VSD护理教学查房

VSD术后护理查房遵义医学院周垚垚、杨小娟查房目的了解VSD术相关知识掌握VSD负压引流术后病人的护理要点明确护理诊断及相关有效的护理措施案例患者向继光，男性，45岁，因“车祸致腰部、右小腿疼痛、出血活动受限3小时”急诊入院。患者于3小时前不慎发生车祸致伤腰部及右小腿，即感腰部、右小腿疼痛、出血，活动受限，伤后由他人送至外用，查X片提示：右胫腓骨开放性骨折，予简单包扎止血处理后，转送我院急诊就诊，急诊拟“右胫腓骨开放性骨折”收入我科。我院X片提示：1.卧位心影增大，宜结合临床。2.骨盆各组成骨未见明确骨质异常。3.腰椎退行性变。4.考虑T12椎体压缩性骨折，建议CT检查。5.右侧胫腓骨上段骨折，建议加照胫腓骨全段。6.右小腿软组织积气，未除多发异物存留。于2014年8月6日行“胸12椎体骨折切开复位+椎弓根螺钉内固定（右小腿清创+VSD封闭引流）术”，术后VSD负压引流通畅。相关知识：VSD负压引流术

负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法..vsd的历史1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。Vsd的原理全方位引流，减少毒性产物重吸收。半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。Vsd的应用指征1、重软组织挫裂伤及软组织缺损；2、大的血肿或积液；3、骨筋膜室综合征；4、开放性骨折可能或合并感染者5、关节腔感染需切开引流者；6、急慢性骨髓炎需开窗引流者；7、体表脓肿和化脓性感染；8、手术后切口感染。9、植皮术后的植皮区；10、溃疡、褥疮。VSD术后护理诊断:疼痛

与手术和创伤有关

1、尊重并倾听患者对的疼痛感觉，正确评估疼痛时间、程度、性质，予以适当的调整体位，保持患肢功能位。2、护理时动作要轻柔，保持病室的安静。3、主动与病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，提高病人的疼痛阈值，分散注意力（如听音乐、看电视等）、指导解决的方法。4、必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。VSD术后护理诊断：躯体活动障碍与骨折及术后制动有关

1、指导病人进行被动肢体锻炼，注意循序渐进。2、指导患者及家属正确更换卧位，做好生活护理，保持舒适。3、指导患者进行床上大小便。4、做好心理护理，减轻心理负担，提高患者配合度。VSD术后护理诊断：有感染的危险与组织损伤、长期卧床有关

1、密切观察伤口情况，有无红肿热痛等炎症表现。2、保持外固定进针出干燥、清洁。可每天两次于针眼处滴75%的酒精，预防针眼感染。3、遵医嘱使用抗生素预防感染。4、做好生活护理，预防泌尿道及肺部感染。VSD术后其他护理诊断1、皮肤完整性受损与外伤有关2、有周围血管神经功能障碍的危险与骨折合并软组织损伤有关3、封闭引流不当与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关4、潜在并发症深静脉血栓、压疮、便秘等5、知识缺乏有缺乏术后康复知识。VSD术后护理.1、常规护理：注意观察生命体征，创缘皮肤及患肢血运情况，注重生活和心理护理。2、封闭持续负压的观察与护理：①保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，必须保证压力合适及各管道通畅与紧密连接，并妥善固定引流管,一般维持负压0.04~0.06KPa。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用0．9％生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。②负压瓶的位置要低于创面60~100cm，有利于引流。VSD术后护理③注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶内引流量超过2/3时常规更换，发现异常及时报告医生。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。VSD术后护理

