流行病学填空

流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究和制订防制疾病及促进健康的策略与措施的科学，即分布-因素-措施-评价。流行病学的定义包括研究对象是人群（群体）、研究内容是疾病（包括伤害）与健康状况（包括社会的和谐）研究任务是阐明人群疾病和健康状况的分布及其影响因素，研究和制定防制疾病及促进健康的策略和措施，以及策略和措施的效果评价等、研究目的是防制疾病、促进健康、提供科学决策依据。暴露通常用来代表一切可能或与疾病危险有关的研究者感兴趣的因素，分为危险因素和保护性因素。流行病学的发展简史，即病因的发展史，主要经历了学科形成的萌芽期（人类有文明开始至18世纪）、形成期（18世纪末至20世纪初）、发展期（19世纪40年代到20世纪50年代）和成熟期（20世纪60年代至今）四个时期。流行病学与基础医学、临床医学和预防医学都有着密切的关系，同时也与许多非医学学科有关。流行病学的研究方法一般可分为观察性研究、实验性研究和理论性研究，其中，观察性研究又分为描述性研究和分析性研究。观察法是流行病学研究的基本方法。描述性研究主要包括横断面研究、疾病监测、生态学研究等;分析性研究主要包括病倒对照研究和队列研究。实验性研究主要包括临床试验、现场试验与社区干预试验、类实验。描述性研究在揭示暴露与疾病的因果关系的探索过程中是最基础的步骤。横断面研究是一个时间断面上的研究，所得的疾病频率指标一般是某特定时间内的调查群体的患病率。临床试验应当遵循随机、对照、均衡、重复和双盲的原则。现场试验与社区干预试验均以尚未患所研究疾病的人群为研究对象，但现场试验接受干预措施的基本单位是个人，社区干预试验接受干预措施的基本单位是整个社区。一个完整的现场研究应具备实验性研究的四个基本特点设立对照、随机分组、人为干预、前瞻追踪，如果一项实验研究缺少其中一个或几个特征，这种实验称为类实验，而实际丁作中的类实验多指不能满足随机分配的原则时进行的实验研究。流行病学的重要观点是群体观点、社会医学和生态学的观点、比较的观点、多病因论的观点、概率论的观点。疾病的三间分布是人群分布、时间分布、空间（地区）分布。疾病发病指标主要有发病率、罹患率、续发率、患病率、感染率、引入率。发病率（incidencerate）是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率，它反应疾病的发生频率，表明疾病对人群健康的影响。罹患率（attackrate）是指与发病率同样是测量新发病例的频率指标，通常是指某一局部范围、短时间内的发病率。续发率（secondaryattackrate，SAR）也称家庭二代发病率，指在一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例的百分率。家庭中第一例病例称为“原发病例”，不计算在续发率内，自原发病例出现后，在该病最短潜伏期至最长潜伏期之间发生的病例称为续发病例。患病率（prevalencerare）亦称现患率、流行率。是指在特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。感染率（infectionrate）是指在调查时受检查的人群中某病现有感染的人数所占的比率，通常用百分率表示。引入率（introductionrate）指在观察期内带病入家（或集体）的某身份成员数占其同等身份成员的比例。疾病死亡指标主要有死亡率、病死率、生存率、累积死亡率、标化死亡比、潜在减寿年数、伤残调整寿命年。死亡率（mortalityrate）是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例，它是测量人群死亡危险最常用的指标。病死率（fatalityrate）表示一定时期内患某病的全部病人中因该病而死亡的比例，它与死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一个比值。疾病的流行强度是指在某地区一定时间内、某人群中发病数量的变化以及各病例之间的联系程度。常用的术语有散发、暴发、流行、大流行等。疾病的人群分布表现形式有年龄、性别、职业、种族和民族、社会阶层、行为、婚姻与家庭、宗教信仰，其中最重要的是年龄因素。