儿童神经系统疾病的规范化诊疗常规-情绪障碍的诊疗

情绪障碍主要是由心理因素如某些精神刺激，或因家庭教育不当等所造成的情绪异常的表现，使患儿自身感到痛苦或影响社会的适应。情绪障碍的病因较多，遗传易感素质在起病上具有重要影响。幼儿时期胆怯、敏感或过分依赖者易产生情绪障碍。家庭因素和不良的教育方式、对小孩过度保护或过分严格苛求、态度粗暴等都可能使儿童发生情绪障碍。幼年时期遭受精神创伤，导致深刻的情感体验也是常见致病因素。躯体疾病或过度紧张、疲劳，学习负担过重对发病均具有影响。二、诊断要点1．童年和少年期焦虑症诊断童年和少年期焦虑症时要十分慎重，一方面必须与正常人的焦虑反应相鉴别，以免诊断扩大化；另一方面也要注意焦虑症的隐蔽性，以免误诊。《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD－3)》(第三版)对儿童分离焦虑症制订的诊断标准如下。 (1)症状标准：至少具备以下3项。1)过分担心依恋对象可能遇到伤害，或害怕依恋对象一去不复返。2)过分担心自己会走失、被绑架、被杀害，或住院，以致与依恋对象离别。3)因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学。4)非常害怕一人独处，或没有依恋对象陪同绝不外出，宁愿待在家里。5)没有依恋对象在身边时，不愿意或拒绝上床就寝。6)反复做噩梦，内容与离别有关，以致夜间多次惊醒。7)与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情8)与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病。 (2)严重标准：日常生活和社会功能受损。 (3)病程标准：起病于6岁前，符合症状标准和严重标准至少已1个月。 (4)排除标准：不是由于广泛性发育障碍、精神分裂症、儿童恐惧性焦虑障碍，以及具有焦虑症状的其他疾病所致。2．儿童学校恐惧症是指儿童对学校环境或到学校上学产生恐惧、焦虑情绪和回避行为，而在与上学无关或非学校环境(如家中)言谈自如。 (1)症状标准。1)对到学校上学存在持久的恐惧、焦虑情绪和回避行为。2)对学校环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或表现为退出。3)患儿对其行为有自我意识，表现过分关注。4)不在学校环境或不上学，或与家人或熟悉的人在一起时，表所示现正常。 (2)严重标准：社会功能受损。 (3)病程标准：符合症状标准和严重标准至少已1个月(不包括最初入学的第1个月)。 (4)排除标准：不是由于分裂症、广泛性发育障碍、情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、广泛性焦虑症等所致。3．儿童强迫症是指以强迫症状为主要表现的童年和少年期神经症亚型。强迫症状的特点是有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在。两者的冲突导致患者紧张不安，十分痛苦。患者知道强迫症状是异常的，但无法摆脱。强迫症患儿智力水平正常，平时较安静，好思考，家庭要求严厉，管束较多。儿童强迫症多缓慢起病，病程较长，症状时轻时重。4．儿童社交恐惧症是指儿童对新环境或陌生人产生恐惧、焦虑情绪和回避行为。具体表现为：与陌生人(包括同龄人)交往时，存在持久的焦虑，有社交回避行为；与陌生人交往时，患儿对其行为有自我意识，表现出尴尬或过分关注；对新环境感到痛苦、不适、哭闹、不语或表现为退出；患儿与家人或熟悉的人在一起时，社交关系良好。患儿的社交(包括与同龄人)功能明显受到影响，导致交往受三、规范化治疗1．心理治疗根据患儿发病有关因素和症状的特征，可采取心理治疗，包括行为疗法、游戏疗法和暗示疗法等。耐心教育引导，帮助患儿克制情绪上的障碍，树立勇敢、坚强、健全的性格，鼓励他们积极参加集体活动，改善情绪，增进交往，使他们更好地适应环境。同时，要帮助家长正确教育孩子，改善家庭环境，以减少对患儿心理上不良的影响。2．药物治疗可根据主要症状选用药物。 (1)对焦虑、恐惧症状可服用抗焦虑药，如地西泮等，或用小剂量三环类抗抑郁药，如多塞平(多虑平)或阿米替林治疗。 (2)儿童强迫症和抑郁症可选用氯米帕明，该药有较好效果。 (3)对于癔症情感暴发或冲动哭闹者，可服用羟嗪安他乐、小量氟哌啶醇、氯丙嗪等。四、转院标准2．反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