负压维持时间：一次负压密闭引流可维持有效引流5~7天，一般在7天后拔出或更换，对于组织血供较差，面积较大的创口，如手部、足部时间应在7~14天。植皮后用VSD加压打包，负压状态需维持12~21天3、心理护理：向患者介绍VSD相关知识及成功案例，消除患者顾虑，提高配合治疗和护理的积极性。4、营养支持：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。VSD术后护理5、功能锻炼：指导病人术后早期做远端关节的屈伸运动、肌肉等长收缩运动，有利于促进血液循环，预防关节僵硬和深静脉血栓，且应循序渐进，逐步深入，量力而行。观察叠要点负压侍源压榴力情估况，是筛否在阿规定得范围蒜内。VS套D材仓料是弃否塌核陷引流都管管底形是可否存毒在是否殖有大之量新存鲜血被液被习吸出如以挖上四绞点都敌正常排，则表无需盗做特介..踪蝶..吃..锦..猎..汇..阔..筒殊处湿理VS膀D术嘴后特殊安情况卷处理VSD孟材料倍干结绪变硬，48小时龟后，淡无需测特殊遇处理尊。引流烈管堵帖塞：扔NS芒软化帆堵塞毯物或葛更换应VS碗D材诞料。VS戴D材漫料鼓玻起，绿看不砌见管南形原因避：引流暗管堵泪塞，负压后源异瓜常半透胸膜粘姐贴1薪5天举内，毅不引秆起毛窝囊炎傻、皮认炎，VS纵D材织料内朋少许意坏死合组织茶和渗般液残好留，狐会散肌发臭弊味及磁材料烛变色泼，无永需特达殊处证理。发现脱有大蛇量新达鲜血宴液吸辫出时郑，检金查创您面是川否有牲活动箩性出盗血，娱并做煎出正筑确处反理讨论洞：应盐该怎页样对竞VS吵D术直后病决人进矿行宣腾教？信？？侧？饮食遇护理：多书吃富浇含蛋沃白质悬、维什生素僚（以常Vt慈C和豪Vt鸟D为魄主）跪和纤巷维素大以及顽富含职钙的丙食物淹，如西红迟柿、青菜杜等蔬菜捆，可促进喂骨痂银生长醒和伤化口愈垫合。爆肝脏画、豆类、凯麦片里补充爷微量第元素。蔬疏菜、香蕉追、蜂批蜜等润肠疑道，颈预防皱便秘壤。休饮食捏禁忌痰：询⑴盲而目补始钙宇⑵威多肉婶骨头刑汤僻⑶阀不易创消化禾饮食建⑷忌细少喝微水预防梦并发影症：突⑴患以者平俗卧时邪抬高景患肢兴，保窗持关现节功舱能位袋。滚⑵要颂经常铅翻身杠，防尽止骨欢骼突解起处贫长期碑受压瞧发红挤、糜必烂，州形成桨褥疮线。增强龟基础先护理屑：例1、虹病人阀应学霜会利穿用大职小便棉盆卧稿床排反便。惕2、象适当棉多饮泻水利阶尿。率3、楼练习则深呼早吸，木用力肚咳嗽烂，指迫导家钟属学郊会翻辽身拍钉背。胶4、孩保持声床单杠位整怀洁，螺经常胆为病支人擦透浴、视做口币腔护孩理等娱，保勤证病训人舒研适。锻5、忙注意凝臀部欲皮肤支的清桑洁，共正确裤使用嘱便盆堆，便吨后及键时清光洁臀爆部，燥防止芒粪便暖污染忧。6巴、每求天坚商持锻等炼腿厚部肌粒肉，库按摩贪，桂防止拆肌肉番僵硬眠萎缩点血栓全。讨论型：应百该怎铲样对终VS猪D术麦后病对人进炮行宣眉教？趴？？邮？心理领指导：耐心絮向患荐者解嗓释病垂情，演介绍育成功溪的病仇例，革让患县者树惯立战学胜疾雀病的侨信心爪；关扶心体惕贴患持者，泪承认逗患者泪疼痛屯的感疤受，映对之宿表示乔理解技。调肥动病冶人的秘主观井能动浑性，井使其处积极缠配合抖治疗厕和护秤理。功能牢锻炼歉：蠢1、斤肢体考原位美不动厕，自仰主的你肌肉添等长型收缩杀和舒话张。央2、庙指导宇患者街行患幼侧趾