RDI惠尔血在淋巴瘤中应用

什么是RDI

维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在淋巴瘤患者中的应用目录1目前一页\总数二十五页\编于十六点2目前二页\总数二十五页\编于十六点3目前三页\总数二十五页\编于十六点

剂量强度与相对剂量强度剂量强度=100%实际给药剂量强度相对剂量强度(%)

Hryniuk

WM

Important

Advances

in

Oncology.

1988:121-142实际给药剂量完成化疗时间剂量时间剂量时间或者剂量强度=标准给药剂量强度剂量强度：单位时间内的给药量相对剂量强度：实际给药与标准给药的剂量强度比值目前四页\总数二十五页\编于十六点5目前五页\总数二十五页\编于十六点什么是RDI

维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在乳腺癌和淋巴瘤患者中的应用目录6目前六页\总数二十五页\编于十六点非霍奇金淋巴瘤患者的生存率降低与RDI减低呈正相关附注：（以70%RDI为截点分层）

AnnHematol(2010)89:897–9047目前七页\总数二十五页\编于十六点RDI是影响R-CHOP方案治疗DLBCL结果的显著因素之一维持R-CHOP化疗方案的RDI对DLBCL化疗结果起着重要积极的作用，而使用G-CSF支持对于维持RDI至关重要

AnnHematol(2010)89:897–9048目前八页\总数二十五页\编于十六点什么是RDI

维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在乳腺癌和淋巴瘤患者中的应用目录9目前九页\总数二十五页\编于十六点

临床化疗RDI水平

全美非霍奇金淋巴瘤调查，维持RDI的临床实践情形不容乐观LymanGHetal.JClinOncol22:4302-4311,200410目前十页\总数二十五页\编于十六点维持RDI不足的原因？高龄器官损伤并发症，如：粒细胞缺少伴发热（FN）化疗毒副作用，如：骨髓抑制G-CSF未使用或者使用剂量不足其他JClinExpHematop.2011;51(1):1-5.OncolNursForum.2005Jul1;32(4):757-64.11目前十一页\总数二十五页\编于十六点什么是RDI

维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在乳腺癌和淋巴瘤患者中的应用目录12目前十二页\总数二十五页\编于十六点13目前十三页\总数二十五页\编于十六点FN引发的潜在临床后果？

短期

中性粒细胞减少性发热

感染住院

降低QOL

增加花费化疗相关性死亡

中性粒细胞减少性发热是癌症患者化疗需要避免的危险事件

长期

中性粒细胞减少性发热化疗剂量降低化疗周期延长 RDI降低削弱了治疗的有效性14目前十四页\总数二十五页\编于十六点Patients

(%)60P

<

0.0011

P<

0.01224020 0惠尔血减少了FN的发生率PlaceboFilgrastimFN

cycleone

n=211FNcycle

one

n=1301CrawfordJ,etal.NEnglJMed.1991;325:164-1702Trillet-LenoirV,etal.EurJCancer.1993;29A:319-32415目前十五页\总数二十五页\编于十六点惠尔血可将中性粒细胞减少症的

临床不利影响减至最低惠尔血可显著降低中性粒细胞减少的发生并促进中性粒细胞恢复降低中性粒细胞减少发生意味着-降低感染及住院发生的费用-降低化疗减量或延迟的发生率-提高患者生存质量使用惠尔血可保证按时足剂量化疗LymanGH,etal.AmJMed,2002;112:406-41116目前十六页\总数二十五页\编于十六点什么是RDI

维持RDI在临床的重要意义RDI的治疗现状RDI的影响因素及FN的危害惠尔血在淋巴瘤患者中的应用目录17目前十七页\总数二十五页\编于十六点PettengellR,etal.Blood1992Sep15;80(6):1430-6对象方法：纳入80例NHL患者,随机分入单纯接受VAPEC-B组和联合filgrastim（惠尔血）治疗组。研究目的：观察filgrastim（惠尔血）支持下化疗的中性粒细胞减少症和FN发生率，以及化疗剂量减低发生率和各原因导致的化疗延迟的发生率。预防NHL化疗剂量减低和化疗延迟的随机对照试验（n=80）惠尔血在NHL患者中的作用目前十八页\总数二十五页\编于十六点PettengellR,etal.Blood1992Sep15;80(6):1430-6filgrastim（惠尔血）支持下VAPEC-B化疗的各不良事件发生率研究结果惠尔血在NHL患者中的作用P=0.00001P=0.04P=0.0004P=0.04目前十九页\总数二十五页\编于十六点PettengellR,etal.Blood1992Sep15;80(6):1430-6filgrastim（惠尔血）支持下VAPEC-B化疗的药物减量和化疗延迟发生率显著降低研究结果化疗药物减量发生率降低33%（对照组）10%（CSF组）降低因中性粒细胞减少导致的化疗延迟2例（CSF组）19例（对照组）注：中性粒细胞减少、感染等原因能导致患者化疗延迟，而filgrastim（惠尔血）能显著降低因中性粒细胞减少化疗延迟的发生率。P=0.01P=0.000007惠尔血在NHL患者中的作用目前二十页\总数二十五页\编于十六点PettengellR,etal.Blood1992Sep15;80(6):1430-6结论惠尔血在NHL患者中的作用目前二十一页\总数二十五页\编于十六点RDI对于R-CHOP治疗DLBCL患者生存的影响JExpClinCancerRes.2009Aug19;28:116.22目前二十二页\总数二十五页\编于十六点共100例新诊断为DLBCL的患者入组，接受R-CHOP-21方案治疗。平均年龄60岁，平均随访21.2月。患者临床特征如右表所示：1）45例患者≥61岁；2）62例患者为III、IV期

3）42例患者为IPI高危组4）62例患者预防性应用G-CSFR-CHOP方案，平均治疗6个周期（3-8周期）环磷酰胺750mg/m2,IV,D1柔红霉素50mg/m2,IV,D1长春新碱1.4mg/m2,IV,D1泼尼松100mg/d,Po,D1-5利妥昔单抗375mg/m2患者发生中性粒细胞减少症、中性粒细胞计数＜500/ul时给予G-CSF；前一化疗周期中发生FN合并感染后，在后面化疗周期给予G-CSF支持。

TeradaY,NakamaeH,AimotoR,etal.JExpClinCancerRes.2009Aug19;28:116.N:normalrangeIPI:internationalprognosticindex入组患者及研究方案23目前二十三页\总数二十五页\编于十六点在单变量分析中，RDI和IPI均是影响OS的显著因子；

TeradaY,NakamaeH,AimotoR,etal.JExpClinCancerRes.2009Aug19;28:116.RDI是患者死亡的重要影响因子24目前二十四页\总数二十五页\编于十六点单因素分析提