内科学-贫血概述(观摩)

贫血的定义贫血的分类贫血的临床表现贫血的诊断贫血的治疗授课内容1目前一页\总数三十六页\编于二十三点各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓造血干细胞（hemapoieticstemcellHSC）HSC具有自我更新与多向分化两大特征，也称为多能造血干细胞2目前二页\总数三十六页\编于二十三点3目前三页\总数三十六页\编于二十三点人体外周血红细胞容量的减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织的一种常见的临床症状。临床常以血红蛋白浓度代替。我国海平面地区贫血标准：成年男性＜120g/L成年女性＜110g/L孕妇＜100g/L一贫血的定义4目前四页\总数三十六页\编于二十三点在海平面地区，HB低于以下数值可以诊断为贫血：6个月到＜6岁儿童110g/L6~14岁儿童120g/L成年男性130g/L成年女性120g/L孕妇110g/LWHO制定的标准（1972）5目前五页\总数三十六页\编于二十三点（一）进展速度——急性、慢性（二）严重程度——轻度、中度、重度、极重度（三）骨髓红系增生——增生性、增生不良性（RDW，Ret）（四)红细胞形态——大细胞性、正常细胞性、小细胞低色素性（五）发病机制和病因二贫血分类

6目前六页\总数三十六页\编于二十三点（二）贫血的严重度

分级血红蛋白（g/L）临床表现轻度120～91症状轻微中度90～61体力劳动后感到心慌、气短重度60～31卧床休息时也感心慌、气短极度<30常合并贫血性心脏病7目前七页\总数三十六页\编于二十三点（四）形态分类法

类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性＞10032~35巨幼贫、伴网织红增多的溶贫、MDS、肝病正细胞性80~10032~35AA、PRCA、HA、骨髓病性贫血、慢性病性贫血、急性失血小细胞低色素性＜80＜32IDA、铁粒幼细胞贫血、珠蛋白合成障碍性贫血8目前八页\总数三十六页\编于二十三点正细胞大细胞（右上）小细胞（右下）9目前九页\总数三十六页\编于二十三点1.红细胞生成减少性2.红细胞破坏过多3.红细胞丢失过多——失血（五）病因和发病机理分类10目前十页\总数三十六页\编于二十三点血红蛋白的生理功能：携氧【1gHb→1.34mlO2】贫血的病理生理血液携氧能力减低，组织缺氧机体对缺氧进行代偿和适应贫血的临床表现主要是以上病理生理变化在各个组织系统的反应三临床表现11目前十一页\总数三十六页\编于二十三点

头痛、眩晕、乏力、晕厥、失眠、耳鸣、眼花、记忆力下降、注意力不集中

（一）神经系统12目前十二页\总数三十六页\编于二十三点

肢端麻木：贫血并发的末梢神经炎，多见于维生素B12

缺乏性巨细胞贫血小儿：缺铁性贫血时哭闹不安、躁动、甚至影响智力发育13目前十三页\总数三十六页\编于二十三点苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响。粗糙、缺少光泽黄染：溶血性贫血可引起（二）皮肤、粘膜14目前十四页\总数三十六页\编于二十三点

气急或呼吸困难，大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。（三）呼吸系统15目前十五页\总数三十六页\编于二十三点急性失血：对低血容量的反应，外周血管收缩，心率加快、心悸非失血性：心脏对组织缺氧的反应心悸贫血性杂音（hemicmurmur）：心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音，严重贫血可听到舒张期杂音。贫血性心脏病（四）心血管系统16目前十六页\总数三十六页\编于二十三点食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘胆石症吞咽异物感、异嗜症舌炎肝脾肿大（五）消化系统17目前十七页\总数三十六页\编于二十三点原发肾病表现胆红素尿血红蛋白尿蛋白尿（本周蛋白）尿BJP阳性可见于多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、原发性淀粉样变性等急性肾衰（六）泌尿系统18目前十八页\总数三十六页\编于二十三点影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能（七）内分泌系统19目前十九页\总数三十六页\编于二十三点

妇女患者中常有月经失调，如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。（八）生殖系统20目前二十页\总数三十六页\编于二十三点降低红细胞的调理素作用C3减少影响非特异性免疫功能T细胞亚群（九）免疫系统21目前二十一页\总数三十六页\编于二十三点血细胞量红细胞量、白细胞、血小板血细胞形态大细胞、小细胞、正细胞、异形红细胞生化红细胞2,3-DPG血浆或血清成分HA、DIC、肝肾疾病、治疗药物骨髓、肝、脾、淋巴结（十）血液系统22目前二十二页\总数三十六页\编于二十三点贫血仅仅是临床症状，切忌将贫血当作最后的诊断！四诊断23目前二十三页\总数三十六页\编于二十三点1现病史：贫血发生时间、速度、程度、并发症、可能诱因、干预治疗的反应；2既往史：提供原发病线索3家族史：遗传背景4饮食史、月经生育史：原料缺乏5危险因素暴露史：造血组织和感染相关性贫血（一）病史

24目前二十四页\总数三十六页\编于二十三点贫血的影响：皮肤粘膜、心率和心律、呼吸姿势和频度伴随体征：黄疸出血浸润感染营养不良自身免疫（二）、体格检查

25目前二十五页\总数三十六页\编于二十三点贫血的几种体征26目前二十六页\总数三十六页\编于二十三点血常规骨髓（三）实验室检查27目前二十七页\总数三十六页\编于二十三点最基本的血液学检查：RBC、HB、HCT（比容）。网织红细胞计数校正RET（％）＝患者HCT／0.45×RET（％）。外周血涂片：红细胞形态、染色、细胞内包涵体、白细胞和血小板、异常细胞。1.血常规28目前二十八页\总数三十六页\编于二十三点网织红细胞目前二十九页\总数三十六页\编于二十三点Spherocytes30目前三十页\总数三十六页\编于二十三点SickleCell31目前三十一页\总数三十六页\编于二十三点Redcellfragments32目前三十二页\总数三十六页\编于二十三点Polychromasia33目前三十三页\总数三十六页\编于二十三点Rouleaux34目前三十四页\总数三十六页\编于二十三点骨髓穿刺：骨髓细胞增生程度、细胞成分、比例和形态变化。骨髓活检：造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态