后胰高糖素大量释放造成胰岛素相对不足从而导致了颅脑损伤患者的血糖升高。血糖升高能明显加重了脑组织病理损害的程度；增加脑缺血梗死灶的范围，血糖含量越高，脑缺血梗死灶范围越大，总之，伤情越重，血糖升高越明显，高血糖持续时间越长，患者致残率越高，预后越差。12.立体定向丘脑毁损术常见并发症及预防措施各有哪些？

正确答案:

并发症：

1.局部出血：是立体定向手术危险的主要根源；

2.语言障碍：表现为音量减小、构音障碍和失语征三种形式；

3.精神障碍：有智力低下，计算、记忆力障碍以及失眠症等；

4.运动障碍：有不使用对侧肢体或平衡障碍，多动症等病症。

预防措施：

1.提高毁损灶位置的准确度；

2.防止术后局部出血；

3.在主侧半球手术时尽可能减小毁损灶的大小；

4.尽可能不要毁损腹外侧核（VL）的后上部分；

5.手术时要做好各种监护；

6.根据手术对各种症状的疗效，选择适合的病人。13.中型颅脑损伤病人在缺乏CT扫描时，是否适宜钻孔探查如何掌握？

正确答案:

适应症：

（1）病人有明显的中间清醒期；

（2）伤后意识障碍进行性加重；

（3）伤后意识障碍不见好转，且为枕部着力，或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦等；

（4）一侧或双侧瞳孔散大，有明显脑疝症状；

（5）伤后意识障碍虽有所好转，但颅内高压症状明显，如剧烈头痛、频繁呕吐等。

禁忌症：

（1）高龄体弱，病情发展到生命中枢衰竭阶段；已有严重的呼吸循环障碍，即使血肿清除也难免挽救的了患者生命；

（2）呼吸停止时间过长，血压也难以维持，心电图呈直线。14.简述Galen静脉动脉瘤样畸形的分类，发病机制、临床表现、最佳治疗方法。

正确答案:

分类：分为真性Galen静脉动脉瘤样畸形和假性Galen静脉动脉瘤样畸形。

发病机理及临床表现为动脉静脉短路致高血流冲击及硬膜窦狭窄、闭塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen静脉动脉瘤样畸形扩张，压迫导水管及颅内静脉高压引起脑脊液循环及吸收障碍而产生脑积水。颅内高压征源于血液“偷流”产生肺动脉高压和进行性慢性脑缺血而致心衰，智力低下。

根据各年龄临床表现不同，GOLD将其分为三个年龄组：

1.新生儿（<2周）主要为充血性心衰，可有杂音和紫绀；

2.婴儿组：（2周至12月）头围增大，脑积水，抽搐、心脏扩大、时有中度心衰；

3.儿童或成人组：表现为蛛网膜下腔出血、头痛、脑积水、智力障碍和神经功能障碍症状。

最佳治疗方法：经动脉或静脉途径插管血管内闭塞动静脉瘘口，有梗阻性脑积水者行脑室分流术。15.简述Matas训练法的操作程序及应用。

正确答案:Matas训练法是进行颅内侧支循环建立的训练，即用手指或特别的训练用具，每日压迫颈内动脉2次－3次，先从5分钟开始，逐渐增加压迫时间，直到病人能够适应20分钟或半小时的持续性压迫，而不感到头昏、眼黑和半身无力的脑供血不足，即可进行颈动脉结扎。此试验多用于脑血管性病变，尤其是动脉瘤手术前，以防术中大出血夹闭颈内动脉后不致造成严重的缺血性病变。16.简述电解可脱性微弹簧圈的结构、应用及较其他可控微弹簧圈的优点。

正确答案:

1.结构：电解可脱性微弹簧圈是在游离型弹簧圈的铂弹簧圈的尾端，用纤细的裸露的不锈钢丝与导线连接，该导丝同电源盘正极相连。电源盘负极同穿刺点附近刺于皮下的不锈钢针连接；

2.应用：当栓塞治疗时，微弹簧圈送至合适部位，开通电源器，电源盘显示电流强度、电压及通电时间。当弹簧圈解脱后，电源器蜂鸣报警，并显示弹簧圈已经解脱，透视下缓慢抽出输入导管；

3.该弹簧圈的优点：是在未通电之前可随意进出微导管，而其他可脱性微弹簧圈，一旦微弹簧圈完全伸出微导管就不可控制，故电解式较其他微弹簧圈要安全得多。17.简述立体定向治疗的方法、应用范围、并发症。

正确答案:

方法：

1.立体定向反射治疗近年来衍生出许多新的治疗技术方法，如采用60Co或直线加速器为放射源的γ刀、X刀；

2.以重离子加速器为放射源的离子刀；

3.以放射性同位素为放射源的肿瘤间质弧瘤腔内近距离放射；

4.经定向手术病变部位预先放置导管后装治疗；

5.术中瘤床的放疗等。

应用范围：应用于脑血管畸形、某些颅内肿瘤及功能性疾病。

并发症：主要并发症为放射性脑坏死、靶点周围脑组织水肿、病灶出血、神经功能障碍。18.简述脊髓损伤的非手术治疗。

正确答案:

总的原则是有利于稳定及保持脊柱的对位，缓解伤员的反应，促进康复。

1.脱水治疗：常用甘露醇、速尿等以消除脊髓损伤性水肿；

2.低温治疗：可减低神经组织中酶的活性，降低神经元的代谢率及耗氧量，达到治疗目的；

3.激素治疗：常用糖皮质激素具有消炎脱水作用；

4.抗纤维蛋白溶酶制剂：如止血环酸、抗血纤溶芳酸等；

5.高压氧治疗：可提高氧分压，改善脊髓功能；

6.抗5羟色胺制剂：

7.抗去甲肾上腺素治疗；

8.左旋多巴治疗；

9.康复治疗；

10.辅以体疗、理疗、轮椅活动等。19.经蝶窦垂体瘤摘除术的适应症和禁忌症各有哪些？

正确答案:

经蝶窦垂体瘤摘除术方法很多，但多采用Hardy氏革新手术方法。

适应症：

1.垂体腺瘤所致的闭经、溢乳综合征，进展型巨人症和肢端肥大症、库兴氏病或其鞍内肿瘤；

2.蝶鞍不扩大或略扩大，有双鞍底或局部膨出现象；

3.视力视野无变化或稍有变化。

禁忌症：

1.鼻部感染或有鼻中隔手术史；

2.未满成年或蝶窦发育不良气化不好；

3.有凝血机制障碍或其他严重疾患。20.细胞