狂犬病病人的护理整理

第1页，课件共80页，创作于2023年2月主要内容疾病概述1护理评估2护理诊断3护理措施4第2页，课件共80页，创作于2023年2月学习重点狂犬病病人的身体状况、对症护理和健康指导

学习难点狂犬病病人的伤口护理

学习重点与难点第3页，课件共80页，创作于2023年2月疾病概述1定义临床表现病原体流行病学预后第4页，课件共80页，创作于2023年2月狂犬病（又称恐水症）是由狂犬病毒引起的，以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病。定义第5页，课件共80页，创作于2023年2月狂犬病的病死率为100%至今没有被证实有治愈的例子第6页，课件共80页，创作于2023年2月临床主要表现为特有的恐水、怕风、恐惧不安、流涎和咽肌痉挛、进行性瘫痪等。临床表现第7页，课件共80页，创作于2023年2月病原学

狂犬病毒属棒（弹）状病毒科、拉沙病毒属、单股副链RNA病毒，形似子弹；含有5种蛋白，即糖蛋白（G）、核蛋白（N）、聚合酶（L）、磷蛋白（NS）和膜蛋白（M）。糖蛋白能与乙酰胆碱受体结合，决定了病毒具有嗜神经性，产生中和抗体有保护作用；核蛋白抗原，是荧光免疫法检测的靶抗原，有助于临床诊断。包膜（为薄膜）基质蛋白糖蛋白核糖核蛋白垂直切面第8页，课件共80页，创作于2023年2月A.病毒的子弹状外形；B.蜂窝状核衣壳（RNP）；C.病毒外表面双层脂质突起第9页，课件共80页，创作于2023年2月对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH4以下），碱（PH10以上）敏感，容易被杀灭；对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，因此也易被巴氏消毒法消毒；不易被酚或来苏尔溶液杀灭；对干燥、反复冻融有一定抵抗力。可耐受低温病原体第10页，课件共80页，创作于2023年2月发病机理

病毒不入血，发病过程可分为三个阶段第11页，课件共80页，创作于2023年2月[发病机理]

①局部组织内小量繁殖期

病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状。第12页，课件共80页，创作于2023年2月2、侵入中枢神经系统期②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。

第13页，课件共80页，创作于2023年2月③向各器官扩散期病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状：由于第IX、X、XII对神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。唾液分泌和出汗增多：交感神经受刺激。心血管系统功能紊乱或猝死：迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损。

第14页，课件共80页，创作于2023年2月第15页，课件共80页，创作于2023年2月

横纹肌细胞内繁殖

咬伤部位神经末梢

沿周围神经轴索向心性扩散

中枢神经系统病毒周围神经离心性扩散侵入全身组织器官(眼、肾脏、唾液腺等)

背根神经节大量繁殖

1局部组织

内繁殖期3向各器官扩散期2侵入中枢神经系统期每小时移动1-3毫米第16页，课件共80页，创作于2023年2月学生手中的棒子是干什么用的？

宿主与传染源

第17页，课件共80页，创作于2023年2月

宿主与传染源

几乎所有的温血动物对狂犬病毒易感。自然界中主要的易感动物是犬科与猫科动物，以及翼手类和某些啮齿类动物。

野生动物是狂犬病毒的主要自然贮存宿主，如：南美的吸血蝙蝠，欧洲与北美的食虫蝙蝠、食果蝙蝠、杂食蝙蝠和食鱼蝙蝠；野生啮齿类的野鼠、松鼠、鼬鼠等；狼；狐狸等。

患狂犬病的犬是人感染狂犬病的主要传染源。人被各种动物咬伤而患狂犬病的比例如下：被犬咬伤者占88%，被猫咬伤者占4.7%，被狼咬伤者占4%，由于其他野生动物和家畜咬伤者占3.3%。第18页，课件共80页，创作于2023年2月犬、猫第19页，课件共80页，创作于2023年2月狂犬病的主要传染源区域 主要宿主亚洲

狗，狼，猫，猫鼬，非洲

狗，豺，猫鼬，狐狸拉丁美洲

狗，蝙蝠北美洲

臭鼬，浣熊，狐狸

，蝙蝠加勒比海地区

猫鼬西欧

狐狸

，蝙蝠东欧

狐狸，狗几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。欧美发达国家野生动物是主要的传染源。第20页，课件共80页，创作于2023年2月

狂犬病的传染源

吸血蝙蝠

近年来学者发现了无症状带病毒的犬和猫所有的温血动物都可携带狂犬病毒：

野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊第21页，课件共80页，创作于2023年2月传染源

发展中国家：主要传染源是病犬，约占80～90%，其次为猫和狼发达国家：重要传染源是野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等。

