病毒性心肌炎个案护理

心内科何凯莹2018-08-18心血管内科护理查房病毒性心肌炎的护理概述患者基本信息一住院期间主要诊疗过程二三主要的护理措施四主要讨论内容五主要的护理问题一、患者基本信息——病史患者范XX，住院号1015329，中年男性，47岁，因咳嗽、咳痰2天、心悸半天由急诊科送入院。（1）现病史：2018年8月6日无明显诱因开始出现咳嗽、咳少量黄痰，伴咽痛，无头痛，无发热，8日突发心悸，心悸为阵发性，伴活动后气促，急诊血常规未见异常，心电图提示：窦性心动过速，频发室性早搏。（2）既往史：无1、心律失常：频发性早搏2、病毒性心肌炎3、支气管炎一、患者基本信息——入院诊断1、T：36.6℃，P：96次/分，BP：108/76mmHg，R：20次/分，SPO2：98%。2、双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律不齐，可闻及早搏。一、患者入院基本信息——体查

二、主要诊疗过程8月8日23:30患者急诊入科，予监测心电、营养心肌、抗心律失常、止咳化痰、护胃治疗。8月9日8:50小抢救患者突发心悸、头晕，床边心电图示：心率140次/分，短性室速，频发室性早搏，可见成对早搏。予静推胺碘150mg、艾司洛尔200mg，静推完毕后心率104次/分，心悸、头晕可较前缓解，心电监护提示：频发室性早搏三联律，再次静推胺碘酮150mg，静推完毕后予胺碘酮600mg维持12h，皮下注射吗啡5mg。

二、主要诊疗过程8月9日11：00小抢救患者在胺碘酮维持过程中突发头晕、面色苍白、闷热、大汗、恶心、多次呕吐胃内容物约200ml，测血压90/60mmHg、心电监护提示窦性心率，HR:76次/分，立即暂停胺碘酮组，予多巴胺予多巴胺维持升压，碳酸氢钠静滴，血压可维持在100~110/60~80mmHg，不适症状可缓解。

二、主要诊疗过程8月9日22:00测T37.7°，8月10日早上体温可自行恢复正常。8月9日~8月11日予多巴胺、间羟胺维持血压，98~110/60~70mmHg，8月11日9时患者停止静滴间羟胺。8月11日至今患者血压恢复至110-120/60-70mmHg,心律70-80次/分，活动、排便后仍间有心悸，卧床休息可缓解。

心电图

入科时心电图

8月9日8:50患者突发心悸、头晕

9/801：79/809:229/816：2510/814：4011/807：44血沉<0-1518肌酸激酶同工酶(CK-MB)<5.2(ng/ml)0.40.30.3高敏肌钙蛋白I(cTnI)<0.034(ng/ml)0.0020.0030.028肌红蛋白(Myo)<154.9(ng/ml)21.623.711.2Ca+(2.06-2.6mmol/L)2.141.92.12淋巴细胞百分比(20-50)16.913.7中性粒细胞百分比(40-75)7481日期项目二、住院期间主要诊疗过程——检验项目

CT：1.右下肺后基底段少量炎症

2.右后下胸膜轻度增厚

3.肝S6段钙化灶

心脏彩超：未见异常

二、住院期间主要诊疗过程——影像学检查二、住院期间主要诊疗过程——护理治疗1、一级护理2、心电监护、动态血压监测3、吸氧4、低盐低脂清淡饮食二、住院期间主要诊疗过程——药物治疗1、静脉用药：抗心律失常：胺碘酮、艾司洛尔营养心肌：磷酸肌酸钠抗感染：左氧氟沙星、哌拉西林、维生素C止痛镇静：吗啡升压药：多巴胺、间羟胺2、非静脉用药：止吐镇静：异丙嗪

二、住院期间主要诊疗过程——药物治疗3、口服用药：抗心律失常：富马酸比索洛尔抗感染：头孢丙烯分散片通便药：乳果糖口服液

提问该患者主要存在哪些护理问题？1、潜在并发症

心律失常、心力衰竭2、活动无耐力：与心受损并发心律失常有关。3、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。4、焦虑：与缺乏疾病知识有关。三、主要护理问题171、潜在并发症心律失常、心力衰竭（1）严密心电监护

急性期严密心电监护直至病情平稳。注意心率、心律、心电图变化，严密观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、肺部湿罗音等表现。床旁准备抢救仪器（除颤仪、抢救车）。（2）吸氧（3）心理护理

四、主要护理措施四、主要护理措施

2、活动无耐力（1）急性期绝对卧床休息：急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，有利于心功能恢复。无并发症者急性期应卧床休息1个月，重症病毒性心肌炎病人应卧床休息3个月以上，保证病人充分休息和睡眠。（2）协助病人生活护理（3）活动中检测：病情稳定后和与病人家属一起制定并实施每天活动计划，严密监测活动时的心率、心律、血压变化，如活动后出现胸闷、气促、呼吸困难等应立即停止活动，以此作为限制最大活动量的指征。四、主要护理措施

3、有便秘的危险

（1）评估排便情况：如出现大便干结、排便困难、大于3天未解大便应及时报告医生。（2）指导病人采取通便措施：多进食水果蔬菜等纤维丰富的食物，合理服用促进排便的药物（3）每班交接，并做好记录。

四、主要护理措施

5、焦虑（1）疾病知识宣教：病毒性心肌炎病人中青壮年占一定比例，患病常常影响病人的日常生活、学习、工作，从而易产生焦虑烦躁的情绪。应向病人说明本病的演变过程及预后，使病人安心修养，告诉病人及家属恢复体力需要一段时间，不要急于求成，当活动量有所增加时应给予鼓励。（2）进行每项护理操作时告知患者有关知识五、护理评价1、患者出现频发室性早搏二联律，及时发现并得到有效