诊断学实验室检查

第十九章内分泌激素检测

中医药大学附属龙华医院检验科免疫组董静懿七种较大的内分泌腺下丘脑：促生长释放激素、抗利尿激素脑垂体：生长激素、TSH、PRL、ACTH、FSH、LH甲状腺：甲状腺激素甲状旁腺：PTH、CT肾上腺：皮质醇、醛固酮、儿茶酚胺等胰岛：胰岛素、胰高血糖素性腺：Te、E2、P、激素的化学成分

蛋白质多肽糖蛋白类固醇氨基酸特点：数量极小，威力极大甲状腺激素检测甲状腺素和游离甲状腺素(TT4、FT4)三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸（TT3、FT3)促甲状腺激素（TSH）甲状腺结合球蛋白（TBG）甲状腺球蛋白抗体（TGAB）甲状腺微粒体抗体（TMAB）甲状腺功能检测报告单甲状腺激素的生物学作用促进生长发育：促进骨骼、脑、生殖器官的生长，缺：呆小病对代谢的影响：产热、三大营养物质其它方面：维持神经系统的兴奋性，心肌收缩力加强TT4、FT4的测定FT4发挥生理作用T4是判断甲状腺功能最基本的指标增高：甲亢、妊娠、原发性胆汁性肝硬化降低：甲减、甲状腺外科手术、服药TT3、FT3的测定TT4在肝脏中脱碘变为三碘甲状腺原氨酸生理活性比TT4高诊断甲亢较为灵敏增高：甲亢（比正常人高4倍），复发的指标下降：甲减、消耗性疾病、应用糖皮质激素由于TBG降低导致T3减少甲减时：TT4、FT4降低更明显,起关键作用rT3、TBG的测定rT3：T4（55%）在外周组织脱碘而生成rT3含量少，活性不高急性心梗、肝硬化、糖尿病、尿毒症，其含量与严重程度有关；非甲状腺因素引起的甲减，T3降低rT3增加。TBG肝脏合成升高：甲减、肝脏疾病、其他降低：甲亢、肾病综合征肿瘤、大剂量的糖皮质激素治疗。TSH的测定垂体前叶分泌诊断甲状腺的重要、敏感指标鉴别诊断原发性和继发性甲状腺疾病增高：原发性甲减降低：腺垂体减退、继发性甲减、甲亢甲功指标的诊断有效性甲亢：诊断的有效性：TSH>FT3>FT4>TT3>TT4

T3型甲亢：FT3↑（TT3↑）TT3:TT4=66:1甲减：诊断的有效性：TSH>>FT4>TT4>FT3>TT3甲亢治疗激素变化顺序FT4（TT4

）↓→FT3（TT3）↓→TSH↑

甲状旁腺激素检测PTH：多肽调节血钙、磷甲旁亢：PTH升高，高血钙、低血磷甲旁减：PTH降低降钙素：甲状腺C细胞分泌，降低血钙、血磷甲状腺髓样癌的肿瘤标志物，其他肿瘤PTH与CT拮抗肾上腺皮质、髓质激素检测皮质醇促肾上腺皮质激素(ACTH)醛固酮(ALD)儿茶酚胺（CA）香草扁桃酸（VMA)肾素肾上腺皮质激素尿17-OH：糖皮质激素的代谢产物亢进：库欣综合征/减退：Addison病尿17-KS：雄激素代谢产物，肾上腺皮质功能，男性：睾丸的功能状态临床意义：增高：库欣、肿瘤、应激、肿瘤；下降：肾上腺皮质功能减退、消耗性疾病.血清皮质醇和尿游离皮质醇氢化可的松，应激类激素糖类代谢最强作用，压力下释放氨基酸，葡萄糖，脂肪酸维持血压稳定和控制炎症筛查肾上腺功能异常的首选指标昼夜节律变化，最高在早晨，6～8点血浆和尿液醛固酮(ALD)增高：原发性：肾上腺皮质肿瘤

