生殖系统诊断

关于生殖系统诊断第1页，课件共103页，创作于2023年2月第一节检查方法一、检查前准备卸下金属，特别是避孕环。膀胱适度充盈(尿液排空2h)。第2页，课件共103页，创作于2023年2月二、检查技术常用横断面（Axial)、矢状面（Sagittal)低场强用较厚的层厚；高场强用薄层，高分辩扫描。常规SE序列，目前已由FSE、TurboSE取代。动态加强扫描第3页，课件共103页，创作于2023年2月第二节正常MR表现第4页，课件共103页，创作于2023年2月一、男性生殖系统１、前列腺紧贴膀胱尿道开口下缘，位于耻骨联合后，其后缘由直肠膀胱筋膜和直肠相分隔。大小与年龄有关，３０岁以下，上下径平均为３０mm，前后径２３mm，左右径31mm；60岁以上，此三径分别为50mm，43mm，48mm。前列腺由腺体和非腺体组成，腺体组织分为周边带和中央腺体（中央带和移行带合称）；非腺体组织包括纤维肌束和尿道。T2WI显示周边带呈双侧对称性新月形高信号区，等于或高于邻近脂肪组织，中央腺呈中等或略低信号。T1WI显示整个前列腺呈均匀一致的等或略低信号，信号强度与盆壁横纹肌相近，一般不能区分前列腺的区带。第5页，课件共103页，创作于2023年2月男性纤维肌质带外周带:高信号中央腺：中央带＋移行带包膜外周带中央腺精囊前列腺：T2WI第6页，课件共103页，创作于2023年2月一、男性生殖系统2、精囊位于膀胱后、前列腺上缘、直肠腹侧，呈双侧对称性卵园形结构。T1WI显示精囊为双侧对称的低－中等均匀信号，类似邻近的闭孔内肌信号。T2WI显示精囊为均匀的或蜂窝状高信号。第7页，课件共103页，创作于2023年2月精囊、膀胱：T2WI精囊：T1低，T2高膀胱壁：T1、T2均低精囊、膀胱：T1WI第8页，课件共103页，创作于2023年2月二、女性生殖系统1、子宫位于膀胱和直肠之间，分为子宫体和子宫颈两部分。矢状面可以清楚地显示宫体、宫颈和阴道的关系。T1WI显示子宫呈均匀一致的中等信号，与盆壁的横纹肌信号强度相近；T2WI可以显示2－3层不同的信号，即内膜居子宫中央，呈均匀高信号，结合带呈明显低信号，外带的肌层呈中等信号。2、卵巢位于子宫底部两侧后方的阔韧带的后下缘。T1WI呈均匀低－中等信号，T2WI呈明显高信号。第9页，课件共103页，创作于2023年2月女性子宫肌层子宫内膜结合带子宫肌层子宫内膜结合带子宫、阴道：T2WI子宫颈阴道第10页，课件共103页，创作于2023年2月卵巢：T2WI纤维基质卵泡卵泡第11页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺肥大一、概述发病率随年龄增长而增加，40岁前很少发生，60岁以上为50％一75％，80岁以上高达85％～96％。一般认为与性激素平衡失调有关。第12页，课件共103页，创作于2023年2月二、病理分为结节性弥漫性第13页，课件共103页，创作于2023年2月三、临床表现早期:尿急，排尿次数增多。后期则出现排尿困难尿潴留不同程度肾积水。肛指检查时可触及前列腺肿大，隆起，表面光滑，质韧，有弹性，中央沟消失或两侧增宽。第14页，课件共103页，创作于2023年2月四、MRI表现前列腺增大，以中央腺体增大为主，呈球形或椭圆形，两侧对称，边缘光滑。上界超出耻骨联合上方10mm为可疑，20～30mm确诊增大。第15页，课件共103页，创作于2023年2月（1）弥漫性腺体增殖MRI表现依其组织构成而定：TWI1呈低信号，T2WI呈中等至高信号，并可见移行带及周边带间呈低信号的假性包膜（前列腺外科包膜）。第16页，课件共103页，创作于2023年2月假性包膜第17页，课件共103页，创作于2023年2月增生结节假包膜第18页，课件共103页，创作于2023年2月假性包膜第19页，课件共103页，创作于2023年2月MRI表现依其组织构成而定：中央腺体结节征，T2WI信号不均，多呈结节状，它代表了不同病理类型及不同信号强度的结节灶。（2）结节性增生腺体型、纤维肌型、纤维型及纤维肌腺瘤型（最常见）第20页，课件共103页，创作于2023年2月腺体型（腺泡内有粘液聚集，呈明显高信号）第21页，课件共103页，创作于2023年2月多发膀胱结石合并前列腺增生第22页，课件共103页，创作于2023年2月第23页，课件共103页，创作于2023年2月第24页，课件共103页，创作于2023年2月第25页，课件共103页，创作于2023年2月3.前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块。4.周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊三角正常。第26页，课件共103页，创作于2023年2月膀胱肿肿瘤？前列腺增生第27页，课件共103页，创作于2023年2月巨大前列腺增生第28页，课件共103页，创作于2023年2月5.仅凭MRI信号不能决定结节的良性还是恶性，关键看部位，外围叶绝大多数为恶性，中叶绝大多数为良性。第29页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺增生伴前列腺癌第30页，课件共103页，创作于2023年2月五、诊断要点老年人。以中叶为主增大的前列腺，边缘光滑，可见中央腺体结节征。第31页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺癌一、概述源于前列腺外区腺上皮的恶性肿瘤。好发50岁以上，发病率随年龄增长而递增。是男性最常见的肿瘤之一，仅次于肺癌，居第二位。第32页，课件共103页，创作于2023年2月二、病理前列腺癌90％以上为腺癌。最常见部位是外周带的后半部，约70％，少数可发生在中央区。第33页，课件共103页，创作于2023年2月晚期癌组织可：浸润精囊和膀胱底及两侧盆壁。淋巴结转移首先是附近盆腔淋巴结，继续转移至髂内腹主动脉旁淋巴结等。血行转移最常见是骨转移，也可发生肺、肝、肾上腺等。第34页，课件共103页，创作于2023年2月三、临床表现早期多无症状，有些临床表现为前列腺肥大症状。有1／3～2／3的病例在就诊时已有转移。直肠指检可触及前列腺硬结节，质地坚硬，表面不规则。晚期血清酸性磷酸酶、前列腺特异性抗原(PSA)升高。第35页，课件共103页，创作于2023年2月临床分期：