患病动物于发病前数日即具有传染性。隐性感染的兽类亦有传染性。

第22页，课件共80页，创作于2023年2月传播途径

1、主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。

2、粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。

3、也可由染毒唾液污染外环境（石头、树枝等）后，再污染普通创面而传染。护理病人，被其唾液污染手经伤口感染。

4、宰杀、剥患畜皮感染；

第23页，课件共80页，创作于2023年2月

传播途径

此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。

呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残。食感染，通过口腔粘摸感染。先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、牛等实验动物也有此种实例。第24页，课件共80页，创作于2023年2月■吃了狂犬病动物的肉感染狂犬病

早在1837年，生物学家达尔文乘船到达秘鲁时，看到当地不少人得了狂犬病，经他仔细查问，得知这些人是吃了死于狂犬病的公牛而患病的，这位生物学家把这件事记到了《贝格尔舰航海日记》里，提醒人们注意。像这样的吃了狂犬病动物的肉而感染的狂犬病我国也有多例报道。1994年至1995年安徽省就先后报道过5例因食狗肉而发生的狂犬病，浙江省也有一例因进食野生白眉狸而患狂犬病的报道。第25页，课件共80页，创作于2023年2月■接触带病毒的狗感染狂犬病

湖北有一位农村妇女因等钱花，忍痛将自家爱犬卖掉。临别前，她忍不住亲吻了一下狗的嘴巴，一个月后患狂犬病身亡。广东有一例刚出生3个月的婴儿患狂犬病而死，母亲在悲痛之余，回想起孩子在解大便后曾由自家的小狗舔擦屁股。还有一例因长期与自家的猫同床睡觉，小猫无恙，而人患狂犬病死亡。第26页，课件共80页，创作于2023年2月■处理动物的皮毛感染狂犬病

河北农村有一只疯狗咬伤了猪，猪又咬伤了鸭子，一位农民舍不得丢掉鸭子，在处理鸭毛过程中感染了狂犬病。浙江一位工人在工厂院内捉到一只鼬獾，将鼬獾打死，其父亲因剥鼬獾皮而感染了狂犬病。

第27页，课件共80页，创作于2023年2月■接触动物的血液和分泌物感染狂犬病

江苏一位农民的狗被别的狗咬伤，出于爱怜，主人抚摸其伤口而感染狂犬病死亡。广西有个青年因用手摸了打疯狗的棍子，5个月后患狂犬病而死。黑龙江省有一人因不慎用手触摸了打狗的扁担，19天后狂犬病发作。广西一位妇女，因她的孩子被狗咬伤腿部，撕破裤子，她在缝补破裤子时用牙咬过缝线，后来患狂犬病死亡。

第28页，课件共80页，创作于2023年2月■狂犬病会在人与人之间传播

过去认为，狂犬病只能通过动物传染给人类，人与人之间不会传染。但现在已有了一些人传染人的例子。美国一例接受角膜移植的患者7周后患狂犬病而死，经追查发现，其角膜的提供者死于狂犬病。我国在1982年有过一例农民因抢救曾被狂犬咬伤的落水儿童，实施口对口人工呼吸，3个月后患狂犬病死亡。山西太原一位母亲因护理患狂犬病的女儿，7个月后患狂犬病。安徽一位26岁农民因接触患狂犬病的弟弟，一个月后发病死亡。第29页，课件共80页，创作于2023年2月易感人群

1、人对狂犬病普遍易感，

兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。被病兽咬伤后如未进行预防免疫，发病率达15%～30%。

2、一般男性多于女性。

3、发病率增加：咬伤部位血管神经丰富，程度重；伤口未及时处理或处理不当；未及时全程注射疫苗；被咬者免疫力低下。第30页，课件共80页，创作于2023年2月易感人群：人类普遍易感

发病因素：咬伤部位创伤程度伤口处理情况注射疫苗与否第31页，课件共80页，创作于2023年2月流行特征本病为恒温动物的传染病，公布广泛，国内以家犬密度大的地方多见，无明显季节性发展中国家（99%）>发达国家农村>城市儿童>成人,多见于5-14岁儿童第32页，课件共80页，创作于2023年2月儿童狂犬病特殊性由于儿童个子矮，当狂犬迎面扑来时，极易咬伤头面部、颈部及上肢。与成人易咬伤下肢截然不同的是，儿童被咬的这些部位距中枢神经系统近，伤口处置也有一定难度，血液循环极其丰富，潜伏期短，病情险恶。儿童体重相对小，狂犬咬伤后，进入伤口的狂犬病毒在血液中的浓度相对比成人要高出许多倍。第33页，课件共80页，创作于2023年2月儿童狂犬病的特殊性发病率高，15岁以下儿童占发病数的40％以上。*致残率高于成人。如咬伤眼部可致盲，咬掉鼻子、耳朵者可毁容，也有咬掉手指者。被抓伤或咬伤后，未及时告诉监护人，未能得到及时处置，所以容易被忽视。第34页，课件共80页，创作于2023年2月据报道全世界每年估计因狂犬病导致死亡人数为4万－7万，而绝大多数病例发生在发展中国家，其中98％在亚洲。