继发性：血容量减少，如特发性水肿、心力衰竭、肝硬化腹水、高血压等。降低：肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退、高钠饮食、高血压、用药儿茶酚胺（CA）CA：肾上腺素、去甲肾上腺素、和多巴胺的总称升高：嗜铬细胞瘤、交感神经母细胞瘤尿香草扁桃酸：观察肾上腺髓质和交感神经的功能血浆肾素：诊断原发性醛固酮增多症、指导高肾素性原发性高血压的治疗性腺激素测定睾酮TE：性器官分泌雌二醇E2：卵巢合成、肾上腺分泌孕酮P：卵巢的黄体产生促卵泡激素FSH：脑垂体分泌促黄体生成素LH：腺垂体分泌，排卵泌乳素PRL:脑垂体分泌睾酮(testosterone)升高:性早熟、睾丸间质细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、多囊卵巢综合征、肥胖症等。降低：睾丸不发育症、小睾丸、睾丸炎等

雌二醇（Estradiol，E2）E2升高性早熟（真性或假性），卵巢肿瘤，睾丸瘤。E2降低原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性)孕酮（Progesterone，P）P上升：葡萄胎、卵巢肿瘤、妊娠高血压综合征。P下降黄体功能不全、原发或继发闭经、早产、流产、死胎。促卵泡激素（FSH）促黄体生成素（LH）FSH、LH升高原发性性腺功能低下，更年期综合症，多囊卵巢，垂体促性激素瘤。FSH、LH降低继发性性腺功能低下。

泌乳素（Prolactin，PRL）

PRL升高下丘脑病变、垂体腺瘤PRL降低垂体功能减退ACTH的测定腺垂体分泌受糖皮质激素的负反馈调节鉴别皮质醇增多症鉴别肾上腺皮质功能不全GH和ADH的测定GH:腺垂体分泌的肽类激素脉冲式节率增高：巨人症降低：侏儒症ADH：促进对水的重吸收，抗利尿增高：腺垂体功能减退、肾性尿崩症降低：中枢性尿崩症、肾病综合征第二十章临床常用免疫学检查体液免疫检验:IgG,A,M,D,E;CH50,C3,C4;细胞免疫学检验:T,B淋巴细胞检查;感染免疫检测:ASO,Widal,CRP等;肿瘤标志物检查：AFP,CEA,CA199,PSA等;自身免疫性疾病：ANA,RF,CIC,ENA等。

免疫学技术免疫浊度技术:主要用于各种蛋白质,载脂蛋白,半Ag及微生物检测酶免疫测定技术:检测Ag,Ab免疫荧光标记技术:自身Ab的检测,细菌,寄生虫,病毒,免疫病理电化学发光免疫测定:激素,肿瘤标志物,感染性疾病的Ag,Ab固相膜免疫测定:感染性疾病Ag,蛋白质,激素,毒品流式细胞术:T细胞亚群测定,肿瘤学上的应用人免疫球蛋白主要的理化特性和生物学特性比较

IgGIgAIgMIgDIgE主要存在形式单体单体、双体五聚体单体单体成人血清浓度7.6～16.6g/L0.71～3.3g/L0.48～2.12g/L0.6～2.0mg/L0.1～0.9mg/L占血清总Ig%75105～10＜1＜0.001经典途径活化补体++－＋＋＋－－半衰期（天）20～23（IgG3）为7～85.85.12.82.5合成部位脾、淋巴结浆细胞粘膜相关

淋巴样组织脾、淋巴结浆细胞扁桃体、脾浆细胞粘膜固有层浆细胞开始合成时间生后3月4～6月胚胎后期较晚较晚达成人水平时间3～5岁4～12岁6月～1岁较晚较晚通过胎盘+－－－－免疫作用抗菌、抗病毒、抗毒素，自身抗体粘膜局部免疫作用，抗菌、抗病毒，免疫排除功能早期防御作用，溶菌，溶血，SmIgM，天然血型抗体，类风湿因子SmIgM+

SmIgD+

正应答抗寄生虫感染I型超敏反应血清免疫球蛋白（ImmunoglobulinIg)的测定测定方法:速率散射法IgG:缺：易患化脓性感染IgA：缺：易患呼吸道感染，EBV-VCA-IGA鼻咽癌高危人群筛查IgM：缺：易患G-败血症，引起Ⅱ、Ⅲ型变态反应。IgD:自身抗体较多,妊娠末期，吸烟者会高IgE:含量最低，参与Ⅰ型变态反应过敏性疾病：IgE1

