儿童消化系统疾病的规范化诊疗常规-急性胃炎的诊疗_第1页
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文档简介

急性胃炎急性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜急性炎症。临床可分为单纯性胃炎、糜烂性胃炎、腐蚀性胃炎和化脓性胃炎，以单纯性胃炎最为常见。一、病因及分类 (一)病因1．病因多为继发性，可由严重感染、休克和其他危重疾病所致的应激反应(又称胃肠功能衰竭)引起。2．由于误服毒性物质或腐蚀剂，如摄入由细菌及其毒素污染的食物，服用对胃黏膜有损害的药物等导致急性胃炎。3．食物过敏、胃内异物、情绪波动、精神紧张和各种原因所致的变态反应等均可引起胃黏膜的急性炎症。 (二)分类急性胃炎可分为急性外因性胃炎与急性内因性胃炎两类。1．急性外因性胃炎凡致病因子经口进入胃内引起的胃炎称外因性胃炎，包括细菌性胃炎、中毒性胃炎、腐蚀性胃炎、药物性胃炎等。2．急性内因性胃炎凡有害因子通过血循环到达胃黏膜而引起的胃炎，称内因性胃炎，包括急性传染病合并胃炎、全身性疾病(如尿毒症、肝硬化、肺心病、呼吸衰竭等)合并胃炎、化脓性胃炎、过敏性胃炎和应激性病变。近年来由于内镜的广泛应用，发现应激性病变很常见，急性上消化道出血是常见病变之一。二、诊断要点1．病史有不洁饮食史或误服毒物史。2．症状伴有严重呕吐，腹上区不适，细菌感染者伴全身中毒症状、发热等，重者出现呕血、黑便、脱水、电解质紊乱甚至休克。3．胃镜检查为胃炎最可靠的诊断手段。可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。幽门螺杆菌感染所致胃炎，还可见胃黏膜微小结节形成。4．X线钡餐造影多数胃炎病变在黏膜表层，钡餐造影难有阳性发现，气钡双重造影效果较好。三、鉴别要点由于引起小儿腹痛的病因很多，急性发作的腹痛必须注意与外科急腹症，肝、胆、胰、肠等腹腔脏器的器质性疾病，以及腹型过敏性紫癜相鉴别。慢性反复发作性腹痛应与消化性溃疡、肠道寄生虫、肠痉挛等疾病鉴别。1．消化性溃疡由于儿童消化性溃疡的症状和体征不如成人典型，常易误诊和漏诊，故对出现剑突下有烧灼感或饥饿痛；反复发作、进食后胃肠不适，且有胃溃疡尤其是十二指肠溃疡家族史者；原因不明的呕血、便血者等，均应警惕消化性溃疡病的可能性。2．肠蛔虫症常有不固定腹痛、偏食、异食癖、恶心、呕吐等消化功能紊乱症状，有时出现全身过敏症状。往往有吐、排虫史，粪便查找虫卵，驱虫治疗有效等可协助诊断。3．肠痉挛婴儿多见，可出现反复发作的阵发性腹痛，腹部无异常体征，排气、排便后可缓解。四、规范化治疗1．一般处理去除病因，治疗原发病，注意水、电解质紊乱，纠正酸中毒。 (kg·d)]＋丢失量；②纠正酸中毒：5％碳酸氢钠，每次5ml／kg可提高二氧化碳结合力10个单位。 (3)必要时止吐：维生素B6，10~20mg口服；甲氧氯普胺(胃复安)，5~10mg，口服。五、转院标准下列情况须转院治疗。1

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