No七制影像呼吸基本病变陈爱萍

呼吸系统影像学（二）

ImagingofRespiratorySystemAipingCHEN1目前一页\总数一百四十五页\编于十五点检查方法正常X-ray,CT,MRI表现基本病变X-ray,CT表现2目前二页\总数一百四十五页\编于十五点目前三页\总数一百四十五页\编于十五点支气管病变

肺部病变

肺门改变

胸膜病变

纵隔病变

膈病变4目前四页\总数一百四十五页\编于十五点支气管阻塞性病变阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema)阻塞性肺不张（Obstructiveatelectasis)阻塞性肺炎（Obstructivepneumonia)Bronchialobstruction5目前五页\总数一百四十五页\编于十五点为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X-ray：局部透明度(transparency)增加，尤以呼气时为著CTObstructiveemphysema6目前六页\总数一百四十五页\编于十五点7目前七页\总数一百四十五页\编于十五点

肺大泡bullae目前八页\总数一百四十五页\编于十五点阻塞性肺气肿支气管内异物9目前九页\总数一百四十五页\编于十五点（同前）10目前十页\总数一百四十五页\编于十五点小叶中央型肺气肿为小叶中央部分呼吸细支气管及其壁上肺泡扩张，其它小叶周边部肺泡无扩张。早期多见于肺上部全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿(emphysema)CT表现11目前十一页\总数一百四十五页\编于十五点目前十二页\总数一百四十五页\编于十五点小叶中央型肺气肿全小叶型肺气肿病变累及整个小叶，在两肺形成较大范围无壁低密度区，好发生在两中下肺，常合并肺大泡形成间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿肺气肿(emphysema)CT表现13目前十三页\总数一百四十五页\编于十五点目前十四页\总数一百四十五页\编于十五点小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿病变累及小叶边缘部分，多于胸膜下，沿胸膜、叶间裂、纵隔旁分布。表现为胸膜下小气泡，常合并有胸膜下大泡形成疤痕旁肺气肿肺气肿(emphysema)CT表现15目前十五页\总数一百四十五页\编于十五点16目前十六页\总数一百四十五页\编于十五点小叶中央型肺气肿全小叶肺气肿间隔旁型肺气肿疤痕旁肺气肿:疤痕收缩常引起周围肺局限性气肿改变肺气肿(emphysema)CT表现17目前十七页\总数一百四十五页\编于十五点18目前十八页\总数一百四十五页\编于十五点Obstructiveatelectasis肺不张最多见为支气管阻塞所致表现为体积缩小，密度增高周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）19目前十九页\总数一百四十五页\编于十五点一侧性肺不张:患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张20目前二十页\总数一百四十五页\编于十五点LiquiddensitywithsignsoflossoflungvolumeTracheaandHeartshiftedtoright,smallerrighthemithoraxRightlungatelectasisfollowedbronchialobstructionduetocancer21目前二十一页\总数一百四十五页\编于十五点22目前二十二页\总数一百四十五页\编于十五点一侧性肺不张肺叶不张

共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张亚段不张小叶性不张23目前二十三页\总数一百四十五页\编于十五点24目前二十四页\总数一百四十五页\编于十五点25目前二十五页\总数一百四十五页\编于十五点26目前二十六页\总数一百四十五页\编于十五点ScurveofGolden反“s”征／横“s”征

Thetranseversefissureis"S"shaped.Theproximalportionofthefissureisconvexbecausethetumormasspreventsthefissurefrommovingtowardshilum.Wheneveryouseethisshapetoafissureconsideramasscausingatelectasis.27目前二十七页\总数一百四十五页\编于十五点右中叶不张正常侧位片28目前二十八页\总数一百四十五页\编于十五点29目前二十九页\总数一百四十五页\编于十五点左上叶不张Noteforwardmovementofleftobliquefissureinthelateralview.30目前三十页\总数一百四十五页\编于十五点一侧性肺不张肺叶不张肺段不张

呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张小叶性不张肺不张的范围目前三十一页\总数一百四十五页\编于十五点一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张又称盘状肺不张,常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影小叶性不张肺不张的范围目前三十二页\总数一百四十五页\编于十五点目前三十三页\总数一百四十五页\编于十五点一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张终末细支气管被粘液等阻塞所致，多见于支气管哮喘或支气管肺炎，表现小斑片状阴影，与肺炎不易区别肺不张的范围目前三十四页\总数一百四十五页\编于十五点CTfeaturesofobstructiveatelectasis形态改变：体积缩小密度改变：密度增高邻近改变：周围有代偿性改变，35目前三十五页\总数一百四十五页\编于十五点右上叶不张

Rightupperlobularatelectasis左上叶不张

Leftupperlobularatelectasis右中叶不张

Rightmiddlelobularatelectasis两下叶不张

Bothoflowerlobularatelectasis36目前三十六页\总数一百四十五页\编于十五点37目前三十七页\总数一百四十五页\编于十五点38目前三十八页\总数一百四十五页\编于十五点右中叶不张39目前三十九页\总数一百四十五页\编于十五点目前四十页\总数一百四十五页\编于十五点肺部基本病变渗出性病变exudation增殖性病变proliferation纤维化fibrosis钙化calcification空洞性病变cavity空腔air

containing

space肿块和结节mass

and

nodule41目前四十一页\总数一百四十五页\编于十五点渗出性病变（exudation），右肺中野见斑片状致密影，密度不匀，边缘模糊。42目前四十二页\总数一百四十五页\编于十五点肺实变

Consolidation肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。43目前四十三页\总数一百四十五页\编于十五点根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶44目前四十四页\总数一百四十五页\编于十五点

X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。有融合倾向。在较大的实变阴影内常可见支气管分支充气像，称支气管气像（airbronchogram)45目前四十五页\总数一百四十五页\编于十五点RightupperlobeconsolidationHighdensityintherightupperlungfieldNosignificantlossoflungvolumeAirbronchogram46目前四十六页\总数一百四十五页\编于十五点支气管气像airbronchogram47目前四十七页\总数一百四十五页\编于十五点增殖性病变（Proliferation）纤维母细胞，血管内皮细胞和组织细胞增生形成肉芽肿，炎性假瘤和慢性炎症结节形，球形，肿块形，段或叶阴影边缘清楚，动态变化缓慢48目前四十八页\总数一百四十五页\编于十五点49目前四十九页\总数一百四十五页\编于十五点纤维化

(Fibrosis)50目前五十页\总数一百四十五页\编于十五点弥漫性网、线、索条状阴影常见于特发性间质纤维化(pulmonaryfibrosis)、慢支、癌性淋巴管炎、结节病(sarcoidosis)、尘肺(pneumoconiosis)等局限性纤维化，即疤痕，也可表现为索条阴影，粗细不一，走向僵硬。大块纤维化呈大块致密影，周围组织有明显牵拉改变51目前五十一页\总数一百四十五页\编于十五点52目前五十二页\总数一百四十五页\编于十五点53目前五十三页\总数一百四十五页\编于十五点54目前五十四页\总数一百四十五页\编于十五点

肺间质病可以发生于多种疾病如慢性间质性质、特发性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑性狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病、淋巴管肌瘤病等肺间质病变(Interstitialdisease)55目前五十五页\总数一百四十五页\编于十五点56目前五十六页\总数一百四十五页\编于十五点57目前五十七页\总数一百四十五页\编于十五点58目前五十八页\总数一百四十五页\编于十五点钙化

