一例高一新生适应不良合理情绪疗法咨询的案例报告

一例高一新生适应不良合理情绪疗法咨询的案例报告摘要：张某，女，高一新生，因入学成绩第一，而第一次月考不甚理想，心理失落，焦虑不安，睡眠不好，无法有效学习。经过收集蒋某的资料，心理咨询师排除了张某患精神病性或神经症性的可能，鉴定为新生适应不良，属一般心理问题。心理咨询师与蒋某商定了阶段性的咨询目标。主要用合理情绪疗予以咨询，经过五次咨询，咨询效果明显，来访者情绪稳定，能用有效的学习策略，适应高中的学习生活。关键词：适应不良情绪治疗概述蒋某，女，15岁，高一新生，初中时学习刻苦，成绩优异，性格内向，父母务农，家庭经济情况不好。经详细询问和调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。个人成长史长女，还有一个弟弟一个妹妹。自幼懂事，帮助父母料理家务，照顾弟弟妹妹。学习努力刻苦，从小学到初中都是班里的尖子生，并全县第一名升入县重点高中。13岁来月经，周期不太稳定，身体健康，未患过重大疾病。小时候曾经摔倒，嘴唇有一不太明显的疤痕。父母身体健康，无精神病家族史。测试因求助者是青少年，本身易于焦虑，且所遇问题并不严重并具有普遍性，施以测验会增加其焦虑，故没用测验。.主要投诉和个人投诉主诉：第一名进来的，第一次月考考的很不好，老师仅仅勉励自己好好学习，心理很失落，担心自他在考试中不再优秀，受到老师的赏识，睡眠不好，没有食欲，影响学习并寻求帮助。个人声明：国内形势不好。我想这对我父母来说并不容易。我想取得好成绩，这让我父母很高兴。从小学到初中的成绩都很好。他们是老师的最爱，也是父母引以为傲的资本。当他们进入高中时，他们得到了在县一年级降低学费的照顾。然而，尽管他们在第一次月度考试中进入了班级前十名，但他们在整个年级中并没有领先。老师在总结时没有提到自己。他只告诉自己课后要努力学习，感到沮丧，担心老师对自己有意见。帮助者渴望辅导员帮助自己尽快摆脱这种状况，有效地学习并提高成绩，但他们对高中学习感到无能为力。以前的学习方法已经不能适应高中的学习，但现在没有合适的方法，感觉没有线索。在月考结束后的最后两周里，我睡得不好，不容易入睡，醒来时也不觉得累，胃口也不太好。我更担心的是我不能好好学习，在考试中取得好成绩。.观察和他人反应紧闭眉头，双手无意识地抓住外套的下部。思维清晰，表达明确，没有身体症状，没有泛化，没有退缩行为，没有妄想。没有智力障碍，完全自知，紧急求助。老师和同学们报告说，该学生学习努力，性格内向，与同桌关系良好。.评估与诊断4.1评估根据收集的临床数据，申请人的智力水平正常；性格内向，情绪不稳定。主要问题是：（1）学习和环境适应不良，学习方法不当（2）情绪焦虑不安（3）认知存在错误观念（4）睡眠不好，食欲较差4.2诊断4.2.1诊断意见根据寻求帮助者的症状，它被诊断为一般的心理问题，是新生适应不良。新生适应不良，是指新生（初一、高一）进入新的学校后，由于环境，学习等的不适应，由此在认知、情绪、行为等方面出现的一系列问题。.2.2诊断依据（1）根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整体来说，主动就医，没有幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。（2）患者病程中的症状（如焦虑、睡眠障碍等）不到两个月，精神痛苦程度不是很强烈，不影响逻辑思维，对社会功能影响不大，内容也没有概括。寻求帮助的人心理问题不严重，时间短。神经症和严重的心理问题可以排除。（3）该求助者的心理问题是在近期（月考不理想）发生的，内容只局限在学习，尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。.2.3鉴别诊断（1）与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，个性稳定，因此可以排除精神病。（2）与神经症的区别：神经症的特征是严重影响社会功能、泛化和避免问题，反应与最初事件本身无关，持续时间超过三个月或半年。寻求帮助的人的精神痛苦程度并不严重，对社会功能几乎没有影响。病程不到两个月，评分不到6分，问题没有得到普遍解决。因此，神经症可以被排除在外。（3）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能它有着严重的影响，尚未被普遍化。持续时间不到两个月。因此，可以排除严重的心理问题。5.原因分析5.1个体原因（1）个体成熟度水平在不同年龄阶段的个体发展中，焦虑水平是不同的。一般来说，在人类青春期，由于激素和个性的快速发展，焦虑水平会明显非常高。