妇女保健学人卫课件

《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽目前一页\总数二十一页\编于二十二点第二十八章外阴肿瘤

VulveNeopliasms目前二页\总数二十一页\编于二十二点外阴上皮内瘤变重点提示外阴上皮内瘤变包括鳞状上皮和非鳞状上皮内瘤变，可分为普通型、分化型和未分化型三类。确诊需依据活组织病理检查，镜下主要病理特征为上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病灶切除是主要的治疗方式，对年轻、病灶局限的普通型患者可采用局部药物和物理治疗。

第28章外阴肿瘤3目前三页\总数二十一页\编于二十二点概念外阴上皮内瘤变（vulvarintraepithelialneoplasia，VIN）是一组外阴病变的病理学诊断名称，包括外阴鳞状上皮内瘤变和外阴非鳞状上皮内瘤变(Paget病和非浸润性黑色素瘤)

第28章外阴肿瘤4目前四页\总数二十一页\编于二十二点外阴性传播疾病人乳头瘤病毒16型感染

免疫抑制吸烟【病因】

第28章外阴肿瘤肛门-生殖道瘤病变5目前五页\总数二十一页\编于二十二点病理特征上皮层内细胞分化不良、核异常及核分裂象增加。病变始于基底层，严重时向上扩展甚至占据上皮全层。

第28章外阴肿瘤6目前六页\总数二十一页\编于二十二点临床表现症状：主要为外阴瘙痒、皮肤破损、烧灼感及溃疡等。体征：病灶可发生在外阴任何部位，可见外阴丘疹，斑点，斑块或乳头状赘疣，单个或多个，融合或分散，灰白或粉红色；少数为略高出皮面的色素沉着。

第28章外阴肿瘤7目前七页\总数二十一页\编于二十二点诊断1.症状+体征2.组织病理检查

注意：多点活组织检查注意深度阴道镜检查或采用1%甲苯胺蓝或3%～5%醋酸涂抹外阴病变皮肤，有助于提高病灶活检的准确率

第28章外阴肿瘤8目前八页\总数二十一页\编于二十二点鉴别诊断

外阴湿疹外阴白色病变痣脂溢性角化瘤黑色棘皮瘤

第28章外阴肿瘤9目前九页\总数二十一页\编于二十二点治疗治疗的目的：消除病灶缓解症状预防恶变

第28章外阴肿瘤10目前十页\总数二十一页\编于二十二点治疗1．局部治疗：适应于病灶局限，年轻的患者①药物治疗②物理治疗2.手术治疗：①病灶扩大切除②单纯外阴切除

第28章外阴肿瘤11目前十一页\总数二十一页\编于二十二点外阴恶性肿瘤重点提示：外阴恶性肿瘤以鳞状细胞癌最为常见，确诊依靠组织学检查。外阴鳞状细胞癌治疗以根治性外阴切除及腹股沟淋巴结切除为主，辅以放疗及化疗。但强调个体化，早期患者尽量缩小手术范围。外阴黑色素瘤恶性程度高，手术是主要的治疗手段。外阴基底细胞瘤为低度恶性肿瘤，治疗以局部病灶切除为主。

第28章外阴肿瘤12目前十二页\总数二十一页\编于二十二点一、外阴鳞状细胞癌【发病相关因素】①与HPV（HPVl6、18、31型）感染和吸烟相关，来自VIN，多发生于年轻妇女；②与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关，如外阴鳞状上皮细胞增生和硬化性苔癣，多见于老年妇女。

第28章外阴肿瘤13目前十三页\总数二十一页\编于二十二点病理

镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯。

第28章外阴肿瘤14目前十四页\总数二十一页\编于二十二点临床表现1．症状：持续久治不愈的外阴瘙痒不同形态的肿物2．体征：癌灶早期呈局部丘疹、结节或小溃疡

晚期见不规则肿块腹股沟淋巴结可肿大

第28章外阴肿瘤15目前十五页\总数二十一页\编于二十二点转移途径1．直接浸润2．淋巴结转移3.血行播散罕见，仅发生于晚期

第28章外阴肿瘤16目前十六页\总数二十一页\编于二十二点临床分期

第28章外阴肿瘤外阴癌分期(FIGO，2009年)注：浸润深度指肿瘤临近最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点。17目前十七页\总数二十一页\编于二十二点诊断

病史及症状结合妇科检查。病理组织学检查：对一切外阴赘生物和可疑病灶，均需尽早做活体组织的检查。B型超声，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检等影像学检查有助于是否有局部或远处转移灶的诊断。

第28章外阴肿瘤18目前十八页\总数二十一页\编于二十二点治疗原则：手术治疗为主，辅以放射治疗及化学药物综合治疗。对于早期患者强调个体化，在不影响预后的前提下，最大限度地缩小手术范围，以保留外阴的解剖结构，改善生活质量。

第28章外阴肿瘤19目前十九页\总数二十一页\编于二十二点治疗1.手术治疗早期：外阴局部切除或单侧外阴切除中晚期：根治性外阴切除+腹股沟淋巴结切除+受累器官切除2.放射治疗①不能手术者；②术前局部照射；③腹股沟淋巴结转移的补充治疗；④术后原发病灶的补充治疗；⑤复发癌3.化学药物治疗多用于晚期癌或复发癌综合治疗

第28章外阴肿瘤20目前二十页\总数二十一页\编于二十二点预后及随访

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