I期癌瘤局限于前列腺体内。Ⅱ期前列腺包膜有癌浸润，而无其它转移性病变。Ⅲ期已浸润精囊及膀胱颈，但尚无其它转移性病变。Ⅳ期前列腺癌伴有淋巴结、骨骼或其它器官转移病变。第36页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺不规则增大，伴局限性隆起。T2WI高信号的前列腺周边带内出现不对称的异常低信号影。增强扫描呈不均匀强化，但不作为常规手段。四、MRI表现第37页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺增生伴前列腺癌正常前列腺前列腺增生第38页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺增生伴前列腺癌第39页，课件共103页，创作于2023年2月第40页，课件共103页，创作于2023年2月4.前列腺周围的高信号脂肪环断裂为前列腺癌向外扩散的指标。5.精囊、膀胱受累T2WI上两侧精囊的信号不对称，正常的信号为低信号取代。四、MRI表现第41页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺癌精囊、膀胱受侵淋巴结转移第42页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺癌左侧精囊受侵第43页，课件共103页，创作于2023年2月淋巴结转移：闭孔和髂内动脉旁髂外、髂总旁腹主动脉旁纵隔、锁骨下第44页，课件共103页，创作于2023年2月髂总淋巴结髂外淋巴结髂内淋巴结闭孔淋巴结腹主A淋巴结第45页，课件共103页，创作于2023年2月第46页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺癌并淋巴结转移第47页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺癌并淋巴结转移第48页，课件共103页，创作于2023年2月闭孔内肌、肛提肌的侵犯，T2WI上肌肉内出现异常的高信号影（呈局灶性或弥漫性）。骨转移常见于骨盆、椎骨、股骨。第49页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺癌并多发骨转移第50页，课件共103页，创作于2023年2月前列腺癌并骨盆骨转移第51页，课件共103页，创作于2023年2月五、诊断要点老年人前列腺增大，不光滑。PSA升高前列腺不规则增大，T2WI外围叶低信号，精囊受侵，淋巴结肿大，骨质转移。第52页，课件共103页，创作于2023年2月子宫内膜癌一、概述是目前女性生殖道最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌。一般认为可能与雌性激素长期持续作用有关。多见于绝经后妇女。第53页，课件共103页，创作于2023年2月二、病理一般根据主要组织学表现分为腺癌(65％一75％)，腺癌伴鳞状细胞分化，鳞癌和透明细胞癌等类型。最常见的部位为子宫底，其次为宫体下段。肿瘤可局限性生长，也可弥漫性生长，分为⑴弥漫型和⑵局限型。第54页，课件共103页，创作于2023年2月子宫内膜癌可向下直接扩展至子宫颈和阴道，向外侧扩展至输卵管、卵巢和腹膜。最常见转移为主动脉旁淋巴结，其次为闭孔、髂总、髂外和子宫旁淋巴结。血行转移少见，多为肺。第55页，课件共103页，创作于2023年2月三、临床表现首发症状为无痛性阴道不规则流血。晚期肿瘤侵犯神经导致疼痛。妇科检查可见子宫增大，晚期宫旁可扪及不规则结节状肿块。早期诊断依靠刮宫和细胞学检查。第56页，课件共103页，创作于2023年2月临床分期：0期原位癌。I期肿瘤局限于宫体。