疾病时间分布的表现形式有短期波动、季节性、周期性、长期变动。描述疾病地区分布的术语有地方性、输入性、疾病的地区聚集性，地方性又可分为自然地方性、自然疫源性。判断地方性疾病的依据有居住地人群、迁入的外地人群、由本地迁出的居住地人群和当地动物中的本病发生情况。31.移民流行病学（migrantepidemiology）是通过比较移民人群、移居地当地人群和原居住地人群的某病发病率或死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。它是对疾病在不同地区、不同时间、不同人群进行的综合描述。其目的是区分在某病病因中，主要是遗传因素的作用还是环境因素的作用。描述性研究分为个例调杳、病例报告和病例分析、现况调杳（横断面研究X普杳、抽样调杳、筛杳（筛检）、生态学研究（相关性研究）。现况研究的方法主要有普杳、抽样调杳和筛查（筛检）。现况研究中用到的抽样方法主要有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样等。生态学研究的方法有生态比较研究（静态）和生态趋势研究（动态）。流行病学研究中的误差包括随机误差（抽样误差）和系统误差（偏倚）。在抽样调杳中，随机误差无法避免，不同抽样方法的抽样误差中大至1|小依次为整群抽样、单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、多级抽样。病例对照研究的研究类型有成组比较法、频数匹配、配对和配比。比值比（oddsratio,OR）.又称为比数比、优势比、交叉乘积比，是指病例组的暴露比值与对照组的暴露比值之比，其中暴露比值是指有暴露史的概率与无暴露史的概率之比。队列研究（cohonstudy）是指将特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分为n个群组或队列，追踪观察一定时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果联系及联系强度大小的一种观察性研究方法。依据研究对象进入队列时间及终止观察时间的不同，将队列研究分为前瞻性队列研究、回顾性队列研究、双向性队列研究。队列研究基本特点有属于观察法、设立对照组、研究是由“因”及“果”的、能确证暴露与结局的因果关系。队列研究中通常可以选择一般人群、职业人群、特殊暴露人群、有组织的人群团体作为暴露组。队列研究常用的评价指标有相对危险度、归因危险度、归因危险度百分比、人群归因危险度、人群归因危险度百分比。相对危险度（relativerisk，RR）:或率比（rateratio）、危险比（rateratio）是指暴露组发病率（1e）与非暴露组发病率（1。）之比，它反映了暴露与疾病的关联强度。归因危险度（attributablerisk，AR）:或特异危险度、率差（ratedifference，RD）是指暴露组发病率与对照组发病率相差的绝对值，它反映发病归因于暴露因素的程度。混杂偏倚的防止方法有限制、匹配、随机化：资料分析时可计算标准化率，进行分层分析或多因素分析等方法控制混杂偏倚。实验性研究的基本特点是随机分组、设置平行的对照组、有干预措施、属于前瞻性研究。临床试验设计的三要素是研究因素、研究对象、效应指标。临床试验设计的基本原则为随机化原则、对照原则、盲法原则（根据盲法程度可分为单盲、双盲、三盲）。临床试验的基本类型为随机对照试验（RCT）、非随机对照试验、交叉对照设计试验、序贯设计试验。依从性（compliance）是指研究对象按照设计要求执行医嘱的程度。沾染（contamination）是指对照组的研究对象额外地接受了试验组的药物，使对照组疗效提高，人为地夸大了对照组疗效的现象，导致试验组与对照组的差异缩小。干扰（co-intervention）是指试验组的对象额外地接受了与试验药物类似的其他治疗措施，导致引起试验组与对照组疗效差异增大，从而人为地夸大了试验疗效。筛检的评价指标有真实性、可靠性、筛检的收益。真实性的评价指标有灵敏度、特异度、假阴性率、假阳性率、似然比、约登指数（正确诊断指数）。灵敏度（sensitivity，SE）也称真阳性率，即实际有病且按该诊断试验被正确地判为有病的概率，只与病例组有关，理想的试验灵敏度应为100%。