新生儿呼吸窘迫综合症

肺表面活性物质

(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点

胎龄18-20周出现胎龄35-36周迅速增加达成熟水平生后72-96小时产生PS维持正常(zhèngcháng)呼吸第二页，共二十八页。二、病因(bìngyīn)及机理：1、肺胞表面活性物质缺乏→肺泡表面张力↑→肺泡逐渐萎缩→进行性肺不张→缺氧和二氧化碳潴留。2、缺氧→毛细血管通透性增高→液体外渗→纤维蛋白沉着于肺泡表面→透明膜→阻碍换气(huànqì)。3、缺氧、CO2潴留→肺血管痉挛→肺动脉压力升高→动脉导管、卵圆孔开放→右向左分流→缺氧加重。第三页，共二十八页。三、病理(bìnglǐ)生理肺表面活性物质(wùzhì)缺乏肺泡萎陷、肺不张

肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2、PaO2肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩第四页，共二十八页。四、临床表现多见于早产儿（尤其(yóuqí)32周以下的极低出生体重儿）生后4~6小时出现症状进行性加重第五页，共二十八页。1、生后不久（2~6小时(xiǎoshí)后）即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。2、重者多于3日内死亡。第六页，共二十八页。五、辅助(fǔzhù)检查1．实验室检查

①泡沫(pàomò)试验(foamtest)：胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则起抑制作用。第七页，共二十八页。②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值：羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示(tíshì)“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未成熟”。③血气分析：Pa02降低、PaC02增高及酸中毒等。第八页，共二十八页。2.X线检查(jiǎnchá)毛玻璃样改变：双肺野透亮度↓，内有细小(xìxiǎo)颗粒和网状阴影→见于初期或轻型病例。支气管充气征→中、晚期或较重病例多见。白肺样改变：全肺不透光→见于严重病例第九页，共二十八页。早产儿呼吸窘迫(jiǒngpò)综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、第十页，共二十八页。“白肺”（呼吸(hūxī)窘迫综合征IV度）第十一页，共二十八页。六、治疗(zhìliáo)原则目的是保证通换气功能正常(zhèngcháng)，待自身PS产生增加，RDS得以恢复。机械通气和PS是治疗的重要手段。1．一般治疗

①保温：保持皮肤温度在36．5C②监测：体温、呼吸、心率、血压和血气。③保证液体和营养供应：④纠正酸中毒：⑤关闭动脉导管：⑥抗生素：第十二页，共二十八页。2.氧疗和辅助通气(1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法

可明显降低RDS病死率，同时可改善肺顺应性和通换气功能，降低呼吸机参数。PS目前已常规(chángguī)用于预防或治疗RDS。第十三页，共二十八页。肺表面活性物质(wùzhì)（surfactant,PS）

剂量：5mg/kg.次

间隔时间：10－12h

次数：2－4次

给药途径：气道第十四页，共二十八页。给早产儿经细导管(dǎoguǎn)输入表面活性物质第十五页，共二十八页。PS治疗第十六页，共二十八页。预防

①预防早产：

②促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前(tíqián)分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。

③预防应用PS：对胎龄<28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。

第十七页，共二十八页。七、护理(hùlǐ)诊断：1、低效性呼吸形态(xíngtài)2、气体交换受损3、营养失调4、有感染的危险5、家长焦虑第十八页，共二十八页。八、护理(hùlǐ)措施：（一）一般护理：1、提供适宜的环境，使患儿保暖：①保持安静，操作集中进行，减少(jiǎnshǎo)拥抱；②室温24℃左右，相对湿度55~65%，使皮肤温度保持在36~37℃。2、做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。3、加强病情观察。4、做好心理护理。第十九页，共二十八页。（二）对症(duìzhèng)护理：1、促进肺的气体交换：（1）供氧及辅助呼吸：采用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP）；对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转，应采用气管插管后间歇正压通气(tōngqì)（IPPV）加呼气末正压通气(tōngqì)（PEEP）。第二十页，共二十八页。（2）协助医生尽早使用肺表面活性物质：药液以不同体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充分地弥散(mísàn)，用药后4~6小时内禁止气道内吸引。（3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量：按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴入。第二十一页，共二十八页。（4）按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。（5）气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现：生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清晰(qīngxī)、无痰鸣音，心率110~160次/分，动脉血气分析正常。第二十二页，共二十八页。2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分）液体(yètǐ)量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210~250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通畅：经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。4、预防感染的护理：按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。第二十三页，共二十八页。（三）健康教育：讲解预防的重要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲(mǔqīn)在分娩前1~7日口服地米；尽早参与护理。第二十四页，共二十八页。九、护理(hùlǐ)评价1、临床表现是否减轻或消退2、体重是否在标准范围内增长3、是否有效(yǒuxiào)防止了颅内出血或肺炎4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识第二十五页，共二十八页。早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含(bǎohán)度为75%。最可能的诊断为为初步诊断，应先做哪一项检查第二十六页，共二十八页。谢谢(xièxie)第二十七页，共二十八页。内容(nèiróng)总结三、新生儿呼吸窘迫综合征。羊水或患儿气管吸引物中L／S≥