Ia限于内膜。

Ib<1／2肌层(浅层受侵)。

Ic>1／2肌层(深层受侵)。Ⅱ期宫颈受侵。Ⅱa宫颈粘膜受侵。Ⅱb宫颈粘膜及基质。第57页，课件共103页，创作于2023年2月

Ⅲ期子宫外受侵。Ⅲa浆膜或／和附件。Ⅲb阴道。Ⅳ期膀胱或直肠或真骨盆受侵。Ⅳa膀胱或直肠受侵。Ⅳb真骨盆以外的远处淋巴结转移第58页，课件共103页，创作于2023年2月早期子宫内膜癌，且其信号与内膜相近，不易发现。仅表现为内膜的局灶性或广泛性增厚，正常育龄期妇女厚度不超过9mm，绝经后不超过3mm。动态增强扫描，动脉期肿瘤的强化低于肌层，呈相对低信号。四、MRI表现第59页，课件共103页，创作于2023年2月早期子宫内膜癌第60页，课件共103页，创作于2023年2月子宫增大，肌层受侵。T2WI呈高于或稍低于子宫外带的MR信号。T2WI结合带不规则或部分中断，提示肿瘤向肌层侵犯。增强扫描内膜下强化带不规则或中断。病变侵犯宫颈，T2WI显示宫颈内带增宽(正常2～3mm)，信号不均，当高信号的基质环不完整，提示基质层受侵。第61页，课件共103页，创作于2023年2月子宫内膜癌第62页，课件共103页，创作于2023年2月晚期癌肿侵犯宫旁和盆腔侧壁时，MR表现为子宫不规则增大，可见不规则肿块侵及周围组织。盆腔内、髂内外、闭孔等淋巴结肿大及腹膜后淋巴结肿大。第63页，课件共103页，创作于2023年2月子宫内膜癌伴髂内淋巴结转移（Ⅳb期）第64页，课件共103页，创作于2023年2月（同上病例）子宫内膜癌伴耻骨转移第65页，课件共103页，创作于2023年2月五、诊断要点老年女性，不规则阴道流血。MR示子宫内膜增厚，宫腔肿物，内膜结合带、肌层破坏。肿物侵犯周围组织及远处转移。诊刮细胞检查准确。第66页，课件共103页，创作于2023年2月子宫颈癌一、概述在我国，宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位。20岁以前极少发病，60岁以上发病率也有所下降。第67页，课件共103页，创作于2023年2月二、病理子宫颈癌的组织发生来源于被覆子宫颈外口的鳞状上皮和子宫颈管粘膜柱状上皮，前者形成鳞癌，后者形成腺癌。子宫颈癌可直接蔓延到阴道穹隆，向上浸润膀胱及直肠。淋巴结转移首先到子宫旁淋巴结，然后到闭孔、髂外、髂总等盆腔淋巴结，血行转移少见。第68页，课件共103页，创作于2023年2月三、临床表现接触性出血是早期宫颈癌的主要症状。晚期可出现阴道不规则出血和白带增多。侵犯周围器官时出现相应症状，如疼痛、血尿、血便、大便困难等妇科检查可见宫颈糜烂、呈菜花状，结节状或溃疡状新生物。第69页，课件共103页，创作于2023年2月临床分期：I期局限于宫颈内。