Calcification59目前五十九页\总数一百四十五页\编于十五点病理上属于变质性病变，受到破坏的组织局部脂肪酸分解引起酸碱度发生变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积下来，一般发生在退行性变或坏死组织内。肺或淋巴结干酪样结核病灶的愈合阶段，肿瘤组织或囊肿壁也可发生钙化。两肺多发钙化：矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡微石症。目前六十页\总数一百四十五页\编于十五点密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同阴影，可为斑点状、块状及球形。结核钙化单发或多发斑点状；错构瘤爆米花样；周围型肺癌单发点状或多发颗粒状、斑片状；矽肺钙化表现为两肺散在多发结节状或环状钙化；淋巴结钙化蛋壳样；骨肉瘤两肺散在结节；肺泡微石症钙化粟粒状或结节状。X线特点目前六十一页\总数一百四十五页\编于十五点目前六十二页\总数一百四十五页\编于十五点CT表现比普通X线敏感性高得多，可发现病灶内细小点状钙化。对钙化形态与大小、部位和分布的显示也优于X线胸片纵隔窗上密度类似于骨骼密度，CT值100以上，肺窗上无法识别钙化。形态多样层状钙化多为良性；不规则钙化良恶性均可能发生；病灶中钙化比例越大，良性可能性越大。弥漫性小结节状钙化多见于肺泡微石症、含铁血黄素沉着症和矽肺。目前六十三页\总数一百四十五页\编于十五点目前六十四页\总数一百四十五页\编于十五点目前六十五页\总数一百四十五页\编于十五点空洞性病变

Cavity空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。66目前六十六页\总数一百四十五页\编于十五点虫蚀样空洞

干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样薄壁空洞

洞壁厚度＜3mm洞壁为纤维组织和肉芽组织常见于肺结核慢性阶段厚壁空洞，洞壁厚度>3mm化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润癌性空洞发生于肿块的基础上空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平67目前六十七页\总数一百四十五页\编于十五点空洞的形态示意图68目前六十八页\总数一百四十五页\编于十五点69目前六十九页\总数一百四十五页\编于十五点70目前七十页\总数一百四十五页\编于十五点71目前七十一页\总数一百四十五页\编于十五点空腔

Intrapulmonaryaircontainingspace

指肺内生理腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等72目前七十二页\总数一百四十五页\编于十五点73目前七十三页\总数一百四十五页\编于十五点74目前七十四页\总数一百四十五页\编于十五点

能显示X线不能看到的空洞，观察时要注意到空洞和空腔的数目、部位、洞壁的厚度、洞壁的内缘和外缘的形态、洞内容和周围的情况空洞与空腔的CT表现75目前七十五页\总数一百四十五页\编于十五点76目前七十六页\总数一百四十五页\编于十五点77目前七十七页\总数一百四十五页\编于十五点78目前七十八页\总数一百四十五页\编于十五点目前七十九页\总数一百四十五页\编于十五点结节和肿块Noduleandmass目前八十页\总数一百四十五页\编于十五点

腺泡性结节影(acinusnodules)直径<1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影(miliarynodules)直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等目前八十一页\总数一百四十五页\编于十五点82目前八十二页\总数一百四十五页\编于十五点83目前八十三页\总数一百四十五页\编于十五点肿块阴影