IU=2.4ng成人血清IgE:20～200IU/ml>333为异常支气管肺曲菌,IgE>5000～20000IU/mlM蛋白测定本质上是免疫球蛋白或片段多发性骨髓瘤（multiplemyeloma),巨球蛋白血症(macroglobulinemia)，恶性淋巴瘤(malignantlymphoma)醋酸纤维电泳：α2-γ区形成浓密区带免疫电泳：浓密沉淀弧，用于分型血清补体的检查补体存在于新鲜血清中,性质不稳定，55℃，12分钟，61℃2分钟灭活。由肝细胞、巨噬细胞分泌被抗原-抗体复合物激活主要作用：1.溶解靶细胞，包括血细胞、肿瘤细胞、细菌；

2.介导调理吞噬；

3.调节炎症和免疫反应

4.调节细胞的生物学活性C3、C4是急性时相反应蛋白CH50

溶血程度与血清比例关系溶血100%

50

豚鼠血清（1/500）临床意义CH50↑常见于各种急性炎症，恶性肿瘤，心肌梗塞，甲状腺炎，大叶性肺炎，糖尿病，妊娠。

CH50↓见于急，慢性肾小球肾炎，严重肝病，营养不良。当自身免疫性溶血，强直性脊柱炎等活动期时，活化过度，CH50↓稳定后CH50↑。C3测定参考值：0.85～1.70g/L临床意义：70%以上的急性肾小球肾炎的病人，85%以上的链球菌感染后肾炎患者血清C3↓，而病毒性肾炎患者则85%以上血清C3正常，有助于肾炎的鉴别诊断。狼疮性肾炎的诊断及疗效判断。肿瘤患者C3↑，肝癌增高最明显。C4测定和B因子C4参考值：0.553±0.109g/L临床意义：基本与C3相似，但C4降低常早于其他补体成分，且较其他成分回升迟。急性肾炎，狼疮性肾炎C4降低较C3明显，而且早，且持续时间较长。B因子参考值:0.221～0.343g/LB因子又称C3PA,ß糖蛋白等,它是旁路途径的主要成分，B因子的升降的真正意义目前尚不完全明了；可见于肝炎,肾炎,镰状细胞贫血。T.B淋巴细胞比较T(小淋巴细胞)B(小淋巴细胞)衍生场所胸腺骨髓结构(电镜)表面绒毛短而少绒毛长而多(易被尼龙毛吸附)表面受体SRBC,FcR,IL麻疹病毒受体SmIg,FcR,补体受体分化抗原CD3,CD4,CD8CD25,CD28等CD19,CD20,CD22有丝分裂原受体PHA,ConA,PWMLps,PWM绵羊红细胞与T淋巴细胞形成的玫瑰花结T淋巴细胞转化试验参考值：60～75%临床意义：ERFT基本与相同，但也不完全一致；为T淋巴细胞数目上的变化，而LTT为T淋巴质量的改变。故两者同时测定更有意义。淋转也是原发性细胞免疫缺陷性疾病的诊断指标之一。未转化细胞淋巴母细胞（细胞体积明显增大,为成熟淋巴细胞3-4倍。核膜清晰,核染色质疏松呈网状。核内见明显核仁1-4个。胞浆丰富,嗜碱性,有伪足样突出。胞浆内有时可见小空泡。）淋巴细胞→淋巴母细胞T细胞分化抗原检测临床意义CD3+,T细胞总数，降低见于免疫缺陷性疾病，升高见于甲亢等自身免疫性疾病。CD4+↓见于恶性肿瘤，遗传性免疫缺陷，见于病毒感染，自身免疫病，如SLE,慢活肝CD4+/CD8+比例异常，AIDS进展期；自然免疫性疾病，肿瘤，传染病（尤以病毒感染），变态反应均会出现比例异常。CD4+/CD8+的比值还可用来监测器官移植的排斥反应B淋巴细胞检查法

参考值：15～30%临床意义；①自身免疫性疾病如类风关及干燥综合征，百分率上升②慢性淋巴细胞白血病，毛细胞性白血病可见B淋巴细胞上升③无丙种球蛋白血症，联合免疫功能缺陷可见B淋巴细胞下降。NK细胞和K细胞的检查分化抗原CD16+56，具有自然杀伤肿瘤细胞，病毒感染细胞NK抗肿瘤的免疫监视中处于第一道防线，病毒感染早期，NK活性上升；恶性肿瘤、再障、肝硬化、AIDS、应用免疫抑制的NK活性下降，动态观察有助于判定免疫增强药物的疗效。K细胞：需抗原激活才有活性增高：自身免疫性疾病降低：恶性肿瘤、肝炎、免疫缺陷*