而中国仅次于印度，居世界第二位。

第35页，课件共80页，创作于2023年2月第36页，课件共80页，创作于2023年2月1996年全国狂犬病报告病例地理分布

第37页，课件共80页，创作于2023年2月2000年全国狂犬病报告病例地理分布

第38页，课件共80页，创作于2023年2月2004年全国狂犬病报告病例地理分布

2004年，全国报告发病数最多的省区依次为广西、湖南、广东、湖北和贵州，5省区报告发病数占全国总发病数的67.86％。第39页，课件共80页，创作于2023年2月项目内容传染源主要传染源是狂犬，其次是猫、猪、狼等家畜和兽类传播途径主要通过咬伤传播，也可由带病毒的唾液经伤口、抓伤、舔伤的黏膜和皮肤侵入，少数可通过对病犬宰杀而感染易感人群人群普遍易感，被病犬咬伤后发病率为15%～30%，当咬伤部位为头面部、颈部及手部等神经血管分布丰富的部位时，发病率增加流行病学第40页，课件共80页，创作于2023年2月本病病情重，进展迅速，病死率几乎100%。预后

第41页，课件共80页，创作于2023年2月护理评估2健康史心理-社会状况身体状况辅助检查治疗要点第42页，课件共80页，创作于2023年2月询问是否接触过病犬，有无被病犬或其他动物咬伤史。有无接种过疫苗。健康史几乎所有的病例被唾液中含有病毒的动物（狗）咬伤、抓伤或被舔及粘膜、破损皮肤极少数病例吸入病毒气溶胶(在实验室环境,蝙蝠居住的洞穴)人与人之间的传播器官移植****被感染的患者咬伤或被唾液污染，无确切报道***第43页，课件共80页，创作于2023年2月临床表现潜伏期时间

4天—19年，多数1年以内（1-3个月）潜伏期长短的影响因素：

1、年龄

2、伤口部位

3、伤口深浅

4、侵入病毒的数量、毒力

5、受伤后是否进行正规清创、是否接种狂犬病疫苗和抗血清

6、宿主的免疫状况广东省茂名市120例狂犬病患者潜伏期中位数37天，最短4天，最长7年29天；湖北省武汉市66例狂犬病患者潜伏期均数46天，最短14天，最长14个月。第44页，课件共80页，创作于2023年2月典型病例临床表现分为三期：（一）前驱期持续2～4日大多数患者有低热、倦怠、乏力、头痛、烦躁、恐惧、恶心、周身不适等症状。对痛、声、风、光等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感。最有意义的早期症状：约50～80%病人已愈合的伤口部位及其附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感。原因：由于病毒繁殖刺激周围神经元引起。

第45页，课件共80页，创作于2023年2月（二）兴奋期或痉挛期

持续1～3日1、高度兴奋性：（多神志清楚）表现为极度恐惧，烦燥，发作性咽肌痉挛、呼吸困难，对水、风、声、触动等刺激非常敏感。部分病人精神失常、定向力障碍、幻觉、谵妄等恐水是本病的特殊症状，典型表现在饮水、见水、闻流水声或谈及饮水时，可引起严重咽喉肌痉挛，因声带痉挛伴声音嘶哑，吐字不清。患者渴极畏饮，饮而不能下咽，常伴有声嘶和脱水。怕风亦本病常见的症状其他如音响、光亮、触动等，也可引起同样发作。常伴发呼吸辅助肌痉挛而发生呼吸困难，甚至全身疼痛性抽搐。第46页，课件共80页，创作于2023年2月恐水症第47页，课件共80页，创作于2023年2月2、体温升高：体温可达40℃以上3、植物神经功能亢进，患者出现大汗、唾液分泌增加，心率快，血压升高，瞳孔扩大，但病人神志大多清醒。第48页，课件共80页，创作于2023年2月（三）麻痹期

