异位妊娠护护理查房ppt

异位妊娠主讲人：主要内容1病史介绍2六部问答一病史介绍基本情况：姓名：张XX

科别：妇产科床号：013床病历号：151282xx性别：女

年龄：30岁病史陈述者：患者本人可靠深度：基本可靠主管医生：xxx主诉：右下腹剧痛2小时，伴恶心、呕吐，肛门坠胀感。既往史：平素月经规律3-4/28-30日，现停经45天，一周前开始出现少量阴道流血，少于月经量。饮食佳，二便正常。继往无胃痛史，2年前患过“盆腔炎”。G2P1人流1。一病史介绍辅助检查：血常规：WBC：11.1×109/L，HGB:121g/L

PLT：235×109/L尿β-HCG>25u.后穹窿穿刺：抽出2ml不凝血。

B超：子宫饱满，血运丰富，右侧见一胎囊光环。一病史介绍查体：T36.5℃

P108次/分BP60/40mmHg神智清，面色苍白，心肺听诊未及杂音。腹平，右下腹压痛（+），反跳痛（±），无明显肌紧张，移动性浊音（+）。思考初步诊断思考：异位妊娠二六部问答1什么是异位妊娠2是不是异位妊娠3是什么性质和类型4是什么原因导致的5如何治疗和护理6预后1什么是异位妊娠正常受孕过程定义：孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。检查时常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。1什么是异位妊娠异位妊娠与宫外孕的概念关系宫颈、残角、宫角处妊娠输卵管、卵巢阔韧 带、腹腔等多处妊娠异位妊娠宫外孕1什么是异位妊娠1什么是异位妊娠症状体征贫血貌腹膜刺激征，移动性浊音阴道后穹窿饱满触碰宫颈举痛或摇摆痛停经阴道流血腹痛晕厥与休克腹部包块转移性右下腹痛，发热恶心呕吐，麦氏点压痛，反跳痛停经史，腹痛，正中下腹为主，阴道流血，子宫增大与孕月相符，宫颈口可有组织物嵌顿恶心呕吐，体温升高，可扪及包块，压痛，腹肌紧张，卵巢肿块边界清晰，蒂部压痛，紧张发生在特定时期，一侧突发腹痛，压痛，反跳痛，腹胀，移动性浊音(出血多时)Hb↓，后穹窿穿刺，HCG（－）卵巢扭转宫内流产黄体破裂急性阑尾炎鉴别诊断2是不是异位妊娠3什么性质和类型异位妊娠输卵管妊娠（95%）壶腹部妊娠峡部妊娠伞部及间质部妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠？哪些原因会导致异位妊娠的发生呢？4是什么原因导致的慢性输卵管炎输卵管腔狭窄4是什么原因导致的输卵管发育不良或畸形4是什么原因导致的输卵管子宫内膜异位症4是什么原因导致的盆腔肿瘤压迫或牵引4是什么原因导致的孕卵外游5治疗和护理（一）非手术治疗