通过与相应CK受体结合发挥效应，微量高效。*作用方式：旁分泌、自分泌、内分泌。*生物学效应的复杂性：*多效性：一种CK——多种靶细胞——多种生物学作用*重叠性：不同CK——同一靶细胞——相同或相似效应*拮抗性：一种CK---抑制---另一种CK的某种生物学效应*协同性：一种CK---增强---另一种CK的某种生物学*网络性:细胞因子间相互诱生,生物活性间相互影响。细胞因子生物学特点细胞因子在临床上的应用一.参与感染引起的炎症反应如:TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等二.促进肿瘤细胞生长和转移

如：TGF-β、IL-10、IL-6等。三.介导移植排斥反应

如：IL-2、IFN-γ等。

四.介导免疫性疾病

免疫缺陷如：IL-2、IL-4、IL-7、IL-9及IL-15等细胞因子功能障碍。超敏反应如：IL-4、IFN-γ等细胞因子。自身免疫性疾病如：IFN-γ、IL-2等细胞因子。

主要由活化的单核－巨噬细胞产生。分为：IL-1α和IL-1β。（1）局部低浓度免疫调节：协同刺激APC和T

细胞活化，促进B细胞增殖和分泌抗体。（2）大量产生内分泌效应：诱导肝脏急性期蛋白合成；引起发热和恶病质。IL-1（又称淋巴细胞刺激因子）IL-2主要由T细胞产生生物学功能活化T细胞，促进细胞因子产生；刺激NK细胞增殖，增强NK杀伤活性及产生细胞因子，诱导LAK细胞产生；促进B细胞增殖和分泌抗体；激活巨噬细胞。IL-6巨噬细胞、T细胞、B细胞分泌免疫应答、骨髓造血、炎症反应升高：多克隆B细胞激活或自身免疫性疾病，类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、艾滋病、膜性增生性肾小球肾炎淋巴细胞系肿瘤：浆细胞瘤、慢性淋巴细胞白血病、急性髓样白血病、多发性骨髓瘤其他：急性感染、术后、烧伤、急性感染、器官移植排斥反应等，急性升高IL-8单核-巨噬细胞、成纤维细胞等分泌的趋化性细胞因子,激活中性粒细胞介导细胞毒和局部炎症、参与细胞免疫及迟发型超敏型炎症的发生，相关疾病有输血溶血反应、败血症在癌组织中高表达升高：类风关和麻风患者的关节滑液sIL-2R的检测sIL-2R是一种重要的免疫抑制剂，可中和活化T细胞周围的白细胞介素-2、减弱机体的内分泌效应，抑制已活化的T细胞的克隆化扩增；增高：白血病、免疫缺陷病（AIDS）、器官移植排斥反应，自身免疫性疾病（活动期更加高）、实体瘤，随病情进展而升高；血清、尿液、胸腹水都可检测到，疾病的动态监测一项指标。TNF-α、TNF-β的检测

TNF-α：单核细胞和巨噬细胞（主要）、T细胞、NK细胞、肥大细胞分泌低浓度时：诱导炎症反应、增强吞噬细胞的杀伤作用、增强CTL对靶细胞（病毒感染细胞）的杀伤、杀伤肿瘤细胞高浓度时：引起发热、协同IL-1、IL-6诱导肝细胞合成急性期蛋白、抑制骨髓造血干细胞的分裂、引起代谢紊乱，导致恶液质、介导内毒素致感染性休克；TNF-β：激活的淋巴细胞分泌，生物活性类似。干扰素的检测单核细胞和淋巴细胞分泌广谱抗病毒：诱导宿主细胞产生抗病毒蛋白，干扰病毒复制抑制肿瘤生长：增强NK细胞对病毒感染细胞和肿瘤细胞杀伤作用免疫调节：活化巨噬细胞、促进APC(s)表达MHC-Ⅱ类分子，提高抗原提呈能力、促进MHC-Ⅰ类分子表达，增强NK细胞和CTL细胞的杀伤活性、促进B细胞分化、增殖、抑制Th2细胞分化及细胞因子合成。血管内皮生长因子（VEGF）促进肿瘤生成，尤其在高度血管化肿瘤中;瘤体组织VEGF表达水平与其微血管密度及恶性程度成正相关;在有肿瘤生长的情况下，多种致癌因素触发致使促血管内皮细胞生长因子的数量激增，远远超过抗血管内皮细胞生长因子的作用，以血管为主的脉管大量生长，为肿瘤提供了优越的生长环境;肾癌，乳腺癌，黑素瘤，肝癌，胃癌，膀胱癌，子宫内膜癌及胚胎组织性肿瘤中多有报道。诊断指标T细胞活化及功能缺陷IL-2、IL-4、IL-5、IFN-γ等类风湿关节炎、感染性休克TNF-α（血清）↑类风湿关节炎IL-1、IL-6及TNF-α（关节囊滑液）↑白血病、多发性硬化、AIDS、移植排斥反应等sIL-2R（血清）↑慢性血清病、免疫复合物肾病IL-1（血清）↑