6--18小时

痉挛减少或停止，由狂躁安静嗜睡昏迷，各种反射减弱或消失，出现弛缓性瘫痪，最终死于呼吸及循环衰竭

病程一般在6日以内，超过10日者极少见。

第49页，课件共80页，创作于2023年2月潜伏期变化很大，长短不一，一般2-8周，最短8天，长者数月至一年以上。各种动物临床表现皆相似，一般分为两种类型。即狂暴型和麻痹型。狂暴型有前驱期、兴奋期和麻痹期。前驱期：精神沉郁举动反常瞳孔放大吞咽困难后躯发软兴奋期：狂燥不安有攻击性无目的地奔走意识障碍阵发性狂暴性欲亢进等“怕水、光、风、声”麻痹期：下颌下垂舌垂口外大量流涎四肢麻痹卧地不起麻痹而死亡人狂犬病症状广西狂犬病人持刀砍人，4名医生被逼跳楼逃生（2008，6）；南通狂犬病人两次逃脱，劫持人质咬伤民警，被咬民警收养遗孤（2009.9）第50页，课件共80页，创作于2023年2月症状体征前驱期

约1～4天。起病时可有类感冒症状，继而出现恐惧不安、烦躁失眠、对声、光、风等刺激有喉头紧缩感。最有意义的早期症状为愈合伤口处及其相应的神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。

体温升高心率加快血压上升发绀等兴奋期

约1～3天。主要表现为高度兴奋、极度恐怖表情、发作性咽肌痉挛、恐水、怕风、怕光、怕声等。恐水为本病的特征，典型者不敢饮水、闻水声、见水及提及水，严重发作时可有全身肌肉阵发性抽搐或呼吸肌痉挛致呼吸困难、发绀。另外，病人体温可升至38℃～40℃，有交感神经功能亢进的表现。发作过程中，病人神志清楚。

麻痹期

约6～18h。肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，逐渐进入昏迷状态，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。

身体状况第51页，课件共80页，创作于2023年2月评估病人及家属对疾病的认识程度。有无因症状明显、病情发展迅速而出现紧张、恐惧不安等不良情绪。了解病人家庭和社会支持情况如何。心理-社会状况第52页，课件共80页，创作于2023年2月血常规及脑脊液检查白细胞计数正常或轻、中度增多，中性粒细胞占80%以上。脑脊液细胞数及蛋白质稍增高，糖及氯化物正常。免疫学检查检测脑组织、唾液和尿沉渣中的病毒抗原，阳性率约40%；检测血液或脑脊液中的中和抗体，对未接种疫苗者有诊断价值。

病原学检查取病人的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病毒，对狂犬病动物及病人死后脑组织进行切片染色，镜下找内格里小体，或用PCR检测狂犬病毒RNA。辅助检查第53页，课件共80页，创作于2023年2月本病目前无特效疗法，应及时正确处理伤口及对症治疗。保持病人安静，减少风、光、声等刺激，狂躁时用镇静剂；加强监护治疗，保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行人工呼吸器辅助呼吸；维持内环境平衡。治疗要点第54页，课件共80页，创作于2023年2月皮肤完整性受损与病犬、病猫等动物咬伤或抓伤有关。有受伤的危险与病人兴奋、狂躁、出现幻觉等精神异常有关。有窒息的危险与病毒损害中枢神经系统导致呼吸肌痉挛有关。有误吸的危险与发作性咽肌痉挛致吞咽困难有关。恐惧与疾病引起死亡的威胁有关。

护理诊断3第55页，课件共80页，创作于2023年2月护理措施4一般护理对症护理病情观察用药护理健康指导

心理护理第56页，课件共80页，创作于2023年2月项目内容环境将病人安置于安静、避光的单人房间，由专人护理，保持病人安静，减少风、光、声等刺激，对病人实施严密接触隔离。

饮食护理有恐水及吞咽困难者应禁食禁饮，在痉挛发作的间歇期或应用镇静剂后可鼻饲高热量流质饮食，必要时遵医嘱给予静脉输液，保证每日摄入量及维持水电解质平衡，准确记录出入量。一般护理第57页，课件共80页，创作于2023年2月作好安全的护理：严密隔离：将病人隔离于单间病房：安静、避光专人护理，医务人员接触时应戴手套绝对卧床，必要时约束避免刺激病人（家属）：操作集中，动作轻柔，适当遮蔽输输液装置第58页，课件共80页，创作于2023年2月观察病人生命体征、意识状态的变化。有无呼吸肌痉挛等严重并发症。观察病人的心理和情绪反应。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察第59页，课件共80页，创作于2023年2月对症护理症状护理伤口护理

