新生儿疾病的规范化诊疗常规-新生儿肝炎综合征的诊疗_第1页
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新生儿肝炎综合征新生儿肝炎综合征是由多种病因引起的综合征，是指新生儿晚期以阻塞性黄疸、肝脾大和肝功能异常、结合和未结合胆红素均升高为特征的一组临床综合征。本病常于生后1个月左右发病。一、病因新生儿肝炎起病于满月之内，故感染可能发生于胎内，多数由HDV、HEV)、巨细胞包涵体病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)、风疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、腺病毒和EB病毒，以及梅毒螺旋体、结核杆菌及鼠弓形虫、细菌等各类病原体感染等。细菌感染中B组链球菌、李斯特菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌等可引起肝脏病变。目前为止尚有许多新生儿肝炎病因未明。乙型肝炎病毒感染在亚洲相当普遍且经常发生在新生儿早期，但并不引发新生儿胆汁淤积。二、诊断要点1．临床症状凡出生后2个月内，以黄疸发病，表现为肝内胆汁淤积性肝炎；大便颜色灰白，尿色深黄，持续1个月以上，而且原因不明者，即可诊断为狭义的新生儿肝炎综合征。2．血、尿胆红素结合和未结合胆红素均升高，且多以直接胆红素增高为主。尿胆红素阳性。三、规范化治疗新生儿肝炎病原不一，但基本治疗措施相同，包括护肝治疗和针对病因的治疗。1．病因治疗①选用抗病毒药物；②选用敏感抗生素控制原发细菌感染；③对先天性代谢异常者，应给予特殊饮食治疗。应用乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗HBV感染已有良好疗效。阿昔洛韦(无环鸟苷)有干扰HSV－DNA的作用，抑制病毒DNA的复制，是治疗HSV感染的较理想药物。用法：每次5mg／kg，静2．补充营养 (1)禁食者每天要有一定量的糖类供应，但由于肝脏疾患也 (kg·min)计算给予。 (2)肝脏从门静脉血摄取氨基酸以合成蛋白，当肝脏有疾患时宜供应一般量的蛋白，勿超负荷。 (3)脂肪供应则宜减少，肠内胆盐的减少不仅影响对食物中脂肪的分解和吸收，而且促使肝和小肠合成胆固醇增多。 内注射。3．保肝利胆药退黄 ~2次，亦可口服。 (2)低分子右旋糖酐或小剂量山莨菪碱(654－2)：静脉滴注3~5日，有助于疏通胆小管，达到利胆退黄作用。低分子右旋糖酐用量每次5~10ml／kg，山莨菪碱用量每次0．2~2mg／kg。四、转院标准1．产前检测母亲有TORCH等感染或HBsAg阳性母亲，生后出现病理性黄疸，以直接胆红素增高为主的高胆红素血症者。2．阻塞性黄疸表现者。3．肝脏增大(达肋下5~7cm)，质地偏硬，脾脏增大(达肋下6~7cm)，或出现腹水征者。4．实验室检查肝功能受损，氨基转移酶升高，病原学检查为阳性结果。五、预后评估不同病原预后不同，感染乙型肝炎病毒的新生儿多为无

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