细胞因子与疾病的诊断稀释度/效价/滴度/凝集价稀释度:溶液被冲淡的程度效价:抗生素的计量单位滴度:稀释度的倒数,效价是滴度的同义词凝集价:能出现凝集的最大稀释倍数IgM,IgG浓度随时间的变化图血清学方法在感染免疫中的优缺点优点：1.有些感染的病原难以培养；

2.所需培养时间长；

3.病原培养对实验室工作人员有危险性；缺点：1.抗体出现时间比较晚（>10～14d)；

2.免疫缺陷病人抗体反应不明显；

3.抗原比抗体结果出现早，但检测抗原实验

的感染因子较少。抗链球菌溶血素“Ｏ”(ASO)测定

链球菌溶血素“O”在PH6.5环境中活性最强，偏酸或偏碱都可影响其活性；假阳性：血清溶血，黄疸，高胆固醇或血清时间保存过长，长菌，都会假阳性；血清中含有RF，也会假阳性；假阴性：该族溶血性链球菌不产生或产生少量溶血素“O”;应用大量抗生素或糖皮质激素。伤寒与副伤寒的血清学检查肥达(Widal)反应：间接诊断试验，血清特异性抗体阳性肥达氏反应:伤寒“O”抗体凝集效价≥1∶80，“H”抗体凝集效价≥1∶160，副伤寒A、B、C凝集效价≥1∶80

。伤寒杆菌感染第1周仅10%阳性第2周有60%～70%阳性第4周可达90%伤寒检测早期诊断试验

酶联免疫吸附试验：测Vi抗体，抗原性不强，效价低，为时短，随细菌而消失。优点，检出伤寒带菌者胶乳凝集试验：伤寒沙门氏菌Vi,H,O抗原，敏感性高；可查尿液中的特异性抗原。种类感染源方法临床意义流脑奈瑟菌抗体奈瑟菌ELISA测定抗原，确诊流脑幽门螺旋杆菌抗体细菌金标免疫斑点法(+)幽门杆菌感染汉坦病毒抗体病毒ELISAHFRS早期诊断乙脑病毒抗体病毒ELISA乙脑早期诊断麻疹病毒抗体病毒ELISAIgM早期诊断,IgG了解机体的免疫力日本血吸虫抗体寄生虫ELISA,LAT早期诊断囊虫抗体寄生虫ELISA,IFA流行病学调查疟原虫抗体寄生虫ELISA,IFA流行病学调查性传播疾病检测梅毒USR（不加热血清反应素）用于梅毒的诊断筛选及流行病学调查，缺乏特异性。假阳性见于麻风，疟疾，SLE，肝炎，Yaws病，硬皮病；经有效治疗后，阳性转为阴性，可用于治疗效果监测。

