血液病骨肌异常影像学征象及其临床诊断分析

血液病骨肌异常影像学征象及其临床诊断分析第一页，共85页。《血液病MRI诊断》人民军医出版社，2009活体激发骨髓造血的磁共振波谱研究中国医学影像技术,2008,24(8)地中海贫血X线与骨髓MRI对照研究

《中华放射学杂志》2002，36（6）原发性骨髓纤维化腰椎和骨盆的MRI与X线诊断探讨

《中华放射学杂志》2002，36（7）血液病骨髓MRI诊断与鉴别诊断价值

《中华放射学杂志》2001，35（6）再生障碍性贫血腰椎骨髓MRI诊断

《中华放射学杂志》2001，35（6）多发性骨髓瘤X线与MRI诊断价值

《临床放射学杂志》2001，20（6）急性白血病骨髓的MRI定性定量研究

《放射学实践》2001，16（4）白血病骨髓的MRI定性定量诊断价值

《临床放射学杂志》2000，19（12）白血病骨髓的MRI研究

《实用放射学杂志》1998，14（6）《白血病骨髓MRI诊断研究》省部2等奖《体内铁沉积MRI定量研究.国家自然基金课题，2010《地中海贫血肝脏铁沉积MRI定量研究》广西自然基金，2011本科近年发表有关血液病影像研究成果第二页，共85页。血液病分类血液性疾病造血性疾病红细胞系统性白细胞系统性血小板系统性或止血机制障碍性骨髓增生性骨髓肿瘤贫血红细胞增多症白血病出血性疾病骨髓增生异常综合征恶性淋巴-网状细胞增生症浆细胞病组织细胞病第三页，共85页。一、血液病影像学检查技术作用早期骨髓异常

MRI晚期骨质疏松、破坏、增生等态学

CTX线MRI第四页，共85页。一、血液病骨髓MRI检查的技术1．自旋回波(spin-echo,SE)脉冲序列

T1WI、T2WI：骨髓成像最基本、最常规方法快速自旋回波（Fastspin-echo,FSE）扫描序列，其扫描时间大大缩短，图像质量更好第五页，共85页。2．脂肪抑制技术短时间反转恢复序列（short-timeinversionrecovery,STIR）：是目前骨髓MRI中常用的检查方法之一，脂肪抑制效果好，对水质子敏感，因此它对红髓内病变的分辨率高于常规SE序列T1WI脂肪饱和法(fatsaturationmethod)与STIR最大不同的是，其对与脂肪质子T1值相近的组织无直接影响化学位移成像（chemicalshiftimaging）利用组织中水和脂质共振频率上差异分别形成纯水和纯脂质的质子图象，可分别测定脂肪和水的弛豫时间，估计脂肪和水的含量

一、血液病骨髓MRI检查的技术第六页，共85页。T2STIR

T2饱和法T1饱和法T1STIR

脂肪抑制技术

一、血液病骨髓MRI检查的技术同相位

反相位

第七页，共85页。

3、弥散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)DWI可以在分子水平探测骨髓病变

DWI较常规MRI序列更有利于发现病变；还可通过ADC值对骨髓病变进行定量分析一、血液病骨髓MRI检查的技术正常椎体ADC值为（0.697±0.122）初发未经治疗AL患者ADC值为（0.592±0.071），二者差异具有统计学意义（t=2.568，P=0.0187）第八页，共85页。二、正常骨髓MRI表现第九页，共85页。红骨髓——黄骨髓转换婴儿儿童青年成年第十页，共85页。

7月3y28y42y60y90y红骨髓黄骨髓T1WI正常脊椎骨髓MRI第十一页，共85页。T2WI正常脊椎骨髓MRI第十二页，共85页。正常骨盆骨髓MRI成人18岁第十三页，共85页。三、血液病异常影像学征象第十四页，共85页。(一)骨髓异常

