2023年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试题库（含答案）

2023年医药卫生考试-医疗保险医保医师考试题库（含答案）（图片大小可任意调节）卷I一.综合密押题库(共30题)1.职工医保建国前老工人在三级医院住院医疗费用在起付标准至1万元部分，个人自付比例是多少？

正确答案:个人自付比例是9%。2.我国城镇职工基本医疗保险基金筹集中面临的主要问题有哪些？

正确答案:1、企业深化改革给医疗保险筹资带来了严峻挑战A、企业所有制形式多元化，劳动者就业途径多样化，致筹资范围、基数、比例和方式各异B、市场经济竞争更加激烈，部分企业亏损、破产、合并等致呆帐、坏帐增加C、转轨时期存在一些特殊问题，提前或协议退休等2、部分参保单位的不规范行为带来的障碍A、部分单位选择性参保B、参保单位不如实申报工资总额，减少应缴金额C、保费不能及时到位，死账、呆帐3、人口老龄化对医保筹资的冲击3.参保人员患病需要在自己市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院（）小时内使用社会保障卡（医保IC卡）办理住院手续。

A、72

B、36

C、24

D、12

正确答案:C4.120急救车的费用在医院报销吗？

正确答案:

医保患者经120急救车抢救发生的医疗费用，需到急救中心结算。5.无医保医师上传的电子处方，发生的医疗费用，医疗保险经办机构不予结算。

正确答案:正确6.用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费，其参保职工和退休人员的医疗费用，由职工个人承担。

正确答案:错误7.居民市内住院前24小时、经批准异地转诊转院住院前72小时的门诊医疗费用可以纳入当次住院医疗费用结算。

正确答案:正确8.基本医疗保险按什么原则支付药品费用？

正确答案:

基本医疗保险参保人员使用西药和中成药发生的费用，超出药品目录范围的基本医疗保险基金不予支付，属于药品目录范围内的按以下原则支付，一是使用“甲类名录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险规定的标准给予支付；二是使用“乙类目录”的药品所发生的费用，先由职工自付一定比例后，再按基本医疗保险规定的标准给予支付。使用中药饮片所发生的费用，属于药品目录内的，基本医疗保险基金不予支付，不在药品目录的，按基本医疗保险规定的标准给予支付。9.为充分发挥医保在医改中的基础性作用，进一步支持和促进公立医院改革，省人社厅等三部门根据医改“保基本、强基层、建机制”的基本原则，提出医保联动十条措施。

正确答案:正确10.职工医保退休人员个人账户最低计入标准是本人上年度养老金总额的百分之多少？

正确答案:本人上年度养老金总额的5%。11.申领男职工未就业配偶生育医疗费补贴及产检补贴所需材料？

正确答案:

1.配偶户籍所在地村（居）民委员会出具的未就业证明原件或《就业失业登记证》原件及复印件；

2.男职工社会保障卡（医疗保险卡）复印件；

3.配偶身份复印件；

4.《医疗费收据》原件；

5.住院病历复印件（包括《病历首页》、《手术记录单》或《分娩记录单》、《出院小结》）；

6.《结婚证》原件及复印件；

7.《出生医学证明》原件及复印件；

8.《一孩生育登记单》或《二、多孩生育登记单》原件及复印件；

9.《参保单位账号表》；

10.《男职工未就业配偶生育医疗费补贴申领表》。12.医疗保险经办机构抽调病历时，定点医疗机构应不能现场提供病历或出示借阅手续证明的，视为冒名结算。

正确答案:正确13.新成立单位应在何时办理基本医疗保险登记手续？

正确答案:

用人单位取得营业执照或者批准成立之日起30日内，必须到医疗保险经办机构办理医疗保险登记手续；用人单位录用人员应当从录用之日起30日内为其办理医疗保险手续。14.城镇职工基本医疗保险参保缴费经办流程？

正确答案:一、参保单位当月无人员变动缴费核定：参保单位确认当月无人员变动的，于上月最后两个工作日至当月13日，登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》，也可于当月1-15日（法定节假日除外）到所属医保局提出核定申请，由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。二、参保单位当月有人员变动缴费核定：⑴窗口核定：参保单位于每月1-15日（法定节假日除外）到所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，提出核定申请，由工作人员为其打印当月《缴费核定单》。⑵网上核定：参保单位月每月1-13日到所属医保局办理人员变动，确认当月再无人员变动后，在当月1-13日登录市医保局网站“单位办事大厅”提出申请，申请提交成功2个工作日后，在网上打印《缴费核定单》。15.个人医疗账户资金如何计入？