Ia早期浸润癌，突破基底膜侵入内膜间质，深度≤5㎜。

Ib临床期深度<5㎜，其它I期病变。Ⅱ期宫颈外阴道上2∕3。Ⅱa无肯定的宫旁受侵。Ⅱb已有肯定的宫旁受侵。第70页，课件共103页，创作于2023年2月Ⅲ期癌瘤扩展到盆壁，已累及阴道下1∕3。Ⅲa无盆壁侵犯。Ⅲb盆壁侵犯。Ⅳ期癌扩展超出真骨盆或膀胱直肠受侵。Ⅳa膀胱直肠受侵。Ⅳb远处转移第71页，课件共103页，创作于2023年2月四、MRI表现早期癌（Ia）平扫难以显示，动态增强扫描早期癌灶强化。Ib期肿瘤局限于宫颈，宫颈增大，宫颈内显示软组织块影，T1WI呈等信号，T2WI肿瘤表现为略高信号，但与周围组织分界不清。宫体侵犯时，表现为子宫体部内膜腔增大，低信号的结合带被肿瘤组织侵犯或内带与外带显著不规则。第72页，课件共103页，创作于2023年2月宫颈癌（Ⅰb期）第73页，课件共103页，创作于2023年2月宫颈癌（Ⅰb期）第74页，课件共103页，创作于2023年2月宫颈癌（Ⅱa期）第75页，课件共103页，创作于2023年2月宫颈癌累及宫体第76页，课件共103页，创作于2023年2月宫旁组织侵犯时，表现为宫旁组织中出现边缘不规则的高信号条索状影。横断T2WI中，见宫旁双侧不对称，宫颈外缘不规则，高信号的宫旁脂肪组织内出现稍低信号的肿瘤包块。晚期MR表现为阴道、盆壁、膀胱和直肠被T2WI中高信号的肿瘤所占据，肿物与宫颈部原发灶相连。盆腔主动脉旁淋巴结肿大。第77页，课件共103页，创作于2023年2月子宫颈癌Ⅱb期第78页，课件共103页，创作于2023年2月宫颈癌侵入闭孔内肌，并累及膀胱、直肠（Ⅳa期）第79页，课件共103页，创作于2023年2月五、诊断要点临床表现为接触性出血和不规则阴道流血、白带增多。妇科检查见宫颈糜烂、呈结节状或溃疡状肿物。MR检查见宫颈增大，可见不规则肿块，T1WI为等信号，T2WI为高信号，向周围浸润或盆腔内转移。第80页，课件共103页，创作于2023年2月子宫肌瘤一、概述子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，发生原因可能与激素水平有关。第81页，课件共103页，创作于2023年2月二、病理子宫肌瘤多发生于子宫体部，可单发也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁内肌瘤(占60％～70％)、粘膜下肌瘤(20％～30％)和浆膜下肌瘤，浆膜下肌瘤突入阔韧带者称阔韧带肌瘤。第82页，课件共103页，创作于2023年2月病理类型可分为：普通型细胞型退变型第83页，课件共103页，创作于2023年2月三、临床表现最常见症状是月经改变，表现为经量增多，经期延长、阴道不规则流血。浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急腹症。妇科检查可发现子宫增大，或在腹部扪及质硬肿块与子宫相连。第84页，课件共103页，创作于2023年2月MR可显示0.5cm的病灶，且能准确定位。MR容易区分肌瘤的位置（粘膜下、壁内及子宫浆膜下），大小及周围关系。子宫增大，内出现肌瘤，边缘清楚。四、MRI表现第85页，课件共103页，创作于2023年2月普通型主要由平滑肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。病理类型与MR信号T1WI稍低于肌层，T2WI远低于肌层，信号均匀，边界清第86页，课件共103页，创作于2023年2月子宫小肌瘤第87页，课件共103页，创作于2023年2月第88页，课件共103页，创作于2023年2月第89页，课件共103页，创作于2023年2月细胞型主要由细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少。病理类型与MR信号T1WI等于肌层，T2WI高信号，信号均匀，边界清第90页，课件共103页，创作于2023年2月第91页，课件共103页，