黄骨髓向红骨髓的生理性逆转

骨髓被异常物质或新生病变浸润、破坏信号均匀混杂弥漫局限正常第十五页，共85页。1、局灶型局部区域的正常骨髓被病理性骨髓替代

MM淋巴瘤LCH第十六页，共85页。亮椎间盘信号:T1WI信号降低正常白血病2、弥漫型

正常骨髓完全或大部分被病理组织替代第十七页，共85页。3、混合型多发斑点状病变取代正常骨髓，病变与正常骨髓呈混合交错分布MM第十八页，共85页。（二）血液病的其它异常征象软组织肿块病理性骨折增强表现髓外造血第十九页，共85页。MM骨质破坏、病理性骨折（二）血液病的其它异常征象第二十页，共85页。淋巴瘤，骨破坏，软组织肿块，明显增强（二）血液病的其它异常征象第二十一页，共85页。髓外造血（二）血液病的其它异常征象第二十二页，共85页。骨质疏松多见于慢性贫血白血病地贫MM（二）血液病的其它异常征象第二十三页，共85页。骨小梁增粗慢性贫血的影像学特征（二）血液病的其它异常征象第二十四页，共85页。骨骼变形

血液中原始成分和血细胞的严重异常，造成骨及骨髓的膨胀以及成骨、纤维组织异常增生而使骨骼表现增大或变形

骨髓硬化症（二）血液病的其它异常征象第二十五页，共85页。骨质增生硬化骨纤维组织慢性刺激和本身化生，表现骨小梁增粗、致密、融合，骨密度均匀增高

（二）血液病的其它异常征象第二十六页，共85页。骨膜反应淋巴瘤、白血病等范围长、程度轻骨膜反应（二）血液病的其它异常征象第二十七页，共85页。四、常见血液病骨髓MRI特点第二十八页，共85页。白血病大量白血病细胞侵润骨髓白血病细胞具有延长T1驰豫时间的特性第二十九页，共85页。白血病白血病细胞具有延长T1驰豫时间的特性正常腰椎T1均匀低信号T2等信号T2脂肪抑制斑片状高信号灶中轴骨第三十页，共85页。MRI弥漫性骨髓浸润灶

以右膝关节疼痛为主诉的7岁患儿（ALL-L2）干骺端透亮带T1W骨髓信号降低；

T2WI骨髓为高信号T2WI-脂肪抑制骨髓呈不均匀高信号

透亮带在MRI各序列中均呈低信号带四肢骨白血病第三十一页，共85页。MRI局灶性浸润灶左下肢疼痛的11岁患儿（AML）平片显示骨膜反应；

T1WI病灶呈明显低信号T2WI-脂肪抑制病灶呈明显高信号。周围可见骨膜下浸润灶

四肢骨白血病第三十二页，共85页。干骺端透亮带

metaphysealradiolucentbands

干骺端透亮带在MRI各序列上呈低信号提示其为骨性结构且缺少细胞组织

白血病第三十三页，共85页。

12岁，双股骨疼痛的（ALL）X线平片未见异常T1WI、T2WI及T2WI-脂肪抑制可见弥漫性骨髓浸润，“地图状”骨髓坏死灶，“双边征”MRI骨髓浸润+骨髓坏死

白血病第三十四页，共85页。地中海贫血

珠蛋白合成障碍性贫血常染色体遗传缺陷

血红蛋白中的珠蛋白合成障碍

红细胞发育不正常红细胞易被溶解破坏溶血性贫血

第三十五页，共85页。地中海贫血临床特征地贫外貌颅增大、额部隆起颧高鼻梁塌陷眼距增宽血红蛋白含量降低异形和有核红细胞增多，靶形、网织白细胞和血小板正常骨髓增生活跃血红蛋白电泳HbF超过30%

第三十六页，共85页。地中海贫血骨髓MRI地贫，骨髓增生活跃，骨髓造血旺盛，红骨髓增多，T1信号下降第三十七页，共85页。T1

信号降低,T2

等信号地贫骨髓MRI中轴骨第三十八页，共85页。颈、胸、腰

脊柱旁髓外造血髓外造血

椎管内

软组织肿块

T1等信号

T2稍高信号地贫骨髓MRI第三十九页，共85页。多发、对称性分布

波浪状肿块髓外造血地贫骨髓MRI第四十页，共85页。增强轻

度强化髓外造血地贫骨髓MRI第四十一页，共85页。地贫X线、CT表现骨质疏松骨干膨大骨髓腔增宽骨小梁增粗第四十二页，共85页。地贫CT表现骨质疏松骨干膨大骨髓腔增宽骨小梁增粗第四十三页，共85页。椎旁软组织肿块

