多发骨髓瘤与多发骨转移瘤的鉴别诊断

多骨与发移的鉴诊

多发骨瘤与多发骨移瘤的别诊断张媛，李胜，屈辉张媛、李胜，北京市海淀医院射科，100080屈辉，北京积水潭院放射科关词多发骨髓；骨转移瘤；鉴别诊多骨与转均恶瘤，对人生胁大，因对两疾正诊以期为地临疗供的导据显尤要。，发瘤与转的床像表似易淆尤对于转瘤且发原发患，鉴别加。笔阅读大的文资对于二的表病实室检及学现方相之异特行纳结以一步深二者认提两疾病诊。一病病多骨(myelomaMM)一起于浆胞性隆胞瘤，常引单免球的量生[1]

。全部性的占液恶肿10%。胞分细型状胞有

时型存。大按疫方型分泌和泌两前90%上[2]

。发瘤病不确年究现基组部高平Hras基蛋质，能病生。骨移骨其官组恶肿瘤包癌、肉和恶病移骨病骨最易转的。腺肺癌前腺癌癌甲癌容生转移[3]

。腺前腺转的率高80%的移是两癌而。发现乳患中癌发与瘤生状素关甾激素体及否分良有定关[4-6]

。而腺却反转的与分瘤系

。瘤骨移径要行移多骨相瘤灶也多红髓的位二临现多骨好于岁上女例为∶1，见临床现骨髓细骨和他器的与坏起：骨

痛(或骨或伴继骨感；(2)髓浸(以脾淋和脏)；(3)神症胸椎压，压脊髓导截瘫为，其为神根害。此尚有浆蛋异起感高滞合出血向肾损前究果明30%的者高血及肾管单轻沉致肾不。患表现为他。在症状者，这疾往因贫高白的验果偶现[1]

。骨移见老以～60岁多男发因发的型，总言多报告男为多转瘤床现主是，常夜间重。分生疼痛机疼生物性疼由肿胞部放胞子学质骨及的经；10%癌患者脊不稳是起的因

，种是械，者有躺时感舒，何都造剧疼其次骨转患还现理骨转性坏低的荷，

最导小断生骨，后完性失。骨和塌是见最导椎度少，脊后一程肺制疾

。癌者现时在X线片可发常，示能的髓压这情，60%上患者可以现髓异[病。

或磁成发膜三实检1.发髓多骨的志血清尿发由浆胞的克白—(monoclonalprotein)。患血蛋泳见色而、突的M白使用疫定及疫泳等为的技99%者血尿中发M白按蛋的不，骨瘤不类型据Angtuaco[1]

统IgG约60%，IgA型25%IgD均约1%，链病占20%。疑患除骼像检，骨穿检是可的。骨标本进浆胞指及遗学。断MM的最标在机髓检中常

胞少10%且浆蛋＞g/dl和或24h尿M蛋量1g。，β蛋和2反蛋平提后重标2.转瘤骨转，以血钙高而并异因鳞细、乳和腺和血系性瘤(其是发瘤淋也可此常[8]

；当生性移血性酸高前列癌移，磷酶。四病部理查骨移原疾病改均见成细破细时多MM见破细增[

。五影检影学的查是骼通X片CT及素描。年，的MRI直观察骨的瘤对髓疾的观可对范进估对进评1.发位发在，，其为、盆颌，为肢骨转瘤犯盆占其为、脊、四骨骨最下骨

2.X线：转的表分溶型骨和型以型见发骨瘤与骨转瘤别MM破坏钻，界、利骨移骨破边模且不则(1)颅破破病单或，MM骨移重要值MM骨破数多范广大相。转瘤对少小一别悬。(2)当下骨破时应先MM(3)当发破MM易及椎，犯椎附并不能越过盘邻位展其近的间无任变脊骨移瘤表椎广破，承而，但间保完椎根侵、。(4)MM破骨向外浸时伴软肿块而移一软织。3.CT表：(1)种的性破在线片可示缺及织块影但CT表如差MM胀度可常明病部位小消失密均缘楚软替，骨排则对近软组仅迫改病学上胀处部

由髓胞成，骨瘤刺破胞生抑骨胞

，而上典型胀骨的CT表现而骨移膨胀度微，近组浸性病范围见则斑高度留和()肿骨(2)MM的坏往见形类型，病边缘多楚，即谓穿状的破大多在0.5～cm范围其特与MM或漫长式有。转移是性长，多溶或)合性破病灶缘不大差别常见质泛[。

可大4.现：MRI仅显示髓正常理化能早骨的变MRI目唯够观、清地骨形构检方[

。髓骨坏髓润T上边楚低多于中骨1肢近病弥，多在信分布高的髓内，征的状变T高号序列于脂信2被制灶信更显多转2移也为T、T号，转瘤的MRI12

表呈大粒块均常号T1标的SE列示常髓高，病通于含多TWI呈信号二1者明比此转瘤为出MM由于泛浸，常骨留少因缺比[

。MM局型骨坏呈形及圆大多在0.5～cm范围，并T呈中信病周围信环绕，压2脂对性灶较清。于瘤灶围梁坏分液他胞充所水较在TWI上移周围(2常一)常条高环绕征)，Schweitzer[16]

研表晕的度75%，度99.1%确为86%，所它的出常提转。身检对肿瘤分非行[

而且具有的感特性其肝和转灶现优统检法闪法共检果主要差骨伤剖位身MR成现骨骨转不见，却现大的柱骨股转

5.ECT(1)像高感，在寻恶瘤转面有而要断值报，转癌率

达94.3%而X仅60%般早X检查6月至月病。已为首的方，核学的势。但其性高，在其变行时需合及他结。目临床用骨显剂99

Tc

m

标的盐膦两类(2)核学髓像能接全骨分而且显体部髓血的化是究髓和治系疾重辅手骨显用像骨像，多用性体99

Tc

m

-硫和99

Tc

m

-酸钠放铁为剂。多骨病在髓在布，因胶髓像数者中髓出处射损而外骨较扩，显的度高[18]六预

。Bataille等[

报多髓患中生时3年，25%的者存5，髓瘤预与很因相关可清

β微球和应白有的因2素血微球白和C-反应白较的2患的生时有6个月而平较的患可存月。乳腺转患中位存是次骨移20月[6]

与非细癌生移的时(6月)著比而列的床也对长在体态好限中受的男患，通雄激阻控制情疾病的位时是4年

。综所移在表及学现有近但者之仍定别通仔细察像表再合临信，对二诊确会一的。参考文[1]AngtuacoEJFassasWalkerRetal.Multiplemyeloma：clinicalanddiagnostic：1123.[2]

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