1.一般早期未破裂型，血β－HCG＜2000u／L；

2.无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤3cm；

3.患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。非手术治疗的关键:1.及早诊断；

2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。5治疗和护理（二）手术治疗1．根治手术适用于内出血并发休克的急症患者。2.保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。若采用显微外科手术技术可提高以后的妊娠率。5治疗和护理（三）期待疗法少数输卵管妊娠可发生自然流产、吸收，症状轻而无须手术和药物治疗。适用于：①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血β－HCG值低于1000U／L，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。期待治疗过程中应注意生命体征、腹痛变化，配合B型超声和血β－HCG监测。5治疗和护理异位妊娠的护理①立即平卧位、吸氧，建立静脉通道补充血容量严密观察生命体征变化②配合医生进行辅助检查，尽快确诊③术后病情观察执行术后医嘱。①避免刺激，避免增加腹压的动作，禁止性生活禁止灌肠，忌随意搬动病人及按压病人下腹部②保持外阴清洁③密切观察生命体征及病情变化手术病人非手术病人健康教育①注意休息，加强营养，纠正贫血；②1个月内禁止性生活和盆浴；③讲述手术方式以及对侧输卵管情况，为下次妊娠做好心理准备④随访。6预后本病例患者术后预后良好，治愈出院。感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时26巨人的花园作者介绍奥斯卡·王尔德（1854—1900），19世纪后期英国作家、诗人、剧作家，唯美主义的代表人物。他在英国文学史上具有特殊的地位，被誉为“才子和戏剧家”。主要作品：《道林·格雷的画像》《快乐王子》《石榴屋》等。巨人的花园你是从哪个词语知道这是一篇童话的？说说你的理由。你想象中的巨人是什么样子？把他跟他身边的孩子比一比，你发现了什么？太超常了童话中的人物就是这样的奇妙。初读课文阅读要求：自由读课文，注意读准字音，读通句子。想一想：故事的主人公是谁？他给你留下了怎样的印象？字词学习会认的字：硕允砌覆啸缕搂颊yǔnqìxiàolǚjiáshuòfùlǒu会写的字：硕允砌牌禁惩踪啸私颊拆shuòyǔnqìjìnpáixiàojiáchāichénɡzōnɡshì词语归类叱责北风呼啸快乐欢叫自私冰雹疯闹增添春意脸颊小鸟歌唱立刻逃走拆除桃花盛开景象可爱这三组词在课文中分别是描写什么的？巨人花园孩子整体感知读课文，思考：故事的主人公是谁？他给你留下了怎样的印象？你是从文中的哪些语句中读出来的？巨人巨人给我留下了冷酷的印象。我是从巨人突然回来，见到孩子时的样子看出来的。巨人给我留下的印象是知错能改，我是从一开始巨人把孩子们赶走，然后明白了有孩子们的地方就有春天，最后和孩子们一起在花园里玩这些情节中感受到的。抓住主人公的形象，的确是了解童话内容的一个好方法。上节课，我们走进了童话的王国，感受到了童话中奇妙的世界，奇幻的意境。这节课，我们将继续走进《巨人的花园》，进行一次心灵的旅行。第2课时课文解读这是孩子们在巨人的花园里玩耍时的情景，你看到了什么？你仿佛听到了什么？我看到了孩子们在巨人的花园里快乐地奔跑，愉快地玩耍，我仿佛听到了他们欢乐的笑声，听到了小鸟悦耳的歌声。孩子们在花园里尽情地欢笑，尽情地奔跑，那巨人在哪里呢？他离家去看朋友。他去那儿住了多久？他离家去看朋友，在那里一住就是七年。读到这，巨人给你留下了怎样的印象？巨人害怕孤独。有一天，巨人回来了，看见孩子们正在花园玩。巨人是怎么说、怎么做的？请默读第3～5自然段，圈画关键词句。

“你们在这儿做什么？”他叱责道。孩子们吓得跑开了。“我自己的花园就是我自己的花园，”巨人自言自语道，“这是随便什么人都懂得的。除了我自己以外，我不允许任何人在里面玩。”于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：禁止入内违者重罚你看到了一个怎样的巨人？一个自私的巨人。一个脾气暴躁的巨人。读第6～15自然段，边读边想象画面，并思考：巨人的花园发生了哪些变化？

春天来了，乡下到处开着小花，到处有小鸟歌唱。单单在巨人的花园里，仍旧是冬天的景象。小鸟不肯在他的花园里唱歌，因为那里没有孩子们的踪迹；桃树也忘了开花；偶尔有一朵美丽的花从草丛中伸出头来，可是一看见那块布告牌，就马上缩回到地里睡觉去了。高兴的只有雪和霜两位。他们嚷道：“春天把这个花园忘记了，我们一年到头都可以住在这儿啦！”雪用他的白色大衣覆盖着青草，霜把所有的树枝涂成了银色。他们还请来北方同住。北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着。他说：“这是个好地方，我们一定请雹来玩一玩。”于是雹也来了。他每天总要在屋顶上闹三个钟头，然后又在花园里绕着圈子用力跑。乡下巨人的花园巨人的花园是怎样的景象，能用一句话说一说吗？能用一个词说说吗？