咬伤后尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（二者不能合用）反复冲洗至少30min，尽量除去狗涎和污血，用生理盐水冲洗，局部再用70%乙醇和2%碘酊消毒，伤口较深者清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射，注射前需做过敏试验，伤口一般不宜缝合包扎，以便排血引流，注意预防破伤风和细菌感染。另外，凡被咬伤、抓伤或皮肤破损处被带病毒的唾液沾染者，均需进行疫苗接种。惊厥或抽搐对狂躁、恐怖、激动或幻视、幻听病人应加床档保护或适当约束，防止坠床或外伤。在使用镇静剂后有计划地集中进行医疗、护理操作，程序要简化，动作要轻快。避免一切不必要的刺激，尤其是与水有关的刺激。呼吸肌痉挛及时清除唾液及口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧气吸入和镇静止痉剂，备好各种急救药品及器械。若有严重呼吸衰竭、不能自主呼吸者，应配合医生行气管插管、气管切开或使用人工呼吸机辅助呼吸，并做好相应的护理。第60页，课件共80页，创作于2023年2月分类III与动物接触类型推荐治疗方法触摸或喂养动物，舔及完整皮肤如果有可靠病史，无需处理无流血多轻度擦伤或抓伤立刻接种疫苗WHO推荐处理原则III一处或多处皮肤穿透性咬伤，唾液污染粘膜立刻使用抗狂犬病血清和接种疫苗上述原则下,对免疫功能低下者建议首剂狂犬疫苗剂量加倍第61页，课件共80页，创作于2023年2月○如果伤口必须包扎缝合（如侵入大血管），则应保证伤口已彻底清洗消毒并已使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白对伤口“封闭”后再进行。第62页，课件共80页，创作于2023年2月◆伤口处理◆

○就地、及时（最好是在咬伤后几分钟内）对伤口进行清洗消毒：---冲洗伤口的时间应在５～２０分钟，---较深伤口冲洗时，用注射器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1－２天甚至3－4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。

ＷＨＯ推荐的此类局部处理伤口的方法是：“立即用肥皂水、消毒剂或单用清水反复清洗伤口是绝对必须的；这种措施适用于所有的咬伤，包括可能与狂犬病毒感染无关的创伤。”

第63页，课件共80页，创作于2023年2月提高暴露后的正确医疗预防处理率

1.清洗伤口：及时、彻底、充分，是预防暴露后狂犬病发病最简单、有效的方法。

2.狂犬病免疫抗血清：在第一时间内中和病毒或阻断病毒进入神经系统，其作用是疫苗无法替代的！抗狂犬病血清的应用：在伤口及周围进行局部浸润注射（40IU/kg）

3.疫苗接种：及时、全程。是预防狂犬病有效手段之一，但对潜伏期较短的病例疫苗几乎起不到保护作用。方案：如果经济条件允许，或严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。○必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。以上措施同时使用，才能有效降低暴露后的发病率!!!

ＷＨＯ推荐的预防狂犬病的最佳方案是：局部伤口的及时严格处理＋被动免疫（注射抗血清或ＨＲＩＧ）＋自动免疫（注射狂犬病疫苗）＋辅以干扰病毒药物。

第64页，课件共80页，创作于2023年2月预防免疫，越早越好一旦感染(被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖一旦症状出现病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可避免潜伏期感染前驱症状临床症状昏迷和死亡在侵入神经系统前及早采取措施侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展第65页，课件共80页，创作于2023年2月

肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）

WHO标准5针肌肉接种方案抗狂犬病免疫球蛋白或免疫球蛋白（III类暴露）注意两手的操作位置和进针角度儿童大腿前外侧肌注射示意图暴露后免疫–主动免疫

肌肉接种方案（上臂三角肌，儿童也可注射于大腿前外侧肌）

WHO标准5针肌肉接种方案第66页，课件共80页，创作于2023年2月狂犬疫苗

我国目前使用的是组织培养疫苗，每次注射抗原量不少于2.5IU

使用方法是：一般咬伤患者：5针免疫方案：0、3、7、14、30天各肌肉注射一安瓶疫苗。严重咬伤（头、面、颈、手指和多部位咬伤）或深度咬伤（大量出血、功能障碍或肌皮咬伤）可加用全程10针：1~6，10、14、30、90天并联合使用抗狂犬病血清第67页，课件共80页，创作于2023年2月疫苗注射注意事项成人：上臂三角肌区；儿童：大腿前外侧肌肉；应尽可能用小的注射器以将全部疫苗注射如体内，尤其时0.5ml的疫苗；冻干疫苗融化时不要将其剧烈震摇起泡；注意检查疫苗瓶情况。第68页，课件共80页，创作于2023年2月为什么人用狂犬病纯化疫苗禁止臀部注射？因为臀部脂肪较多，疫苗注射后不易扩散，可能会影响免疫效果，所以要