医保自查自纠整改报告（精彩5篇）

Word版本，下载可自由编辑医保自查自纠整改报告（精彩5篇）

（三）完美了医保办公室的制度，明确了责任，熟悉到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、规矩，仔细执行医保政策，根据有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实把握政策

（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题举行了分类，落实了负责整改的详细人员，并制定相应的保证措施，是整改工作有条不紊的举行。

（二）组织全院员工的培训和学习。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格把握政策、仔细执行规定。三是以科室为单位组织学习医保有关政策、规矩以及《基本医疗保险药品名目》等文件，使每位医护人员越发认识各项医保政策，自觉成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。

（三）加强医疗护理等业务学习，全面提升医疗护理质量和服务水平一是完美医疗质量管理体系，组织医护人员仔细学习《病历书写规范》，责成业务副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写准时性、治疗方案的合理性、病情告诉的有效性、病程记录的完整性等各方面问题，做到准时发觉、准时反馈、准时更正。

二是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程以及医疗核心制度。各科医师准时地变更执业地址，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。

三是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提升和持续改进。健全和完美了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，采取院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。四是完美考勤考核制度和职业道德教导，提升广阔医护人员的服务意识。

（四）加强医院全面质量管理，完美各项规则制度建设

一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格把握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格举行身份识别，保证卡、证、人全都，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚定杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者准时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

二是对一些重要制度、允诺和须知举行了上墙公示，便利医保患者就医，为参保患者提供便捷、优质的医疗服务。

三是完美了财务管理制度，招聘市会计师事务所的专家来我院理顺了财务账目管理，对财会人员举行了培训，建立了标准的财会账目。

四是加强了药品管理，建立了药品账目。招聘了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的。产品。

五是加强了医疗设备的使用管理，明确了详细岗位职责，保证了不做不须要、无症状的化验检查以及重复检查。

（五）加大了奖惩力度，建立起完美的监督制约机制

一是医院在仔细学习各项医保政策和规矩的基础上，结合医院详细状况，制定了医保奖惩制度。一旦发觉有违规违纪者，将根据医院管理制度举行处理。

二是加强住院患者的管理，在疗区建立了医保患者住院记下簿，凡住院患者亲手签字，告诉医保有关要求，以便协作医院管理和治疗。利用这次整改工作，我院无论在政策掌握上还是医院管理上都有了新的长进和提升。请各级领导信任，在今后的工作中，我们一定仔细落实医保的各项政策和要求强化服务意识和提升服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺当开展作出应有些贡献！

驻马店中西医结合仁爱医院

二0xx年一月二十四日

医保自查自纠整改报告篇二

本科自查医保患者住院状况如下：

1：住院患者身份和医保证件相符，无冒名顶替患者。病人证件齐全。求职信息

2：医保病人均有明确标示。

3：未发觉挂床患者。

4：患者用药状况与病情相符，无扩大检查及扩大用药状况。

5：未使用医保以外的药物。

6：未发觉特别用药及特别检查。

7：未发觉乱收费状况包括重复收费和巧立目录收费。

8：住院超过1月者6人，均和长久血液透析有关，并已申报。

9住院患者超2万元者5人，其中2人与植入永远性人工心脏起搏器有关；另3人与冠心病行冠状动脉支架植入有关。

医保自查自纠整改报告篇三

xxx医疗工伤生育保险事业管理局：

20xX年，我院在医保局的领导下，按照《xxx医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》与《xxx市城镇职工基本医疗保险管理暂行规定》的规定，仔细开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提升了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，按照《定点医疗机构年度考核评分标准》举行自查，结果汇报如下：

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。求职信息

制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的举行就医。将制作的`就医流程图摆放于医院显然的位置，使广阔患者明了自己的就医流程。

建立和完美了医保病人、医保网络管理等制度，并按照考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣扬栏7期、传单2000余份，每月在电子屏幕上宣扬医保政策和医保服务信息。设故意见箱及投诉询问电话。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好记下。

特别检查、特别治疗执行相关规定，填写《特别检查。特别治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理求职信息

接诊医生严格把握住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赋予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违背医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者举行郑重处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人准时办理出院手续，并采取了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认记下备案后方可转院。求职信息

CT、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超后勤工作总结出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最后核实、记下盖章程序。

四、药品管理及合理收费

根据2023年新出台的内蒙古基本医疗保险药品名目，准时更新了药品信息，补充了部分调节的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满足基本医疗保险用药需求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，医保要求妥当保管。

对达到出院条件的病人准时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。

五、门诊慢性病管理

今年为38名慢性病申请者举行了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。准时书写慢性病处方及治疗记录，用药精确     杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整延续。

六、财务及计算机管理

按要求天天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库准时维护、对比。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对3个名目库的信息举行准时维护和修正，为临床精确     使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清楚。求职信息

保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输精确     、准时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据走失，造成损失状况的发生。

七、基金管理

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证实等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条名目入套取医疗保险基金行为。

医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核有用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单自立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。求职信息

八、工作中的不足求职信息

1、辅助检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号；

2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以记下备案；以上是我院2023年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批判指正。今后我院还会按照实际状况举行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。

xxxx中心医院求职信息

XX年十二月六日

医保自查自纠整改报告篇四

为缓解了农夫“因病致贫、因病返贫”的问题，有效地减轻了病人家庭的经济压力。按照县社保局的要求，我院对城镇医保工作自查，现将结果汇报如下：

一、工作开展状况

（一）加强领导，细心组织。接到专项治理文件后，我院准时召开专题会议举行支配部署，成立了以院长组长、院办主任为副组长，医保办、住院部、护理部、财务科、药械科主任为成员的专项治理领导小组。制定切实可行的'自查自纠计划，重点对2023年1月以来城镇医保工作落实状况，开展全面深化的自查自排，仔细查摆找准存在的侵犯群众利益行为。

（二）严把程序，优质服务。进一步规范参合农夫住院治疗的管理程序，杜绝挂床、冒名顶替等问题。组织相关人员对医护人员的上岗执业资职及超执业范围﹑超诊疗科目等事项举行了自查，未发觉无执业资职人员开展诊疗服务，无超执业范围﹑超诊疗科目行为。领导小组定期不定期深化到病房对身份举行核实。针对参合群众复印不便利的状况，又购置复印机为其免费复印，还增设了候诊椅、免费提供茶水等，保障参合患者的权益。

（三）合理用药，合理施治。要求医生娴熟把握医疗基本用药名目，严格药品管理，坚定杜绝出院带药、药品违规加价等问题。

二、存在的问题

1、个别医生不能准时学习城镇医保新制度。对一些制度了解不深。

2、制度不够完美，未能建成长效机制。求职信息

三、整改措施

1、定期或不定期对全体职工举行城镇医保制度举行培训，并对学习内容举行测试。求职信息

2、进一步完美相关制度，制定成册，全体职工每人一本，并建立建全长效机制。

20xx年8月17日

医保自查自纠整改报告篇五

恭敬的市医保中心各位领导：

首先真诚的谢谢贵中心能够赋予我店医疗保险定点零售药店的资历，为我店更好的服务于周边人民群众的健康提供了极大的方便。自2023年3月医保刷卡服务开通以来，我店乐观响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效”的经营理念为广阔参保人员提供优质高效的刷卡服务，按照市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的。各个项目作了全面检查，现汇报如下：

一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律规矩，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资历举行仔细审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证实文件存档备查。严格根据《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律规矩和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客提供专业的用药询问服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药注重事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药