（2）认知因素她在以前的学习环境中处于强者的位置，是受人瞩目的焦点，而现在不再拔尖，形成了的心理落差，强烈的自尊心与自卑感产生了尖锐的矛盾冲突，这是使她出现情绪波动、心理失衡的主要原因。再加上由于处于高中阶段，认知并不能客观全面。在以前的学习环境里成绩优异，就想当然的认为自己在任何环境里都能够而且应该成绩优异。对于学习成绩的认识也有偏颇，不是把它认为自己掌握知识程度的体现，而是和别人比较的尺度。对自我的评价主要依靠外在的评价，不为自己掌握到新的知识而欣喜，而为不如别人而苦恼，为老师不再赞赏自己而焦虑。不合理理念是我应该考第一啊，老师应该赞赏我啊，同学应该羡慕我啊。学习目标不是掌握目标，主要是表现目标和社会目标，学习好的标准就是成绩考得好，大家都夸赞和羡慕。由于她的学习目标是表现目标，就决定了把老师的角色定义为给予奖惩的法官而不是帮助学习的资源和向导，所以总是担心自己不如入学时的成绩好而受到老师的批评。在学习策略的使用上主要是机械重复，抄写，机械记忆，这些已不适用于高中的学习。（3）个性因素内向，自我要求，追求完美。5.2社会原因（1）家庭原因家庭状况不好。她的成绩决定了她的父母是否优秀感到欣慰和自豪，环境和家庭给予的压力比较大，但父母没有和她沟通，提供情感支持，减轻她的压力。（2）学校原因老师也希望她能给班级争光，无形中也给她带来压力。老师的谈话也是鼓励她好好学习，没有真正触及她的内心，给她减压，提供正确的指导，而更加重她的担忧和焦虑。由于她在县重点高中的重点班级，同学们之间竞争较多而交流不够。6.咨询目标根据上述评估和诊断，通过与助手协商，确定以下咨询目标：（1）具体目标改变来访者认为“我应该一直成绩优异，受到老师的赞赏”不合理想法；缓解焦虑情绪，改善睡眠状况；获得适合高中学习特点的学习策略，适应高中学习。（2）短期目标获得适合高中学习特点的学习策略；缓解焦虑情绪，改善睡眠状况。（3）中期目标调整认知，客观认识自我，接受自我，调整目标，做出合理定位。（4）长期目标完善个性，心态平和。（5）最终目标促进求助者的心理健康和发展，充分发挥人的潜能，改善人的个性。7.咨询方案7.1主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。帮手们的主要问题是他们在月考中得不到第一名，并且担心老师批评，焦虑不安。其原因是有这样的错误想法“我应该考试成绩优异，应该得到老师的赞赏”。来访者思维清晰，求助愿望强烈，年龄较轻，易于改变不良认知。合理情绪疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，辅之以放松训练，缓解焦虑情绪，改善精神面貌。7.2时间和费用根据《中华人民共和国教育法》及相关法律法规的规定，学校心理健康咨询为学生提供免费服务。根据同学的实际情况，为同学提供心理咨询服务务大约需要一个多月的时间,每周一次，分5次进行，每次50分钟。8.咨询过程8.1咨询阶段（1）诊断评估和咨询关系建立阶段（1~2次）（2）心理帮助阶段（2~4次）（3）结束和巩固阶段（5次）8.2咨询过程8.2.1第一次2021年10月16日目的：（1）了解求助者的基本信息和情况；（2）建立咨询同盟；降低帮手的高期望值；（4）确定主要的心理问题；（5）协商和确定目标；（6）引导求助者思考自己的不合理信念。方法：会谈合理情绪疗法过程：填写咨询登记表，询问基本信息；（2）介绍心理咨询的性质和限制以及咨询过程中有关事项与则；（3）了解求助者为什么要进行咨询，想通过咨询达到什么目的，陈述自己的问题出在哪里，对咨询的期望是什么；鉴于来访者对咨询的期望很高（她希望立即摆脱目前的困境），降低期望，并告知来访者问题的解决不可能在一夜之间实现；发现求助者问题，做出评估和诊断；（6）与求助者一同协商、确定咨询目标（7）向求助者介绍合理的情绪疗法，引导他们思考自己的问题；（8）建立良好的建设性的咨询关系的努力始终贯穿整个的咨询过程当中。下面是我记录的咨询过程中的一段对话：咨询师：你觉得是什么原因使你处于现在这种状态呢？打电话者：够了吗？我在考试中得了第一名，而月考太差了。老师表扬了成绩好、进步大的学生。我没有任何表情，无法忍受。咨询师：这只是你学习生活中发生的一件事情，我们称之为诱发事件，但可能并不是直接原因。打电话者：那是什么原因？顾问：这是你对这件事的看法。人们对事物有自己的看法，有些是合理的，有些是不合理的。不同的想法会导致不同的情绪。如果你能意识到你当前的情绪状态是由你头脑中不合理的想法造成的，你也许能够改变这种情况。求助者:会是这样吗？顾问：让我们举个例子。如果你回到卧室打个盹，而你的室友不停地翻来翻去，你会怎么想？求助者:我会很生气，她太不在乎别人的感受了。咨询师：如果你后来知道是因为最爱她的祖母病得很重，希望看到她