指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见：肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发目前八十四页\总数一百四十五页\编于十五点良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀.结核球可有钙化，周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘连---结核球诊断要点错构瘤钙化呈爆米花样，并有骨骼或脂肪成分确诊：活检目前八十五页\总数一百四十五页\编于十五点目前八十六页\总数一百四十五页\编于十五点恶性肿块的特点：肿块有分叶lobulated有放射状，短而细的毛刺spiculated胸膜凹陷pleuralindentation肿块边缘之支气管呈截断，变窄，管壁增厚肿块内可见1~2mm的小泡征及支气管充气征，常见于腺癌向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴结增大可形成空洞，特点为厚壁、偏心eccentric、内缘不规则，有瘤结节目前八十七页\总数一百四十五页\编于十五点目前八十八页\总数一百四十五页\编于十五点目前八十九页\总数一百四十五页\编于十五点目前九十页\总数一百四十五页\编于十五点目前九十一页\总数一百四十五页\编于十五点CT的优势能发现隐蔽部位的病变，如脊椎旁，膈后，心后等更确切观察肿块内变化，如坏死，钙化，含有脂肪等HRCT能显示瘤体内及边缘的细微变化及与周围肺组织的关系增强扫描可观察肿块增强情况，以便于其鉴别诊断目前九十二页\总数一百四十五页\编于十五点目前九十三页\总数一百四十五页\编于十五点目前九十四页\总数一百四十五页\编于十五点目前九十五页\总数一百四十五页\编于十五点目前九十六页\总数一百四十五页\编于十五点结核球稳定—活动—恶化目前九十七页\总数一百四十五页\编于十五点一年前诊断为结核,随诊中长大,手术证实为腺癌目前九十八页\总数一百四十五页\编于十五点一年后目前九十九页\总数一百四十五页\编于十五点目前一百页\总数一百四十五页\编于十五点肺门的改变肺门增大或缩小增大：肿块，淋巴结肿大，肺门血管扩张缩小：先天性肺动脉狭窄，法四肺门移位肺不张，肺内纤维化101目前一百零一页\总数一百四十五页\编于十五点102目前一百零二页\总数一百四十五页\编于十五点103目前一百零三页\总数一百四十五页\编于十五点104目前一百零四页\总数一百四十五页\编于十五点105目前一百零五页\总数一百四十五页\编于十五点Pleuraldisease胸腔积液气胸与液气胸胸膜增厚、粘连及钙化胸膜肿瘤106目前一百零六页\总数一百四十五页\编于十五点Pleuraleffusion游离性积液freepleuraleffusion局限性积液confinedpleuraleffusion107目前一百零七页\总数一百四十五页\编于十五点Freepleuraleffusion少量(300ml):肋膈角变钝中等量:形成外高内低之渗液曲线大量:上缘超过第二前肋间，纵隔向对侧移位108目前一百零八页\总数一百四十五页\编于十五点109目前一百零九页\总数一百四十五页\编于十五点110目前一百一十页\总数一百四十五页\编于十五点111目前一百一十一页\总数一百四十五页\编于十五点112目前一百一十二页\总数一百四十五页\编于十五点包裹性积液(encapsulatedpleuraleffusion)：切线位时呈胸壁向肺野突出半圆形或梭形致密影，与胸壁夹角为钝角肺下积液(infrapulmonaryeffusion)叶间积液(interlobareffusion)Confinedpleuraleffusion113目前一百一十三页\总数一百四十五页\编于十五点114目前一百一十四页\总数一百四十五页\编于十五点115目前一百一十五页\总数一百四十五页\编于十五点包裹性积液肺下积液叶间积液interlobareffusion：积液位于叶间裂中，表现为相当于叶间裂位置梭形致密影，其两尖端与叶间裂相连116目前一百一十六页\总数一百四十五页\编于十五点117目前一百一十七页\总数一百四十五页\编于十五点气胸与液气胸气胸(pneumothorax)

可见压缩的肺，其外方为无肺纹理的气胸带液气胸(hydropneumothorax)118目前一百一十八页\总数一百四十五页\编于十五点119目前一百一十九页\总数一百四十五页\编于十五点气胸与液气胸气胸(pneumothorax)液气胸(hydropneumothorax)

在气胸的基础上，见一横贯胸腔的气液平120目前一百二十页\总数一百四十五页\编于十五点121目前一百二十一页\总数一百四十五页\编于十五点目前一百二十二页\总数一百四十五页\编于十五点123目前一百二十三页\总数一百四十五页\编于十五点124目前一百二十四页\总数一百四十五页\编于十五点Thickingofpleura,adhesion,calcification胸膜肥厚、粘连:肋膈角变平，肋运动受限。膈胸膜粘连呈幕状突起。广泛的胸膜增厚可致肺野密度