2022昆士兰临床指南：早发型B族链球菌病解读(全文)

2022昆士兰临床指南：早发型B族链球菌病解读(全文)01背景B族链球菌(GroupBStreptococcus，GBS)又称无乳链球菌，存在于胃肠道和泌尿生殖道内，属于条件致病菌。是导致早发型新生儿败血症的最常见原因。新生儿在出生后第1周内发生GBS感染称为早发型B族链球菌病(GroupBStreptococcus，EOGBSD)。妊娠期母体下生殖道GBS定植增加了新生儿垂直传播感染风险，产时抗生素预防性治疗(IAP)可将早发型B族链球菌病(GBSearly-onsetdisease，GBSEOD)(出生后第1周昆士兰卫生组织关于GBSEOD指南，总结妊娠期GBS筛查、GBSEOD危险因素，产程中抗生素预防性治疗，特殊情况管理，胎膜早破的处理，新生儿管理要点，以指导临床有效降低新生儿GBSEOD，改善母儿结局。我们结合国内外指南，总结关于BGSEOD02GBS筛查(1)筛查方法关于GBS筛查，是应该基于危险因素还是常规普遍筛查，目前高质量的科学证据有限，而且缺乏专家共识。但两者都是减少EOGBSD的可接受筛查策略。 (2)筛查时机03、EOGBSD的危险因素包括： (1)早产(自发性或引产); (2)胎膜破裂≥18h;(3)如可疑或证实有细菌感染，产程中的母体温度≥38℃;(4)孕期细菌学检查发现母体携带GBS; (5)既往新生儿EOGBSD;(6)临床诊断绒毛膜羊膜炎;(7)多胎之一存在早发性败血症。04产时抗生素预防性治疗方案(IAP) (1)不使用抗生素的情况•择期剖宫产(未临产，无胎膜破裂)，无论是否携带GBS；•对剖宫产常规手术抗生素预防；•前次妊娠有GBS定植史(即使此次孕期GBS定植状态不详)；•胎膜完整的先兆早产，即将分娩的风险 (2)产时抗生素预防(IAP)的应用指征 (3)产时抗生素预防(IAP)的药物选择(4)产时抗生素预防(IAP)的使用时机 (5)早发型B族链球菌病孕产妇管理流程图06胎膜早破的处理要点05特殊情况的管理建议 (1)孕期GBS阳性：•孕期阴道和/或肛周GBS定植，不需要产前治疗。•孕35周前采样，对GBS定植状况预测性较差。•孕期任何时间偶然收集阴道拭子中检测到GBS，建议进行产时抗生素预防。•不需要重复采集拭子检测。 (2)孕期GBS菌尿：•孕期有GBS尿路感染(菌落计数≥105CFU/ml)，建议诊断时和产时均使用。•孕期有GBS菌尿，无需再行阴道-肛周GBS筛查。 (3)早产(胎膜完整、胎膜破裂)：与GBS阴性妇女相比，GBS阳性早产发生率明显更高，34周之前(6.6%vs0.5%，p=0.001)，37周前(9.8%vs4.3%，p=0.047)。•如有紧急早产风险(无论是否有胎膜破裂)，均建议抗生素预防；•如早产临产(无论GBS或胎膜状态)，均继续抗生素使用；•如早产未进入产程，胎膜完早破原则。 (1)足月胎膜早破的处理：当分娩(或剖宫产)时，无论GBS状态如何，如果在确定产程启动时破膜时间≥18h，或已进入产程，破膜时间≥14h且破膜18h之前评估为不太可能分娩，建议使用IAP。已知GBS状态为阳性或存在其他危险因素，催产(IOL)和产时抗生素预防(IAP)。已知GBS状态为阴性且无其他危险因素，观察或催产。未知GBS状态，完善GBS培养。对足月/近足月的胎膜早破，不建议常规抗生素治疗。 (2)未足月胎膜早破的处理：疑似/确诊PPROM，建议GBS培养。当临产(或剖宫产)时，无论GBS状态如何，均推荐产时抗生素预防(IAP)。已知抗生素可以延长潜伏期，减少PPROM后的母婴感染。最佳方案和管理尚不清楚。仅口服抗生素不足以进行IAP。07新生儿管理如果婴儿有败血症的临床症状，1小时内开始抗生素治疗。是GBS)，则应观察至少48小时。建议母乳喂养。如此次患EOGBSD