巨人的花园，仍旧是冬天。

凄凉。

可是春天始终没有来，夏天也没有来。秋天给每个花园带来了金色果实，但巨人的花园却什么也没有。

一天早晨，巨人还在睡觉，忽然听见了动人的音乐。他以为是国王的乐队从门外走过，其实是一只小小的梅花雀在窗外唱歌。他很久没有听见小鸟在花园里唱歌了，觉得这是全世界最动听的音乐。这时，雹停止了疯闹，北风也不不再吼叫，一缕阳光从窗外射进来。“春天到底来了。”巨人说。他跳下床往外看。

他看见一幅奇特的景象。孩子们从墙上一个小洞爬进花园里来了，他们都坐在桃树上面。桃树看见孩子们回来十分高兴，纷纷用花朵把自己装饰起来，还在孩子们头上轻轻地舞动胳膊。小鸟们快乐地飞舞歌唱。花儿们也从绿草丛中伸出头来。这的确是很可爱的景象。只有一个角落还是冬天。这是花园里最远的角落，一个小男孩正站在那里。他太小了，手还挨不到树枝，只好在树旁转来转去，哭得很厉害。这棵可怜的树仍然满身盖着雪和霜，北风还在树顶上吼叫。“快爬上来，孩子！”桃树一面对小男孩说，一面尽可能地把树枝垂下去，然而孩子还是太小了。读第10～11自然段，思考：巨人的花园是怎样的景象？巨人听到了什么？看到了什么？巨人的花园为什么出现了这么奇特、可爱的景象？此时的巨人在干什么？巨人和孩子们在花园里欢快地玩耍。看到眼前的情景，结合我们前面读到的内容，你有什么疑问吗？刚刚巨人还那么生气，现在巨人为什么和孩子们和好了呢？自由朗读第12～15自然段，并思考：巨人有什么转变？用横线画出写巨人语言、动作、心理活动的句子。巨人看见这个情景，心也软了。他对自己说：“我多么自私啊！现在我明白为什么春天不肯到这儿来了。”他十分后悔自己先前的举动。春天为什么不到这儿来了？你明白吗？请联系上下文说一说。他轻轻地走下楼，静悄悄地打开前门，走进花园里。孩子们看见他，非常害怕，立刻逃走了，花园里又出现了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。这棵树马上开花了，小鸟们也飞来歌唱。别的孩子看见巨人不再像先前那样凶狠了，也都跑了回来。春天也跟着一起回来了。读了这一部分，你有什么发现？

故事神奇，春天同孩子们在一起。小练笔：

巨人终于明白，__________________________________________________。看着这奇妙的一切，巨人终于明白了。他明白了什么呢？请写下来。示例1：没有孩子的地方，鲜花凋谢；有孩子的地方，鲜花盛开。示例2：有孩子的地方鲜花盛开，桃树绽出绿芽，到处草翠花开；没有孩子的地方鲜花凋谢，到处都被冰雪覆盖。用对比的手法，让我们感受到巨人是真的明白了，他那颗冰冷的心开始变得温暖了，你们说的这些，用书上的一句话说，就是——我有许多美丽的花，可孩子们却是最美丽的花。孩子是春天。明白了这个道理之后，巨人变了，他不再孤独，变得快乐；不再自私，变得宽容。巨人终于醒悟了，他拆掉了围墙，迎来了春天……你看到了怎样的画面？巨人把花园和孩子们分享后，他还那样孤独寂寞吗？巨人不再孤独，因为有了孩子们的陪伴。猜猜巨人陪孩子们做了哪些游戏？巨人陪孩子们做捉迷藏的游戏，让孩子们藏在他的身后。巨人让孩子们爬到他的身上，抱着他的脖子，坐在他的肚子上滑滑梯。从那以后，巨人的花园又成了孩子们的乐园。孩子们站在巨人的脚下，爬上巨人的肩膀，尽情地玩耍。读第14、15自然段，感受巨人和孩子们的幸福。许多年过去，巨人老了。他不再跟孩子们一块儿玩了，只能坐在椅子上看孩子们玩各种游戏，同时也欣赏着他自己的花园。他说：“我有许多美丽的花，可孩子们却是最美丽的花。”你们在生活中有与人分享带来快乐的小故事吗？快乐就是与人分享，快乐就是给别人送去温暖与关爱。虽然现实生活中的美好瞬间没有童话那样神奇，但同样也会