灵敏度（SE）=a/（a+c）X100%。特异度（specificity，SP）也称真阴性率，即实际无病按该诊断试验被正确地判为无病的概率，只与非病例组有关，理想的试验特异度应为100%。特异度（SP）=d/（b+d）X100%。约登指数（Youdenindex，「）又称正确诊断指数，系指灵敏度和特异度之和减去1，是综合评价真实性的指标，用于两个诊断方法的比较，理想的约登指数为100%，r=（特异度+灵敏度）一1=1—（假阳性率+假阴性率）。评价筛检真实性的常用指灵敏度、特异度和约登指数。真实性评价指标越大，真实性越好，确定的筛检或诊断标准越合理。可靠性常用的评价指标有变异系数、符合率、Kappa值。预测值的种类为阳性预测值和阴性预测值，它的影响因素有灵敏度、特异度和患病率。阳性预测值(PPV)是指试验阳性结果中真正患病的比例，阳性预测值(%)=(a/a+b)X100%。阴性预测值(NPV)是指试验阴性结果中真正未患病的比例，阴性预测值(%)=(d/c+d)X100%。提高试验效率的办法有联合试验、并联平行试验、串联系列试验。联合试验有两种方法并联平行试验和串联系列试验并联试验可以提高试验的灵敏度，减少漏诊率，降低阳性预测值，但会使特异度降低，假阳性率升高，容易造成误诊。串联系列试验可以提高试验的特异度，减少误诊率，升高阳性预测值，但会使灵敏度降低，漏诊率增加。病因(causeofdisease)是指能够使人群发病概率升高的因素，当它们之中一个或多个不存在时，疾病频率就下降。非传染病性疾病中称为危险因素。病因模型包括生态学模型(流行病学三角和轮状模型)、疾病因素模型、病因网模型。病因间的因果联系方式包括单因单果型、单因多果型、多因单果型、多因多果型。病因研究方法包括实验研究、临床研究、流行病学研究(描述性观察提出假设、分析性研究检验假设、实验性研究验证假设)。因果推断的逻辑方法包括假设演绎法、Mill准则(即科学实验无法：求同法、求异法、同异并用法、共变法、剩余法)。因果关联的推断标准有Henle-Koch原理、美国“吸烟与健康报告”委员会提出的标准(1964)。常用的因果推断的标准有关联的强度、关联的时序性、关联的重复性、关联的合理性、研究的因果论证强度。偏倚是指在研究过程中，由于某种或某组因素的影响，使研究的结果或结论系统地偏离真实情况，其偏离的方向一致或基本一致，这种系统误差称为偏倚。偏倚的可分为选择偏倚、信息偏倚(测量偏倚或观察偏倚)、混杂偏倚。常见的选择偏倚包括入院率偏倚、检出症候偏倚、易感性偏倚、现患-新发病例偏倚(奈曼偏倚)或存活病例偏倚、非同期对照偏倚、排除偏倚。信息偏倚可分为回忆偏倚、无应答偏倚、失访偏倚、调查偏倚、诊断怀疑偏倚、暴露怀疑偏倚、临床资料遗漏偏倚、不接受测量偏倚、不敏感测量偏倚、错误分类偏倚。混杂因素(confoundingfactor)是指研究因素和研究疾病均有关，若在比较的人群中分布不均，可歪曲(夸大或缩小)研究因素与疾病之间真正关联的因素。特点是独立危险因素、与研究因素有关、不是因果链上的一个环节和中间变量。混杂偏倚按方向分正混杂偏倚和负混杂偏倚。在使用病例对照、队列研究方法对多因素疾病的病因研究时，混杂作用是经常出现的，在研究中，性别、年龄是最常见的引起混杂作用的两个因素。医院感染(hospitalacquiredinfection,HAI)又称医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染定义的内涵包括发生地点、受感染时间的判断、研究对象。医院感染按病原体来源分为内源性感染和外源性感染。药物的不良反应(adversedrugreaction,ADR)是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应，此定义排除了意向性和意外性过量用药与用药不当所致的不良反应，WHO将药物不良反应分为A、B、C三种类型。营养流行病学(nutritionalepidemiology)是指应用流行病学的原理和方法研究人群营养、营养与健康及疾病关系的科学，即研究膳食对人类健康的影响，探索疾病的膳食原因，制定人群健康膳食策略和评价防制疾病效果的一门流行病学分支学科。