正确答案:

职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费按照下列标准划入：45周岁以下（含45周岁）职工按照本人上年月平均工资的0.8%的比例计入，45周岁以上按1.5%比例计入。退休人员以本人养老金或者退休费为划账基数，低于社会平均退休费的，以上年社会平均退休费为划账基数，50周岁以下（含50周岁）按4.6%、51周岁至60周岁（含60周岁）按5.2%、61周岁至70周岁（含70周岁）按5.8%、71周岁以上按6.4%比例划入。16.定点单位定点资格变更超出申请时限的，暂停医保服务。

正确答案:正确17.门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将（）与协议服务单位的医疗服务协议。

A、取消

B、暂停

C、终止

D、正常履行

正确答案:C18.参保人住院时没能及时出示医保卡，该如何处理？

正确答案:

参保人办理住院手续时必须向医院出示医疗保险IC卡、医疗保险证、本人身份证。因急诊或其他特殊情况，没有携带医疗保险IC卡（证）就医的，需向医生、住院处说明情况，并在三日内将本人入院的相关手续交至住院处。在三个工作日之内没及时出示医疗保险IC卡（证），用现金结算住院医疗费用的，基本医疗保险不予支付19.按支付主体划分，支付方式分为哪几种？

正确答案:

按支付主体分类，支付方式分为：

（1）一体化式，即医疗保险方与医疗服务提供方为一体，既负责医疗费用的筹集与支付，也负责为参保人提供医疗服务。如美国的健康维持组织。

（2）分离式，即医疗保险方与医疗服务提供方各自独立，医疗保险机构医疗费用的筹集与支付，医疗服务提供方负责为参保人提供医疗服务20.大学生如何办理基本医疗保险手续？

正确答案:

各高校作为大学生基本医疗保险的代办机构，在每学年开始时，负责收缴本校学生的基本医疗保险费。收缴的费用和参保大学生的基本信息，于每年9月30日前报送医疗保险经办机构，并由经办机构向代办学校开具《社会保障基金专用收据》。学校负责为本校学生办理参保登记、保费收缴和发放医疗保险IC卡、《大连市城镇居民基本医疗保险证》、《基本医疗保险手册》等参保手续。21.对于私下办理医保POS机移交手续等严重违反医疗保险政策规定情形的，一经发现，取消定点资格并追回相关刷卡费用。触犯法律的，移交司法机关处理。

正确答案:正确22.统筹基金的用途是什么？

正确答案:用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费，在扣除划入个人帐户部分后剩余的资金及其利息收入即为基本医疗保险统筹基金。统筹基金用于支付参保人员按照规定比例报销的住院费用、门诊规定病种医疗费用、家庭病床医疗费用、符合急危重症门（急）诊抢救发生的医疗费用。23.为什么基本医疗保险水平要与初级阶段生产力水平相适应？

正确答案:

这是由医疗保险权力与义务相对应原则确定，由于我国目前尚于社会主义生产力发展的初级阶段，总体国力不强，具体到医疗保险的资金供方，财政和企业的实际负担能力有限，因此，从这个基本国情和财政企业的负担能力出发，提供基本医疗保障。基本医疗保险的水平，既不能完全照顾现有的医疗消费水平，也不能满足日益增长的医疗消费需求，更不能与发达国家的医疗保险水平攀比，只能根据可能，而不能根据需要。24.与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊（卫生所、室、保健站等）、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。

正确答案:正确25.卫生筹资公平性的含义是什么？

正确答案:卫生服务筹资公平性主要有两层含义：筹资的水平公平和筹资的垂直公平；水平公平主要指同等收入的人群，应该支付同等份额的卫生筹资；垂直公平主要是指高收入人群应该比低收入人群支付更多金额和更高比例的卫生服务筹资。26.纳入国家基本药物目录的基本条件是？

正确答案:

国家基本药物目录中的化学药品、生物制品、中成药，应当是《中华人民共和国药典》收载的，卫生部、国家食品药品监督管理局颁布药品标准的品种。除急救、抢救用药外，独家生产品种纳入国家基本药物目录应当经过单独论证27.参保人员因意外伤害住院治疗发生的医疗费用，全部由基本医疗保险基金先行支付。

正确答案:错误28.参保职工一个医疗年度内符合基本医疗保险统筹待遇规定支付期间内发生的住院和门诊特殊疾病医疗费用，经职工基本医疗保险、职工大额医疗救助报销后，符合职工基本医疗保险药