肋软骨增宽髓外造血第四十四页，共85页。再生障碍性贫血T1均匀高信号或不均匀的高低信号主要是骨髓的脂肪化

MRI表现T2WI均为等信号STIR为低信号第四十五页，共85页。T1为均匀高信号

STIR为低信号T2为等信号再障骨髓MRI信号第四十六页，共85页。T2等信号STIR高低不均信号T1大小不等的灶状高低信号混杂再障骨髓MRI信号第四十七页，共85页。MRI明显异常平片正常再障MRI与平片第四十八页，共85页。血色素病

原发：先天性常染色体隐性遗传病，肠吸收铁过多继发：慢性贫血、反复溶血、输血、酗酒体内大量铁过载70％在肝脏脾、胰、垂体、心肌、骨髓、性腺铁沉积等肝硬化、心肌损害等大量铁沉积第四十九页，共85页。血色素病骨髓MRI第五十页，共85页。血色素病第五十一页，共85页。原发性骨髓纤维化（myelosclerosis）

原因不明的骨髓弥漫性纤维组织增生和骨髓硬化临床主要症状：消瘦、贫血、痛风和脾大血象：幼粒、幼红细胞、网织红细胞骨质坚硬，骨髓穿刺出现“干抽”骨髓：增生低下

第五十二页，共85页。原发性骨髓纤维化骨髓MRI

第五十三页，共85页。原发性骨髓硬化症第五十四页，共85页。原发性骨髓硬化症第五十五页，共85页。造血性疾病骨髓增生性骨髓肿瘤骨髓增生异常综合征恶性淋巴-网状细胞增生症浆细胞病组织细胞病第五十六页，共85页。骨髓异常增生综合征MDS为造血干细胞克隆性疾病。临床表现中~重度贫血，全血细胞减少，骨髓象增生活跃MDS白血病过渡第五十七页，共85页。MDSMRIT1等、偏低信号T2不均匀高信号压脂不均匀高信号第五十八页，共85页。多发性骨髓瘤骨髓的浆细胞异常增生的恶性肿瘤，引起程度不同骨质疏松或溶骨破坏。基本MRI表现：

为多发斑片状病灶

T1WI不均匀低信号

T2WI不均匀高信号骨质破坏及椎体变扁

MRI分型：

正常型弥漫型局灶性混合型盐和胡椒型第五十九页，共85页。正常型MM骨髓MRI第六十页，共85页。弥漫型MM骨髓MRI第六十一页，共85页。局灶型MM骨髓MRI第六十二页，共85页。MM骨髓MRI弥漫+局灶（混合）型第六十三页，共85页。盐和胡椒型MM骨髓MRI第六十四页，共85页。30~60%左右恶性淋巴瘤骨髓侵犯局部、弥漫何杰金氏淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤MRI信号：

T1WI不均匀低信号

T2WI不均匀高信号恶性淋巴瘤骨髓侵犯第六十五页，共85页。S1-4椎体及附件骨髓信号异常，骨骨质破坏，周围软组织明显肿胀，增强扫描病灶呈中等度均匀强化淋巴瘤MRI第六十六页，共85页。淋巴瘤淋巴瘤MRI第六十七页，共85页。局部淋巴瘤淋巴瘤MRI第六十八页，共85页。局部淋巴瘤淋巴瘤MRI第六十九页，共85页。朗格汉斯细胞组织细胞增多症Langerhanscellhistiocytosis骨质破坏骨质变形骨髓侵犯软组织肿块莱特勒-西韦病Letterer-Siwe-disease,LSD汉-许-克病Hand-Schuller-Christiandisease,HSCD和骨嗜酸性肉芽肿eosinophilicgranulomaofbone,EGB病变首先发生在骨髓，进一步压迫和破坏骨皮质，侵犯软组织形成软组织肿胀第七十页，共85页。LCH第七十一页，共85页。Th7胸椎椎体显著变扁T1稍低T2高信号Th6～8脊髓受累椎管内和椎旁肿块呈均匀性强化L