突发公共卫生事件(publichealthemergehc是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的事件，包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒、重大职业中毒、其他严重影响公众健康的事件。突发事件的主要特征为时间分布各异、地点分布各异、影响各个人群、诰成心灵创伤、影响广泛、存在后期效应、发生难以预测、具有相对性。突发事件的分期可分为间期、前期、打击期、处理期、恢复期。突发公共卫生事件的分类为自然灾害、人为事故、疾病暴发。循证医学（evidence-basedmedicine,EBM）即“遵循证据的医学”，是指在疾病的诊治过程中，将个人的临床专业知识与当前最好的研究证据、病人的选择结合起来进彳亍综合考虑，为每个病人做出具有针对性的最佳医疗决策。填空题实验流行病学研究的基本原则：对照的原则随机原则盲法的原则。一个完整的流行病学实验必须具备：设立对照随机分组人为干预措施前瞻追踪四个基本特征。3^机化分给的常用方法有:简单随机分组分层随机分组整群随机分组。盲法根据程度可分为：单盲双盲三盲。临床试验的研究对象是病人.其应用最广的一种是临床随机对照试验现场试验研究中人为的干预措施应符合安全符合伦理可接受性简便易行经济等条件。现场试验研究中观察指标应符合:特异性有时间界限可测量性可重复性。现场试验中最常见的偏倚有：无病因推断原则的关联强度指标通常指病例对照研究中的（OR比值比）和队列研究中的（RR相对危险度）。一项研究发现暴露因素E与疾病因素D之间存在统计学关联，那么还不能确定（因果）关系，排除（选择偏倚）（信息偏倚）（混杂偏倚）的干扰外，如果仍然存在统计学关联，并确定暴露因素E与疾病因素D的（时间先后）关系。则按照（因果推断原则）进行评价。病因模型有：（生态学模型）（病因因素模型）和（病因网状模型）。4（生态学）模型将机体与环境作为一个整体来考虑；（病因因素）模型因素分为两个层次；外围的远因和致病机制的近因；（病因网状）模型提供因果关系的完整路径。因果推断的逻辑方法主要是归纳推理方法，它包括（假设演绎）法和（Mill）准贝IJ，以及概率性推广的（归纳统计）推理。因果推断的证据主要包括：（关联的时间顺序）（关联的强度）（关联的可重复性）（关联的合理性）（高因果研究论证强度的证据）。1形成流行过程必须具备的三个条件是传染源、传播途径和易感人群。传染病的流行病过程又受自然因素和社会因素的影响和制约。2病人作为传染源是意义在其病程的不同阶段有所不同，取决于各阶段排出的病原体数量和频度。3传染源包括病人、病原携带者和受感染的动物。4经空气传播其传播方式包括经飞沫传播、飞沫核传播和尘埃传播。5目前国际监测的传染病包括流感、脊髓灰质炎、疟疾、流行性斑疹伤寒、流行性回归热等。6疫苗包括减毒活疫苗、灭活疫苗、重组疫苗和DNA疫苗。7经媒介节肢动物传播其传播方式包括机械携带和生物性（吸血）传播。8传染病经水传播的方式包括饮用水污染和疫水接触。9传染病流行过程的生物学基础是传染源、传播途径和易感人群。10各国常规法定传染病报告属于传染病监测范畴。11疫源地消毒可以分为随时消毒和终末消毒。12病原携带者分为三种类型，即潜伏期、、恢复期、和健康病原携带者。13人工被动免疫制剂有免疫血清和免疫球蛋白。14对易感者的预防措施主要包括免疫预防、药物预防和个人预防。15我国计划免疫工作主要内容是儿童基础免疫，主要预防接种卡介苗、脊髓灰质炎三价疫苗、百白破混合疫苗和麻疹疫苗。队列研究主要应用于（病因探索）、（预防措施效果评价）和（研究疾病的自然史）。根据研究对象进入队列的时间集中制观察的时间不同，队列研究分为（前瞻性队列研究）、（回顾性队列研究）、（双向性队列研究）。队列研究是将研究对象，按是否（暴露于所研究的因素），分为（暴露组）和（非暴露组）。队列研究中观察期内队列人口流动较大时，可用（人（时）年）为分母，加算发病密度来表示发病频率。相对危险度是指（暴露组发病率或死亡率）与（非暴露组发病率或死亡率）的比值，它反映的是暴露于疾病（关联或联系）的指标。归因危险度是指（暴露）组中，因为（暴露于研究因素）所致的疾病的发病率。病例对照研究的病例选择对象有三种不同类型，（新发病例）、（现患病例）和（死亡病例）。在病例对照研究时，对病例组和对照组进行匹配的目的是（控制已知的混杂因素）。病例对照研究不能直接计算（发病率）或（死亡率）来描述疾病的发生或死亡。