FTA-ABS（荧光密螺旋体抗体吸附试验）：确诊试验，晚期梅毒阳性率高，一般不用于疗效监测淋球菌血清测定：PCR确诊艾滋病的血清学检查临床分三期：急性感染期：窗口期（45天）后出现抗体；无症状潜伏期：8年左右，CD4+<200个/ul,血液中难以分离到病毒，可查出抗体；艾滋病期：CD4+急剧下降，毒血症。初筛检测：HIV抗体检测,ELISA和快速蛋白印迹法（RWB)确诊试验：免疫印迹试验(WesternBlot)PCR法临床意义HIV感染后8-10周血清中出现抗体,抗体效价逐渐↑,HIV-IgM3个月达top,以后下降至5个月后消失。HIV-IgG在6个月达top,长期持续。95%受染者在5个月可测到Ab。脐血中检出IgM有助于诊断先天性HIV感染。目前HIV-Ab的检测是AIDS病原检测中最常用的方法,因为HIV-Ab是患者感染HIV后最容易检出并且持续时间最长的免疫学标志。TORCH感染测定T弓形虫（toxoplasma)抗体:人畜共患Others：EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、HIVR风疹（rubellavirus)病毒:胎儿畸形C巨细胞病毒（cytomegalovirus)CMV:人类疱疹病毒科H单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus)HSV孕早期感染：畸胎、死胎；孕中期：脑积水、白内障；孕晚期：早产、死产、脑脊髓炎危害性：孕妇无明显症状，类似感冒，感染越早，危害越大肿瘤诊断的三大支柱1.影像学：B超，CT，核磁共振，同位素扫描2.显微诊断：细胞病理诊断物理检测最低检测限：109

cells，直径1cm，8～18年，倍增30次。3.生化免疫诊断：肿瘤标志物的测定（宿主对肿瘤抗原的免疫应答，肿瘤患者免疫功能状态），生化检测：108，亚临床期肿瘤标志物临床应用基础值改变25%，有临床意义筛查：AFP(HBsAg阳性，慢肝),PSA鉴别诊断和分期；(稳定期、进展期、恶化期）预后判断疗效判断复发的指标，连续两次呈直线上升，认为复发。测定值增加25%，认为恶化，术后2-3个月测定一次。理想标志物的特点敏感性高，能早期检测出肿瘤患者；特异性好，能准确鉴别肿瘤/非肿瘤患者；有器官特异性，方便对肿瘤的定位；血清中水平与肿瘤体积大小、临床分期相关，用以判断预后；半衰期短，可反映肿瘤的动态变化，监测治疗效果、复发和转移；测定方法精密度、准确性高，操作方便。AFP和CEAAFP:1.是目前诊断肝细胞癌最特异的指标，从HBsAg+慢肝中筛选。AFP＞500ug/L,SGPT正常，意味着肝癌；2.监测和预后判断：AFP＞500ng/L，胆红素＞2mg/L,病人存活期短，AFP急剧上升意味肝癌转移，术后＞200ng/L,肝癌组织未完全切除或有转移。CEA:1.胃肠道肿瘤CEA都会上升,是一种广谱的肿瘤标志物.2.常与CA199,CA153联合检查,以提高诊断的敏感性.3.吸烟者的CEA高于正常人,约有3.9%＞5ug/LCA125,CA153,CA199Ca125:卵巢癌病人有60%会上升,对卵巢癌的诊断,疗效判断,很敏感.术后CA125连续>65KU/L,则不考虑再次手术CA153:乳腺癌初期敏感性较低，约60%。转移性乳腺癌的阳性率可达80%。在其他肿瘤如肺癌，肾癌，结肠癌，胰腺癌，转移性卵巢癌，肝癌等也可能有不同程度的升高。与CEA同时检测,可提高阳性率。CA199:是一种与胰腺癌,胆囊癌,结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物,胰腺癌晚期的阳性率达75%,胃癌阳性率50%,结肠癌阳性率60%,肝癌阳性率为65%.CA-50,SCCA,CA724,CA242Ca-50:主要：胰腺和结、直肠癌的标志物；其它癌：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。其他疾病：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会↑。SCCA:（特异性强，敏感性）主要：宫颈鳞癌；其它癌：肺鳞癌、头颈部鳞癌、食管癌以及外阴部鳞状细胞癌等；其他疾病：肝炎、肝硬化、肺炎、结核病患者中SCCA值↑。CA724:主要：胃癌的最佳肿瘤标志物之一；其它癌：胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌。CA242：主要：胰腺癌、胃、结肠癌；其它癌：肝癌、食管癌、肺癌↑。

t-PSA,f-PSAFPSA，游离PSA，占总PSA15%，测定FPSA/PSA比值可以提高检测前列腺癌的敏感性和特异性。当把F/TPSA定为0.25时可以发现95%的前列腺癌，并避免20%不必要的活检。单纯的PSA并不能很好的筛查和早期诊断，PSA在低浓度时和良性前列腺增生（BPH)有重叠，所以要结合直肠指诊和经直肠超声检查要比单纯的血检查更加准确而且灵敏。其他肿瘤标志物NSE：小细胞肺癌。影响因素：溶血不当，细胞破坏均可导致NSE↑