在病例对照研究中，（新发病例）提供的信息较可靠，（而死亡）病例可靠性最差。在病例对照研究资料分析时，分层的目的主要排除（混杂因素）的干扰。描述性研究在揭示（因果关系）的探索过程中是最基础的步骤。描述性研究中，包括（现况研究）、（筛查）、（生态学研究）。现况研究的方法主要有：（普查）、（抽样调查）两种。现况研究中用到的抽样方法主要有：（单纯随机抽样）、（系统抽样）、（分层抽样）、（整群抽样）、（两级或多级抽样）。5抽样调查中的抽样误差主要包括：（随机误差）、（系统误差）在抽样调查中误差包括—抽样误差_和__系统误差—两类。在抽样调查中，随机误差无法避免，一般来说，不同抽样方法抽样误差由大到小依次为：（整群抽样）、（单纯随机抽样）、（系统抽样）、（分层抽样）。疾病发病指标主要有（发病率）（罹患率）（患病率）（感染率）（续发率）。疾病死亡指标主要有（死亡率）（病死率）（生存率）（累计死亡率）残疾失能指标主要有（病残率）（潜在减寿年数）（伤残调整年数）。疾病的三件分布：（人群分布）（地区分布）（伤时间分布）。疾病的人群分布主要考虑的人群特征（年龄）（性别）（职业和民族、婚姻状况）。疾病的年龄分布出现的差异主要与（人群免疫水平状况）（危险因素暴露的机会）（预防接种开展的情况）。疾病的性别差异可能与（暴露于危险因素的机会不同）（男女的解剖生理和内分泌代谢差异）（职业生活方式）。某些疾病常存在于某一地区或某一人群，不需要从外地输入称为（地方性）。流行病学史研究人群疾病与健康状况的（分布）及其（影响因素），并研究（防治疾病）及（促进健康）的策略和措施的科学。流行病学的研究内容从以传染病为主的研究内容发展、扩大到目前全面的疾病和健康状况，包括（疾病）、（伤害）、（健康）。流行病学除与生物医学学科相关外，还与（生态学）（气象学）（地理学）（动物学）（社会科学）等有关。病例对照研究确定样本大小时，除需考虑a和p外，还应考虑人群中危险因素的暴露率和有关危险因素的相对危险度。流行病学的主要用途为_探讨病因_和__评价防治效果__。发病密度是以—新发病例数_为分子，以—观察人时数为分母计算的指标。描述疾病分布的意义：_提出病因假设，为进一步研究指明方向；掌握疾病分布规律，为制定防治对策和措施提供依据。在疾病分布描述中可用横断面分析和（或）出生队列分析方法对疾病与年龄的关系进行描述。经统计学分析，发现某因素与疾病间存在统计学联系，应先排除人为_和间接__联系后，才能判断—因果—联系。疾病发生的三要素：_病因_、—宿主_、—环境__。在确定某因素与疾病间因果关系时E充分考虑以下各条原则:因先于果；联系的一致性；生物学可解释性;_联系的强度__；_联系的特异性；_剂量反应关系—。9流亍病学实验性研究与观察性研究的主要区别在于―有无施加干预措施__。抽样调查中常用的抽样方法有_分层抽样_、—单纯随机抽样_、整群抽样。在联合试验中，为提高筛检的阳性预测值应进行__剑—试验；为提高筛检的阴性预测值可进行_平行_试验。对_危害大，早发现有好的治疗办法，转归好__一类疾病应选择敏感度高的方法进行筛检；而对—早发现无好的治疗办法，且增加患者的心理负担的―疾病应选用特异度高的方y评价筛检试验的真实性最常用的两个指标是_敏感度_和特异度_。为排除混杂因素的影响，在病例对照研究设计时应注意病例组与对照组非研究因素的_匹配_，在分析时应进行_分层_分析。偏倚的三大分类为（病例对照研究主要可出现下列偏倚）：_选择偏倚_、_信息偏倚_和_混杂偏倚。IT形成病因假设时常用的几种推断方法为：求同法；—求异法_；类推法_；共变法。> :病例对照研究中如病例选自医院住院病人，那么对照可选同医院其他住院病人或病例的同事、家人等。18筛检的阳性预测值不仅受筛检试验方法（筛检实验准确性）本身影响，还受患病率的影响。20.在一相对短的时间和相对局限的范围出现了很多症状相同病人现象，称为爆发。22：出生队列分析主要用于研究慢性病的年龄分布，适用条件为潜伏期长的慢性病人。元与其它学科相比，流行病学研究方法具有预防为主的特征、群体的特征、对比的特征、概率论和数理统计、发展的特征及社会医学的特征。失访可使研究者对研究结果的解释复杂化，引起严重偏倚，并可使暴露组与非暴露组的发病率很难真正说明问题，从而严重影响研究结果的可信性。临床试验研究中设立对照的方式主要有_标准治疗对照_、安慰剂对照、自身对照