CYFRA21-1：主要：肺鳞癌、宫颈癌、食管癌。

Freeβ-hCG:检测早孕，葡萄胎、绒毛膜癌等降钙素（CT)：甲状腺髓样癌（C细胞癌），小细胞肺癌、结肠癌、乳腺癌总结单一癌细胞产生多种肿瘤标志物，而在不同的肿瘤患者体内，这些标志物的质和量差异很大。因此单独检测某一种肿瘤标志物，可能会因为方法的敏感性而只在标志物含量高的患者体内测出，使含量低的患者漏检。联合应用多种标志物，可减少这种情况的发生，提高肿瘤的检出率自身抗体比较自身抗体靶抗原抗体类型诊断疾病RF变性IgGIgMRA抗ds-DNA胞核内DNAIgG,IgMSLEENA核内可提取性抗原IgG,IgMSLE,MCTD,SS,LE因子核蛋白多为IgGSLEAMA线粒体内,外膜主要为IgGPBCM-TMTPO多为IgG甲状腺炎,甲亢自身免疫病的基本特征可测到高效价的自身抗体和（或）自身应答性T细胞自身抗体或应答T细胞→作用于自身组织细胞→造成损伤或功能障碍可复制出相似的动物模型，用患者血清或致敏淋巴细胞可使疾病被动转移等病情转归与自身免疫应答强度密切相关反复发作和慢性迁延无特异、有效的治疗方法自身免疫疾病发生的多因素年龄和性别遗传因素，特定的HLA单元型，可预测发生特定自身免疫疾病的相对危险性感染:EBV，支原体，链球菌自身抗原的性质：高度保守的蛋白质药物和自身免疫反应：普鲁卡因，肼酞嗪免疫缺陷：C2,C4,C5,C8缺陷类风湿因子（RF）检查

RF是最早发现的自身抗体RA,SLE,慢性活动性肝炎，以及老年人中均有不同的阳性率。未经治疗的类风湿性关节炎较为敏感，阳性率为80%，滴度常在1：160以上SLE：20%～25%硬皮病，皮肌炎：10%～24%CCP,RA33,联合RF早期诊断。类风湿关节炎常见的自身抗体抗原发生率IgM型类风湿因子80%ss-DNA8%组蛋白15%～50%U1-nRNP3%抗丝集蛋白抗体36%～59%抗ӀӀ型胶原蛋白50%抗环瓜氨酸抗体49%～68%抗Sa抗体23%～40%抗RA33抗体35%SLE常见的自身抗体抗原发生率ds-DNA60%～90%ss-DNA70%～95%RNA50%组蛋白30%～70%U1-nRNP30%～40%Sm20%～40%SS-A(Ro)20%～60%ss-B(La)10%～20%增殖细胞核抗原（PCNA)3%Ku10%核糖体RNP(rRNP)10%热休克蛋白90（Hsp-90)50%心磷脂40%～60%抗核抗体的疾病谱自身免疫性疾病ANA阳性率活动性SLE95%～100%非活动性SLE80%～100%药物诱导性狼疮100%混合性结缔组织病100%RA20%～40%进行性系统硬化症85%～95%多肌炎和皮肌炎30%～50%干燥综合征70%～80%慢性活动性肝炎30%～40%溃疡性结肠炎26%其他风湿病20%～50%抗核抗体(ANA)测定常见的核荧光图形有4种:均质型—SLE周边型—40%SLE斑点型—16～30%SLE核仁形—RA,PSS,SLE主要针对胞核的成分分为有：着丝点抗体、ds-DNA抗体、组蛋白抗体、SS-B抗体、SS-A抗体、Mi-2抗体、核仁抗体、核小体抗体、Scl-70抗体、U1-RNP抗体方法：间接免疫荧光法，常以Hep-2（喉肿瘤细胞）为基质，效价＞1:80为阳性。ANA临床意义抗核抗体：抗细胞核成分抗体的总称

ANA阳性最多见于SLE,滴度一般大于1:16,大多在1:128～1:2048之间。核荧光图型呈膜型或滴度达1: